【臨證心法】

        劉嘉湘教授認(rèn)為，肺癌患者的臨床表現(xiàn)及其病程演變十分復(fù)雜，運(yùn)用中醫(yī)理論，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分為5型，并分別辨證論治：①陰虛內(nèi)熱型，治以滋陰潤(rùn)肺、清熱化痰。②氣陰兩虛型，治以益氣養(yǎng)陰。③脾虛痰濕型，治以益氣健脾，肅肺化痰。④陰陽(yáng)兩虛型，治以滋陰溫腎。⑤氣滯血瘀型，治以行氣化瘀。在臨床治療時(shí)除參照上述辨證立法處方外，還要根據(jù)整體與局部的具體表現(xiàn)，把辨證與辨病相結(jié)合，扶正與祛邪（抗癌）相結(jié)合，酌情選用具有抗癌活性的中草藥。其中常用于肺癌的有：石上柏、白花蛇舌草、七葉一枝花、蜀羊泉、藤梨根、山豆根、魚腥草、夏枯草、海藻、瓜蔞、貓爪草、山慈姑、生南星、牡蠣、石見穿、莪術(shù)、白毛藤、八月札、白術(shù)、干蟾皮等清熱解毒，化痰軟堅(jiān)。

        劉嘉湘教授重舌苔論治肺癌頗有特點(diǎn)，他注意扶正與祛邪、辨證與辨病相結(jié)合，而辨證分型論治主要依靠認(rèn)真仔細(xì)觀察舌質(zhì)與苔之變化，靈活處方，精巧組合。認(rèn)為觀察舌質(zhì)可驗(yàn)其陰陽(yáng)虛實(shí)，察舌苔即知其邪之寒熱淺深。再看其潤(rùn)燥，以驗(yàn)其津液之虧盈。

       肺陰虛之肺癌患者舌苔少或舌有裂紋，舌質(zhì)偏紅或嫩紅；肺腎陰虛患者苔凈或苔光，舌質(zhì)紅或紅絳，治則分別用養(yǎng)陰清熱、清熱消腫和滋養(yǎng)肺腎之陰精結(jié)合清熱消腫。前者通常給予北沙參、天門冬、麥門冬、玄參、百合等，后者則加上生地黃、炙鱉甲、山茱萸等滋養(yǎng)腎陰藥物。三甲復(fù)脈湯是其常用方藥。但見到食欲差，大便溏薄者則不用地黃、山茱萸一類滋膩礙胃藥物，以免更礙脾胃運(yùn)化功能，而善用沙參、麥門冬、石斛一類輕清養(yǎng)陰生津藥物，保護(hù)脾胃運(yùn)化功能。對(duì)舌質(zhì)淡胖或有齒印必補(bǔ)益肺氣，補(bǔ)益肺氣首選重用黃芪、白術(shù)、茯苓等。如見到苔膩者，大膽用黃芪，去白術(shù)改用蒼術(shù)或蒼術(shù)、白術(shù)共用之，對(duì)苔膩者習(xí)用蒼術(shù)一味取其燥濕作用，其燥濕之性較蒼術(shù)略緩，不易損傷脾胃之津液；對(duì)舌質(zhì)淡暗或淡而不胖者.他常用黨參、白術(shù)、茯苓、扁豆、懷山藥等益氣健脾類藥物。

       劉嘉湘教授在補(bǔ)氣益氣同時(shí)十分注重運(yùn)用溫陽(yáng)類中藥，如胡蘆巴、淫羊藿、仙茅、鎖陽(yáng)、菟絲子等，認(rèn)為肺脾氣虛日久必累及腎陽(yáng)，腎乃先天之本，元陽(yáng)寓寄于其中，人體氣化溫煦之源，腎陽(yáng)不足，無(wú)以溫煦推動(dòng)肺脾之氣運(yùn)行。

       【驗(yàn)案舉例】

        馮某，男，58歲?；颊哂?967年8月因發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、胸痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胸片示“左下肺腫塊”擬診左下肺癌，1967年9月8日赴北京某醫(yī)院就診，擬診左下肺癌，決定住院行開胸探查手術(shù)，1個(gè)月后住人該醫(yī)院檢查，于痰中找到鱗狀上皮癌細(xì)胞，因心肌勞損及肺功能差，不適合手術(shù)治療而出院。由某醫(yī)院中醫(yī)予以養(yǎng)陰清肺、軟堅(jiān)化痰、清熱解毒中藥治療，癥狀改善6個(gè)月后改服中藥“抗癌片”，停服中藥湯劑。

       1971年7月初開始頭痛，右眼復(fù)視，逐漸視物模糊、右眼球不能外展。于7月11日去某醫(yī)院就診，胸片示“左肺下葉有濃密實(shí)質(zhì)塊狀陰影”。1971年8月23日去某醫(yī)院就診，胸片示“左下肺塊影較前擴(kuò)大”。診為左下肺癌伴腦轉(zhuǎn)移。

       1971年9月25日來(lái)院就診。主訴：近1月來(lái)咳嗽、氣急加劇，痰難咳，偶見痰血，舌強(qiáng)不利，頭痛，右眼不能外展，唇及頭皮麻木，兩手握力減弱，脈細(xì)弦，舌苔薄，質(zhì)紅。證屬肺陰不足，痰熱戀肺，清肅失司，痰毒淫腦，治宜養(yǎng)陰清肺，解毒化痰。處方：南沙參12克，北沙參12克，杏仁9克，瓜蔞皮15克，蛇六谷30克，生南星15克，香白芷15克，苦參15克，黃藥子30克，干蟾皮12克，金銀花15克，地龍12克，白花蛇舌草30克，血余炭15克，雞內(nèi)金12克。水煎服，每日1劑，每日2次。藥后頭痛及咳嗽均見減輕，痰咳較暢，痰血未作。1971年10月11日醫(yī)院會(huì)診，經(jīng)X線胸片，查痰找到鱗狀上皮細(xì)胞，神經(jīng)科檢查，確診為“左下肺鱗癌伴有顱內(nèi)轉(zhuǎn)移”，不能手術(shù)，用環(huán)磷酰胺200毫克，靜脈注射，隔日1次，共10次，治療后全身無(wú)力，胃納減退，白細(xì)胞下降至3.4×109/升，因不良反應(yīng)較明顯未再繼續(xù)化療。堅(jiān)持來(lái)院中藥治療。

      1971年11月12日復(fù)診主訴：口干，咽燥，咳嗽，痰多，頭痛輕作，仍感唇及頭皮麻木，脈象細(xì)弦，舌苔薄白質(zhì)紅，胸片復(fù)查，左下肺塊影未見縮小，證屬熱毒內(nèi)盛，陰液耗傷，治宗原意。仍以養(yǎng)陰清肺，軟堅(jiān)解毒。處方：南沙參30克，北沙參30克，天門冬12克，玄參15克，百部12克，魚腥草30克，山海螺30克，薏苡仁30克，八月札15克，瓜蔞皮15克，赤芍15克，金銀花30克，苦參15克，白芷15克，夏枯草15克，海藻12克，石上柏30克，白花蛇舌草30克，白英30克，生牡蠣30克，干蟾皮12克，生南星30克。水煎服，另天龍粉15克，每日3次吞服。服藥后，諸恙均瘥，2～3個(gè)月胸片復(fù)查，左下肺病灶穩(wěn)定。1978年11月24日胸片復(fù)查示：與1968年胸片比較，左下肺腫塊影基本消失，除稍有咳嗽及右眼復(fù)視外，均無(wú)不適，治療中曾做免疫功能測(cè)試2次，淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率分別為60%和71%。從中醫(yī)藥治療迄今已22年余，現(xiàn)已80歲，仍存活。

       【評(píng)按】

        肺癌屬中醫(yī)學(xué)中的“肺積”，是一種全身屬虛，局部屬實(shí)的疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥，邪毒蘊(yùn)肺，極易耗傷肺氣，灼傷肺陰，造成陰虛內(nèi)熱的病理變化。故肺癌患者以陰虛及氣陰兩虛為多見，標(biāo)實(shí)不外乎氣滯、血瘀、痰凝、毒聚。

        方中用沙參、天門冬、玄參養(yǎng)陰潤(rùn)肺；魚腥草、山海螺、白花蛇舌草、石上柏、金銀花、白英、苦參等清熱解毒；夏枯草、海藻、生南星、生牡蠣、干蟾皮軟堅(jiān)化積；八月札、瓜蔞皮理氣寬胸。故本方有補(bǔ)虛扶正，祛邪除積，標(biāo)本兼顧的作用，治療陰虛型肺癌有顯著的療效。

          ——《腫瘤中醫(yī)名家臨證心法》