沖擊波能量傳遞到腎臟會(huì)導(dǎo)致一定程度的急性腎損傷，包括間質(zhì)性出血和中小腎動(dòng)脈和靜脈的破壞。1.， 2.可能導(dǎo)致腎內(nèi)出血（血腫），并可能延伸到腎周圍組織。在治療后影像學(xué)檢查中通常可以檢測(cè)到一定程度的此類出血，但很少具有臨床意義。3.， 4.， 5.， 6. 圖 13-1 顯示了 SWL 后發(fā)生的左腎周血腫的計(jì)算機(jī)斷層掃描 （CT） 圖像。

   在大宗系列研究中，腎血腫的報(bào)告發(fā)病率在 0.28% 至 4.1% 之間變化。3.， 4.， 5.， 6.最常與血腫發(fā)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素是高血壓，尤其是當(dāng)血壓控制不佳時(shí)。其他危險(xiǎn)因素包括高齡、肥胖、糖尿病和血管疾病。7.， 8.Knapp及其同事報(bào)告稱，SWL后血腫總發(fā)病率為0.66%：高血壓控制良好的患者為2.5%，高血壓調(diào)節(jié)不良的患者為3.8%。  血腫的臨床體征包括劇烈脅腹痛、心動(dòng)過速、低血壓和貧血。血腫通常是自限性的，患者對(duì)補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛藥和輸血等支持性措施有反應(yīng)。很少需要干預(yù)，腎功能丟失也極為罕見。3.， 4.， 5.， 6.如果懷疑血腫已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行上尿路影像學(xué)檢查（CT、磁共振成像 [MRI] 或超聲檢查）以確定診斷。大多數(shù)血腫會(huì)隨著時(shí)間的推移而自發(fā)消退。Krishnamurthi和Streem對(duì)19名患有21例SWL后血腫的患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)5年的隨訪，平均隨訪時(shí)間為19.6個(gè)月。在隨訪期間，85.7%的血腫完全消退，9.5%變小，4.8%沒有改變大小。沒有預(yù)先存在的高血壓的患者成為高血壓。10然而，Collado Serra及其同事發(fā)現(xiàn)，36%的SWL后血腫在SWL后18個(gè)月仍然存在。血腫可以通過明智地使用沖擊波能量來預(yù)防，并確?；颊叩难獕旱玫搅己每刂疲⑶覜]有任何凝血或血小板功能障礙。在動(dòng)物模型中，在遞送治療能量劑量之前，向同側(cè)或?qū)?cè)腎單位施用少量較低能量的沖擊波已被證明可以顯著減輕出血性損傷。11據(jù)推測(cè)，較低能量的沖擊波誘導(dǎo)雙腎腎血流量減少，從而限制損傷。這種反應(yīng)被認(rèn)為是由腎神經(jīng)調(diào)節(jié)的。

石街

     Steinstrasse，輸尿管內(nèi)結(jié)石碎片的積聚，SWL后通常發(fā)生在結(jié)石較大的患者中，通常為>2 cm，報(bào)告的發(fā)病率在2%至10%之間變化。 斯坦斯特拉斯的CT圖像見圖13-2。¹⁶患者可能有脅腹痛、惡心和嘔吐等癥狀。然而，相當(dāng)多的人可能沒有癥狀。Weinerth及其同事報(bào)告說，19名大施泰因散（定義為占輸尿管總長(zhǎng)度三分之一以上的結(jié)石碎片）患者中有5名無癥狀。¹⁷幾乎四分之三的大斯坦斯特拉斯發(fā)生在輸尿管的遠(yuǎn)端部分。 圖13-2顯示了左遠(yuǎn)端輸尿管斯坦斯特拉斯的冠狀CT圖像。

如果患者無癥狀或癥狀輕微，無膿毒癥體征，腎功能充分，且無永久性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)，建議密切觀察，因?yàn)?48%-63% 的石街自發(fā)消退。  經(jīng)皮腎造瘺術(shù)是那些有持續(xù)性石街或難治性癥狀的人的可行治療選擇;75%的石街通過一個(gè)系列，僅經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。如果患者有膿毒癥或腎功能惡化的體征，建議進(jìn)行經(jīng)皮腎造瘺術(shù)。重復(fù) SWL 是另一種方法，據(jù)報(bào)道成功率為 80% 至 90%。SWL 后對(duì)石街患者進(jìn)行輸尿管鏡治療是最確定的治療，成功率接近 100%，盡管通常不需要。    α1-阻滯劑尚未被證明可以根除石街。然而，接受此類藥物的患者可能具有更好的疼痛控制。 通過仔細(xì)選擇患者和為結(jié)石>2 cm 的患者選擇替代療法，可以限制石街的發(fā)生。輸尿管支架置入術(shù)可限制結(jié)石 <3 cm 結(jié)石患者發(fā)生斯坦斯特拉斯的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)結(jié)石較大的患者無效，且與較高的無結(jié)石率無關(guān)。.此外，支架置入術(shù)患者通常有明顯的煩惱癥狀。22對(duì)于腎解剖或功能孤立的患者，必須強(qiáng)烈考慮支架置入。

敗血癥

    在既往接受過或未經(jīng)治療的尿路感染 （UTI） 患者中，尤其是感染結(jié)石患者，SWL 后膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。Li及其同事發(fā)現(xiàn)，結(jié)石較大的人患敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，尤其是鹿角結(jié)石。在鹿角隊(duì)列中，預(yù)計(jì)存在膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)，其中大多數(shù)患者有鳥糞石或碳酸鹽磷灰石。Li及其同事報(bào)告說，結(jié)石較大患者的尿液中更頻繁地含有內(nèi)毒素，這與膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)較高有關(guān)。²³Orenstein和同事也注意到了類似的發(fā)現(xiàn)。²⁴ Yilmaz及其同事的一項(xiàng)研究比較了75名患有鈣或感染結(jié)石的患者的菌血癥風(fēng)險(xiǎn);所有這些患者在SWL之前都有無菌尿培養(yǎng)。SWL 后有 2.6% 的鳥糞石結(jié)石患者發(fā)生菌血癥，而 SWL 后鈣結(jié)石患者為 1.3%。炎癥介質(zhì) C 反應(yīng)蛋白 （CRP） 升高也被確定為菌血癥的預(yù)測(cè)因子。關(guān)于在SWL時(shí)是否對(duì)治療前無菌尿液的患者給予預(yù)防性抗生素存在爭(zhēng)議。Pearle和Roehrborn的一項(xiàng)薈萃分析研究表明，在接受預(yù)防性抗生素治療的患者中，SWL后UTI的發(fā)展顯著降低。UTI 患者應(yīng)在 SWL 之前接受適當(dāng)?shù)目股刂委煛Ｄ切岩蓴y帶感染結(jié)石的人應(yīng)接受廣譜抗生素治療，因?yàn)榻Y(jié)石和尿培養(yǎng)之間可能存在不一致。28這些預(yù)防措施可降低膿毒癥的風(fēng)險(xiǎn)。

心性心動(dòng)癥

     據(jù)報(bào)道，門控型和無型 SWL 均有心律失常，后者更為普遍。Zanetti及其同事報(bào)告說，在269名沒有心律失常史的連續(xù)患者中，心律失常的發(fā)生率為8.8%，他們接受了無節(jié)血癥SWL。雖然59%的心律失?；颊咴?/span>休克暫時(shí)停止后恢復(fù)正常竇性心律，并在恢復(fù)無節(jié)血癥SWL后仍然如此，但36%的患者需要門控以防止心律失常復(fù)發(fā)，<1%（1名患者）需要阿托品來治療持續(xù)性心動(dòng)過緩。沒有發(fā)現(xiàn)與SWL治療的一側(cè)，電擊的數(shù)量或強(qiáng)度或給予的麻醉劑相關(guān)。Greenstein及其同事報(bào)告稱，在125例無源SWL手術(shù)中，有18.4%的無癥狀性室性早剝宮縮。未發(fā)現(xiàn)患者年齡或性別、是否存在心臟病、結(jié)石大小或位置、是否存在輸尿管導(dǎo)管或腎造瘺術(shù)、麻醉方式以及休克次數(shù)相關(guān)。有趣的是，心律失常在右側(cè)手術(shù)中更常見。Winters及其同事研究了接受無癥狀SWL的患者的手術(shù)后立即過程。在82名患者中，21%發(fā)展為心律失常。除2例心律失常外，其他所有心律失常均為良性，并通過隨后的門控逆轉(zhuǎn)。休克能量低于20 kV時(shí)未發(fā)生心律失常。手術(shù)完成后1小時(shí)內(nèi)未見心電圖變化。Ounnoughene及其同事比較了同一程序中的門控和閉鎖。25名沒有心臟病史的患者接受了SWL和Ounnoughene，同事進(jìn)行了門控和無癥狀的休克。在門控階段，沒有發(fā)生心律失常。在無節(jié)血癥期，25例患者中有7例出現(xiàn)心律失常，但均無癥狀，術(shù)完成后心律失常自發(fā)消退。

     Cass對(duì)3288名有和沒有心律失常病史的患者進(jìn)行了比較。在這項(xiàng)獨(dú)特的研究中，對(duì)已知心律失常的患者使用有蹄類治療，對(duì)沒有已知心律失常的患者使用門控。在沒有已知預(yù)先存在的心律失常的組中，1名患者在未確診手術(shù)期間出現(xiàn)惡性心律失常。Rhee及其同事在一項(xiàng)針對(duì)兒童的研究中顯示，在八名兒童中，在無癥狀SWL期間沒有發(fā)生心律失常。這些發(fā)現(xiàn)表明，心律失常的發(fā)展主要與無源SWL有關(guān)。然而，心律失常的后果似乎很小，因?yàn)榇蠖鄶?shù)心律失常是良性的，并通過門控消退。因此，在存在心律失常的情況下提倡門控。

血管損傷

SWL 后已有腹主動(dòng)脈瘤 （AAAs） 破裂的報(bào)道。34.， 35.目前尚不清楚沖擊波能量是促進(jìn)破裂還是無關(guān)。沖擊波能量對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化血管的影響已在體外研究中進(jìn)行了評(píng)估。Vasavada及其同事發(fā)現(xiàn)，主動(dòng)脈瘤組織在沖擊波能量下的組織學(xué)變化很小。³⁶有報(bào)道稱AAAs患者正在經(jīng)歷平淡無奇的SWL;然而，這些系列的動(dòng)脈瘤大小適中，均<5.5厘米。³⁷ 鈣化腎動(dòng)脈瘤和血管移植物患者也成功進(jìn)行了 SWL。38.， 39.盡管在 AAA 患者中使用 SWL 的報(bào)道取得了成功，但臨床安全性尚未確定。

也有報(bào)道稱患者在 SWL 后出現(xiàn)靜脈血栓形成，影響門靜脈和髂靜脈。然而，在這些情況下，無法確定靜脈血栓形成的確切原因。40.， 41.

肺損傷

     在SWL期間，沖擊波可能會(huì)穿過肺部并造成損害。這已被證明可以在大鼠和兔子模型中產(chǎn)生爆炸損傷。42.、 43.兒童似乎最容易受到這種類型的傷害，但它也可能發(fā)生在成人身上。⁴⁴有報(bào)道稱肺挫傷伴有 SWL，⁴⁵ 通常表現(xiàn)為咯血或低氧血癥。聚苯乙烯泡沫塑料已應(yīng)用于兒童的胸部區(qū)域，兒童也穿著氣背心以防止此類事件的發(fā)生。

肌肉損傷

     在SWL期間，骨骼肌可以被沖擊波穿過。盡管研究表明，SWL 患者的血清和尿液中肌肉衍生酶增加，但我們不知道治療后有任何臨床上顯著的肌肉損傷或橫紋肌溶解的報(bào)告。46.， 47. 事實(shí)上，沖擊波能量可能對(duì)患有某些肌肉骨骼疾病（如足底筋膜炎和鈣化性肌腱炎）的患者具有有益的治療作用。

肝臟、脾臟和胰腺損傷

    輕度肝損傷在腎和近端輸尿管結(jié)石 SWL 后并不少見。Apostolov及其同事報(bào)告說，血清谷氨酸脫氫酶（肝細(xì)胞損傷的標(biāo)志物）的增加在SWL之后很常見。⁵⁰;然而，嚴(yán)重?fù)p傷極為罕見，包括包膜下血腫和肝性骨折。51.， 52.， 53. 包膜下血腫和肝性骨折的癥狀和體征包括低血壓、心動(dòng)過速、貧血、腹痛和腸梗阻。如果懷疑肝損傷，應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查（超聲檢查、CT、MRI）。密切觀察包膜下血腫患者，如果發(fā)生肝骨折，可能需要積極干預(yù)。在接受 SWL 治療腎結(jié)石治療的患者中，已有一些脾臟和胰腺損傷病例的報(bào)道，盡管這些并發(fā)癥很少見，表現(xiàn)也各不相同。在一份病例報(bào)告中，一名男子在SWL左上極石SWL后發(fā)生電擊。CT 顯示脾破裂，患者接受了脾切除術(shù)。54類似的事件發(fā)生在一名因左腎盂 2 cm 結(jié)石而接受 SWL 治療的女性中。最初的臨床診斷是腎血腫，但CT顯示脾破裂需要脾切除術(shù)。55 感染性后遺癥可伴有此類損傷。一名男子因左下極腎結(jié)石而接受 SWL，隨后出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞增多和發(fā)熱。他被發(fā)現(xiàn)患有脾周血腫和膿腫，需要脾切除術(shù)和膿腫引流。56雖然一組由 SWL 引起的脾臟和胰腺損傷患者可以通過觀察進(jìn)行管理，但已有報(bào)道稱，采用這種觀望方法可導(dǎo)致貧血和膿毒癥死亡。57 圖 13-3 顯示了左側(cè) SWL 后發(fā)生的脾損傷的 CT 掃描。

      當(dāng)SWL用于治療上尿路結(jié)石時(shí)，胰腺也可能受傷。據(jù)報(bào)道，在腎結(jié)石 SWL 之后有胰腺炎。⁵⁸如預(yù)期的那樣，胰腺導(dǎo)管結(jié)石的 SWL 使胰腺炎的發(fā)生率更高。⁵⁹ 此外，還可能發(fā)生更嚴(yán)重的胰腺損傷。一名接受 SWL 治療的右腎盆結(jié)石患者在治療后不久出現(xiàn)腹膜炎和血清胰腺酶升高。影像學(xué)檢查顯示胰腺體和尾部壞死區(qū)域以及胰腺周圍積液?；颊咄ㄟ^經(jīng)皮引流積液成功治療。⁶⁰ 受傷的跡象也可能在以后顯現(xiàn)。一名男子在右腎盆結(jié)石 SWL 1 年后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛。他被發(fā)現(xiàn)胰腺頭部有一個(gè)大的假囊腫，這需要開放手術(shù)矯正。假性囊腫的發(fā)生歸因于他的SWL手術(shù)，因?yàn)樗麤]有胰腺疾病的常見危險(xiǎn)因素。由 SWL 引起的脾臟和胰腺損傷都非常罕見。脾臟和胰腺損傷的患者可能有不同的體征和癥狀，包括腹痛、腹膜炎、膿毒癥和休克。診斷最好通過 CT 或 MRI 建立。脾損傷在左腎單位治療中更常見，而胰腺損傷通常發(fā)生在右側(cè)手術(shù)后。雖然有些患者可以通過觀察進(jìn)行治療，但其他患者可能需要開放性手術(shù)干預(yù)。

胃腸道損傷

   胃，十二指腸，小腸和大腸在SWL期間可能會(huì)受傷。在一項(xiàng)文獻(xiàn)綜述中，Maker和Layke在接受SWL的3423名患者（0.34%）中發(fā)現(xiàn)了10例報(bào)告的腸穿孔。有6個(gè)小腸穿孔，3個(gè)結(jié)腸穿孔和1個(gè)胃空腸吻合口裂開。所有10名患者都需要開放手術(shù)矯正。該評(píng)價(jià)還注意到一名阻生結(jié)石患者的左輸尿管結(jié)腸瘺;該患者接受了腎輸尿管切除術(shù)治療。另有12例患者有不太嚴(yán)重的損傷證據(jù)，不需要手術(shù)，包括盲腸潰瘍，結(jié)腸血腫和便血。62Al Karawi及其同事評(píng)估了SWL上消化道損傷的可能性，他們?cè)赟WL前后對(duì)40名患者進(jìn)行了食管胃十二指腸鏡檢查。在SWL后32（80%）發(fā)現(xiàn)新的胃或十二指腸糜爛。接受 SWL 治療的患者可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腸損傷，包括穿孔。那些在俯臥位接受治療的人可能更容易發(fā)生這種情況。雖然這種并發(fā)癥非常罕見，但需要懷疑SWL后發(fā)生腹膜炎的任何患者的并發(fā)癥。必須及時(shí)進(jìn)行評(píng)估和治療。

尿瘺

有零星的關(guān)于患者在 SWL 后出現(xiàn)瘺管的報(bào)道 ，包括皮膚腎盂、腎盂十二指腸、輸尿管結(jié)腸和輸尿管陰道瘺。這些瘺管大多發(fā)生在鹿角形結(jié)石或未確診的黃肉芽腫性腎盂腎炎患者中。在大多數(shù)這些病例中進(jìn)行了腎切除術(shù)。在這些病例中，原發(fā)性腎臟問題是最有可能的誘發(fā)因素。

高血壓

關(guān)于SWL是否引起高血壓的爭(zhēng)論仍在繼續(xù)。這種關(guān)聯(lián)在20世紀(jì)80年代后期首次被報(bào)道，隨后幾年發(fā)表了許多相互矛盾的研究。表13-1概述了解決這一問題的相應(yīng)研究。

表 13-1.高血壓和體外沖擊波碎石術(shù)的報(bào)告

數(shù)據(jù)基于Wein AJ，Kavossi LR，Peters CA等人，Campbell-Walsh泌尿外科，第9版。費(fèi)城：桑德斯;2007.

       某些患者因素和治療方法已被證明與高血壓的發(fā)展有關(guān)。Janetschek及其同事報(bào)告說，年齡較大是新發(fā)高血壓發(fā)展的危險(xiǎn)因素。他們報(bào)告說，60歲以上的患者風(fēng)險(xiǎn)更高。他們還發(fā)現(xiàn)，年齡較大與多普勒超聲測(cè)量的腎電阻指數(shù)的增加相關(guān)。在隨訪時(shí)間最長(zhǎng)（19年）的研究中，Krambeck及其同事報(bào)告說，高血壓在SWL治療的患者中比在有結(jié)石但未接受SWL的病例對(duì)照組患者中更常見。他們發(fā)現(xiàn)，那些接受雙側(cè)SWL的人患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)更高，但這種高血壓與傳遞的沖擊次數(shù)或沖擊波強(qiáng)度無關(guān)。80然而，其他人沒有發(fā)現(xiàn)這種關(guān)聯(lián)。Krambeck及其同事還報(bào)告說，接受SWL治療的人更容易患上糖尿病，并且與傳遞的沖擊次數(shù)和沖擊波強(qiáng)度呈正相關(guān)，而受累腎單位的一側(cè)則沒有影響。文獻(xiàn)綜述表明，SWL作為發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)因素之間的關(guān)聯(lián)不能一致地證實(shí)。這很可能是由于幾個(gè)因素造成的，例如研究設(shè)計(jì)和控制不充分。此外，高血壓是一種多因素疾病，關(guān)聯(lián)并不總是等同于因果關(guān)系。此外，以前有結(jié)石的患者作為一個(gè)群體，已被證明更容易患上高血壓。

腎功能不全

腎臟在接受沖擊波能量后會(huì)受到一定程度的急性損傷。隨著沖擊波能量傳遞到腎臟而發(fā)生的腎血流量減少可能導(dǎo)致腎缺血，這可能導(dǎo)致腎損傷。⁸⁶動(dòng)物模型已經(jīng)證明，這會(huì)導(dǎo)致氧自由基的產(chǎn)生，這可能會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)損傷。⁸⁶直接沖擊波創(chuàng)傷在急性腎功能不全中也起作用。Koga及其同事在重復(fù)SWL治療后檢查了犬腎，并將組織缺氧和間質(zhì)毛細(xì)血管破裂的程度與電擊次數(shù)呈正相關(guān)。雖然結(jié)石成形器有發(fā)生腎功能不全（RI）的風(fēng)險(xiǎn)，但目前沒有證據(jù)表明SWL促進(jìn)了它。Krambeck及其同事沒有發(fā)現(xiàn)在接受SWL治療的患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪后RI的發(fā)生率增加。80上述研究中的大多數(shù)患者接受了一次或兩次SWL治療。目前，重復(fù)性SWL對(duì)腎功能的影響尚未得到充分解決。雖然動(dòng)物模型已經(jīng)證明較小或未發(fā)育的腎臟似乎更容易受到?jīng)_擊波損傷，但對(duì)接受SWL的兒童進(jìn)行的一些縱向研究表明，隨著時(shí)間的推移，腎功能或生長(zhǎng)沒有降低。88然而，Lifshitz及其同事報(bào)告說，遭受SWL的兒童已經(jīng)減弱了腎臟生長(zhǎng)。

     有一些關(guān)于患者在SWL后發(fā)生腎衰竭的報(bào)道，腎活檢顯示存在補(bǔ)體固定和抗腎小球基底膜抗體。90.， 91.Westman及其同事質(zhì)疑SWL是否在腎功能衰竭的發(fā)展中發(fā)揮作用，因?yàn)樗麄儧]有在接受SWL的連續(xù)59例患者中發(fā)現(xiàn)與腎小球腎炎相關(guān)的自身抗體數(shù)量增加。還研究了既往腎功能不全或孤立腎患者的沖擊波碎石術(shù)。Chandhoke及其同事發(fā)現(xiàn)，在孤立的腎臟或血清肌酐水平<3 mg / dL的患者中，SWL后腎功能穩(wěn)定。只有血清肌酐水平>4 mg/dL 的患者在 SWL 后腎功能繼續(xù)惡化，提示原發(fā)性腎臟疾病持續(xù)受損。毫無疑問，沖擊波能量會(huì)誘發(fā)腎外傷，但似乎在大多數(shù)患者中，這種腎外傷對(duì)腎功能沒有顯著影響。需要設(shè)計(jì)更好的縱向研究來評(píng)估重復(fù)性SWL的影響，特別是在更容易發(fā)生腎損傷的患者中。明智地使用 SWL 應(yīng)有助于限制腎功能的任何降低。這包括密切監(jiān)測(cè)梗阻性并發(fā)癥。可以采取其他方法來限制腎損傷和 SWL 的 RI 風(fēng)險(xiǎn)。一些人主張給予自由基清除劑，如別嘌呤醇、硝苯地平、維拉帕米和甘露醇，以限制急性腎損傷。94.， 95.， 96.， 97. 藥物保護(hù)的經(jīng)驗(yàn)太有限，目前無法提倡其使用。其他人在動(dòng)物研究中表明，用較低能量沖擊波進(jìn)行預(yù)處理可以通過血管收縮減少腎損傷，但尚未發(fā)表人類研究。

生育影響

傳遞到遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石的沖擊波能量理論上會(huì)損傷性腺組織。動(dòng)物模型已被用于確定將沖擊波能量傳遞到卵巢的急性效應(yīng)。Recker及其同事在 沖擊波能量傳遞到大鼠卵巢后立即表現(xiàn)出最小的囊下出血，淺表細(xì)胞脫屑和微絨毛丟失。但是，這些不是持續(xù)的變化，并且已經(jīng)在35天內(nèi)解決了。⁹⁹McCullough及其同事在將沖擊波能量傳遞到卵巢的大鼠中表現(xiàn)出正常的生殖能力。此外，在后代中沒有觀察到致畸作用。對(duì)女性患者的研究集中在受試者在SWL后繁殖的能力上。Erturk及其同事評(píng)估了接受SWL治療遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石的女性，并注意到他們的孩子沒有生育問題或遺傳異常。101在另一項(xiàng)研究中，Vieweg及其同事發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果。男性性腺功能也已在接受 SWL 治療的患者中進(jìn)行了評(píng)估。Perisinakis及其同事比較了近端和遠(yuǎn)端結(jié)石SWL之間性腺組織的輻射劑量，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端結(jié)石在SWL期間對(duì)睪丸的輻射暴露高出四倍。他們假設(shè)這將導(dǎo)致患者兒童的遺傳缺陷風(fēng)險(xiǎn)高出四倍，盡管總體風(fēng)險(xiǎn)仍然被認(rèn)為是非常罕見的。103Martinez及其同事發(fā)現(xiàn)，因遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石而接受SWL治療的男性精液參數(shù)惡化。然而，效果是自限性的，參數(shù)在3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到基線。104 在因遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石而接受 SWL 治療的男性中，有短暫性血精癥的報(bào)道反映了男性生殖道的潛在暫時(shí)性擾動(dòng)。關(guān)于使用 SWL 治療攜帶遠(yuǎn)端輸尿管結(jié)石的女孩或育齡婦女，一直存在爭(zhēng)議。由于美國(guó)目前的法醫(yī)學(xué)環(huán)境，這個(gè)問題仍然存在爭(zhēng)議。

結(jié)論

SWL通常是腎結(jié)石患者安全有效的治療方法。然而，可能導(dǎo)致并發(fā)癥。通過適當(dāng)?shù)幕颊哌x擇，良好的準(zhǔn)備和正確的技術(shù)，可以限制它們的發(fā)生。