血糖，指的是血液中的葡萄糖濃度，說(shuō)句通俗易懂的話就是有血液的地方就有血糖，因此心血管的正常運(yùn)行與血糖有著密不可分的關(guān)系。持續(xù)的高血糖狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致血管病變的發(fā)生，比如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、進(jìn)行性冠狀動(dòng)脈狹窄，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為心肌缺血甚至心肌梗死。除了血管的病態(tài)改變，高血糖還會(huì)導(dǎo)致血脂異常、凝血功能發(fā)生高凝狀態(tài)等，這些都會(huì)促使心血管病變加劇。

其次，高血糖所致的心血管病變大都是血管彌漫性改變。就像我們開(kāi)篇所說(shuō)的張大爺，持續(xù)高血糖狀態(tài)的損害不只是單支冠脈病變，而是兩支甚至多支冠脈病變，這是糖尿病合并冠心病的顯著特點(diǎn)。

糖尿病合并冠心病的特點(diǎn)還包括以下幾方面：

第三，糖尿病合并冠心病常存在自主神經(jīng)損害。

糖尿病合并冠心病常導(dǎo)致冠脈的自主神經(jīng)損傷，由于這種情況并無(wú)心絞痛或心肌梗死的典型癥狀和體征，因此患者對(duì)于冠狀動(dòng)脈缺血引起心絞痛的感知下降，使隱匿性心肌缺血、無(wú)痛性心絞痛的發(fā)病率提高至50%～60%，易導(dǎo)致致命性心源性猝死。

1. 改善生活方式

戒煙戒酒，合理運(yùn)動(dòng)，合理膳食，保持良好的生活習(xí)慣。

主要包括：

①緩解癥狀、改善缺血的藥物，如β受體阻滯劑、硝酸酯類(lèi)藥物和鈣通道阻滯劑；

②改善患者遠(yuǎn)期預(yù)后的藥物，如抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)以及麝香保心丸。

如果藥物治療無(wú)效，則需要進(jìn)行心臟支架植入術(shù)或者心臟搭橋術(shù)治療。具體治療方案，需要向心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)一步咨詢(xún)。

對(duì)于具有極高危心血管病風(fēng)險(xiǎn)的1型、2型糖尿病患者，需要降血脂治療，目的是穩(wěn)定斑塊，改善冠脈粥樣硬化。

4.降血糖治療

降血糖需根據(jù)不同情況，個(gè)體化制定降糖方案。以下這張圖可以大體描述控制血糖的目標(biāo)范圍。

但在降糖過(guò)程中需要注意避免服藥過(guò)度導(dǎo)致的低血糖，建議在內(nèi)分泌科專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下平穩(wěn)降糖。

5.減輕體重

隨著生活質(zhì)量的提高，肥胖的Ⅱ型糖尿病患者也越來(lái)越多見(jiàn)，這一類(lèi)糖尿病患者需關(guān)注自身的體重變化，減輕體重可以有效改善心血管狀態(tài)。

醫(yī)院專(zhuān)家簡(jiǎn)介