|
防己茯苓湯（防己三兩 黃芪三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草二兩）主治脾虛水泛證，無論是心臟病水腫，還是腎臟病水腫，只要病證表現(xiàn)符合脾虛水泛證，用之即有良好治療作用。臨床運(yùn)用防己茯苓湯加減治療以水腫為主要癥狀的多種疾病,合理運(yùn)用防己茯苓湯治療泌尿系難治性疾病，也效果非凡。 脾虛不能運(yùn)化水津而變生為水氣，水氣溢于四肢，則四肢水腫，沉重，甚則面目水腫；陽虛不能溫煦，則手足不溫；氣血因脾虛而生化不及，肢體不得氣血所榮，則體倦，四肢肌肉跳動(dòng)；舌淡，苔白滑，脈沉均為脾虛水泛之征。其治當(dāng)溫脾利水，通陽消腫。 方中黃芪補(bǔ)氣而健脾，行水濕而利尿。防己降逆利濕，散水。桂枝助脾陽以化飲。茯苓滲濕利水。甘草益氣健脾。 【使用禁忌】脾胃陰虛證，慎用本方。 1、肝硬化腹水 張某,男,46歲,1986年9月12日初診?；几斡不∈?年余,近1個(gè)月來腹脹、納呆、肢體乏力,自服香砂養(yǎng)胃丸等無效。初診時(shí),舌質(zhì)淡嫩,苔白,脈沉細(xì)。查體:神清,形體消瘦,倦怠,腹部膨隆無壓痛,肝臟肋下未觸及,腹部叩診有移動(dòng)性濁音,雙下肢有輕度浮腫。B超檢查提示肝硬化,腹腔內(nèi)有大量積液。西醫(yī)診斷:肝硬化腹水。 中醫(yī)診斷:臌脹,證屬脾腎氣虛,水濕內(nèi)阻。治宜溫陽益氣,活血利水。 處方:防己18g,黃芪15g,桂枝10g,茯苓15g,大腹皮30g,川牛膝15g,澤蘭15g。服藥4劑,腹脹減,小便量增多。上方加砂仁12g,繼服6劑,腹脹消失,飲食轉(zhuǎn)佳,精神亦較前好轉(zhuǎn),下肢無浮腫。B超復(fù)查:腹腔內(nèi)有少量積液。繼用香砂六君子湯調(diào)理而愈。 2、慢性腎功能衰竭 程某,女,32歲,1992年7月3日初診。雙下肢浮腫16年,活動(dòng)后加重。1985年妊娠期雙下肢浮腫加重,尿檢蛋白(6),經(jīng)中西藥結(jié)合治療,癥狀緩解。近2個(gè)月來因勞累誘發(fā)雙下肢浮腫加重。初診時(shí)兼見腰酸痛,面色白光白,神疲乏力,惡心納呆,小便不利,大便溏,舌質(zhì)淡黯,有瘀斑,苔白膩,脈沉細(xì)。 西醫(yī)診斷:慢性腎功能不全。中醫(yī)診斷:關(guān)格。處方:防己30g,茯苓15g,桂枝15g,黃芪30g,蘇葉10g,益母草30g,澤蘭葉15g,厚樸12g,陳皮12g,水蛭15g。服藥3劑,水腫稍減,小便量增多,惡心緩解。繼守上方服10劑,雙下肢浮腫消失,精神好轉(zhuǎn),食欲增加。后改用香砂六君子湯合參芪六味地黃湯加減,病情趨于穩(wěn)定。 3、肺心病伴心功能不全 穆某,男,76歲,1994年12月8日初診?；挤涡牟∈?年余,常于外感或勞累后有胸悶、氣喘、下肢浮腫等癥。近因天氣驟冷,誘發(fā)痼疾。診見:面色灰黯,畏冷,雙下肢高度浮腫,小便量少,心悸氣喘,動(dòng)則加重,舌體胖大,苔白膩,脈沉細(xì)數(shù)。 神清,精神差,桶狀胸,雙肺均可聞及干、濕性羅音,心率快。心尖搏動(dòng)位于劍突下,肝臟肋下2cm可觸及。西醫(yī)診斷:肺心病合并心功能不全。中醫(yī)診斷:喘證。處方:黃芪30g,防己30g,茯苓18g,桂枝15g,葶藶子30g,清半夏18g,人參10g,陳皮10g,丹參30g,魚腥草30g,附子10g。服藥4劑,諸癥大減。守上方繼服6劑,下肢浮腫消失,心悸、胸悶等癥顯著緩解,能平臥入眠。后用桂附六味地黃湯加減進(jìn)一步調(diào)理。 按:防己茯苓湯出自《金匱要略》,主要用于治療皮水病。筆者認(rèn)為,該方對(duì)于以水腫為主癥,屬氣(陽)虛者,療效最佳。視引起水腫的疾病不同,伴隨癥狀不同,因人而宜,適當(dāng)增減,常獲良效。對(duì)于頑固性水腫,酌加活血利水或行氣利水藥,可進(jìn)一步提高療效。 4、顏面及下肢水腫（王付醫(yī)案） 劉某，女，63歲，鄭州人。有10年風(fēng)濕性心臟病病史，2年前又有顏面及下肢水腫，數(shù)經(jīng)中西藥治療，水腫未能達(dá)到預(yù)期治療目的，近因顏面水腫明顯前來診治?？淘\：心悸，胸悶，心中拘緊，頭昏頭沉，顏面及下肢水腫，按之凹陷不起，手足不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。辨為心陽虛弱，水氣肆虐證，治當(dāng)益氣溫陽，通陽利水，給予防己茯苓湯與真武湯合方加味，防己10g，黃芪10g，桂枝10g，茯苓18g，白芍10g，生姜10g，白術(shù)6g，附子5g，生川烏6g，紅參10g，炙甘草6g。6劑，水煎服，每天1劑，每日分3服。二診：心悸、顏面水腫明顯減輕，以前方6劑。三診：心悸止，胸悶、心中拘緊減輕，以前方6劑。四診：顏面水腫基本消除，下肢水腫好轉(zhuǎn)，以前方6劑。五診：手足不溫好轉(zhuǎn)，以前方6劑。六診：顏面及下肢水腫基本消除，以前方治療20余劑。之后，以前方變湯劑為散劑，每次6g，每日分3服，治療半年，病情穩(wěn)定。隨訪1年，一切尚好。 【點(diǎn)評(píng)】根據(jù)心悸、胸悶、舌質(zhì)淡、脈沉弱辨為心陽虛，再根據(jù)顏面及下肢水腫辨為水氣，因手足不溫、苔薄白辨為陰寒，以此辨為心陽虛弱，水氣肆虐證。方以防己茯苓湯溫脾通陽，利水消腫；以真武湯溫壯陽氣，主水制水，加生川烏溫陽逐寒，紅參益氣安神。方藥相互為用，以奏其效。 |
|
|
