今天是父親節(jié)。男性進(jìn)入50歲之后，很多健康問題隨之而來。其中，前列腺癌是中老年男性常見的惡性腫瘤之一。數(shù)據(jù)顯示，2020年我國前列腺癌新發(fā)病例超11萬人，死亡人數(shù)超5萬人，且發(fā)病率和死亡率呈快速上升趨勢，嚴(yán)重威脅男性健康。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院副院長、泌尿科主任醫(yī)師薛蔚教授及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院泌尿科副主任醫(yī)師朱寅杰教授為讀者普及疾病知識，共話男性健康。

防患于未然，預(yù)防在早期：男性50歲之后每年進(jìn)行一次PSA篩查

前列腺是男性泌尿和生殖系統(tǒng)中非常重要的器官，被稱為男人的“生命腺”。而前列腺癌是發(fā)生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，早期癥狀并不明顯，隨著腫瘤的發(fā)展，可能會出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿痛、尿不盡、尿潴留等癥狀，而且一旦進(jìn)展到晚期，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移，常見有骨盆骨轉(zhuǎn)移、脊柱骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等，可引發(fā)持續(xù)性的疼痛，伴隨體重下降、全身乏力、情緒低落等。

薛蔚教授指出，國前列腺癌發(fā)病率逐年上升主要有三個原因：首先是隨著社會發(fā)展，人們對前列腺癌認(rèn)知更深了，更多人接受了篩查提早發(fā)現(xiàn)病癥；第二是人口老齡化，前列腺癌主要發(fā)生于中老年群體；第三是飲食結(jié)構(gòu)的改變，高糖高脂的食物對于前列腺癌的發(fā)生也會有一定的影響。在經(jīng)濟發(fā)展水平較高的地區(qū)，大眾參與前期篩查意愿高，可在前列腺癌處于早期時就篩查出來。在上海的前列腺癌患者中，早期患者占70%，且這個比例還在不斷上升。

朱寅杰教授提醒大眾要進(jìn)一步提高男性對前列腺癌早篩早治意識，中老年男性特別是50歲以上有家族史的男性都應(yīng)該去做前列腺的篩查，篩查的項目主要有兩個：一個是血清前列腺癌特異性抗原檢查即血清PSA檢查，另一個是做直腸指檢。通過這兩個檢查可以較為準(zhǔn)確地篩查出前列腺癌。朱教授強調(diào)在條件允許的情況下，應(yīng)當(dāng)每年篩查一次，防患于未然。

確診不慌，疾病療法多：經(jīng)典療法作基石，新型療法帶來新選擇

薛蔚教授介紹，臨床上，前列腺癌常見的治療方式包括手術(shù)、放療、化療、內(nèi)分泌治療等。手術(shù)治療適用于低危和中危前列腺癌患者，近幾年來，患者身體的基礎(chǔ)狀況越來越好，現(xiàn)在也會對一些寡轉(zhuǎn)移的患者嘗試手術(shù)治療，包括局部治療的嘗試?；熓鞘褂盟幬餁⑺揽焖偕L的細(xì)胞包括癌細(xì)胞，適用于已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移的或者對激素治療反應(yīng)性低的患者。放療通過使用高能量來殺死癌細(xì)胞，隨著放療技術(shù)的發(fā)展，放療的療效大幅提升，副反應(yīng)逐漸可控。內(nèi)分泌治療是大家公認(rèn)的前列腺癌治療的基石，內(nèi)分泌治療曾經(jīng)獲得諾貝爾獎，現(xiàn)在晚期前列腺癌基本上都以內(nèi)分泌治療為主。

盡管前列腺癌治療方法眾多，但仍有部分患者即使在經(jīng)過新型內(nèi)分泌治療后，會發(fā)展為去轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（mCRPC），為臨床治療帶來巨大挑戰(zhàn)。據(jù)悉，mCRPC是前列腺癌的終末階段，也是造成患者死亡的主要原因。在mCRPC患者中，高達(dá)30%的患者存在HRR相關(guān)基因突變，其中最常見的是BRCA1/2基因突變，而存在該基因突變的前列腺癌往往惡性程度可能更高，可能具有更強的侵襲性和更高的轉(zhuǎn)移性疾病比例，患者的生存預(yù)后更差。

“除了常規(guī)的治療手段，對于有基因突變的前列腺癌患者，比如說BRCA基因，可以更早期地使用PARP抑制劑。當(dāng)傳統(tǒng)內(nèi)分泌治療效果不太好的時候，我們會更有針對性地使用這一類靶向藥物，以獲得更好的治療效果?！毖ξ到淌谥赋?，“PARP是存在于多數(shù)真核細(xì)胞中的一個多功能蛋白質(zhì)翻譯后修飾酶，PARP抑制劑可通過抑制腫瘤細(xì)胞DNA損傷修復(fù)、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞發(fā)生凋亡，達(dá)到治療腫瘤的目的?！?/span>

晚期不晚，方案推陳出新：聯(lián)合治療為晚期前列腺癌患者帶來新希望

朱寅杰教授談到，前列腺癌晚期治療一直是臨床診療中關(guān)注的重點。面對這一難題，泌尿外科醫(yī)生一直在不斷努力探索，嘗試不同的應(yīng)對策略。其中，聯(lián)合治療方案在mCRPC患者中展現(xiàn)出了更大的臨床獲益，協(xié)同作用能夠覆蓋更廣泛的晚期前列腺癌人群，有望進(jìn)一步提高患者的治療效果。

“聯(lián)合治療是一種趨勢?！敝煲芙淌谔岬?，“在治療方案的組合上，曾經(jīng)我們采用的是'打撲克牌’的方法，我們會把手上最差的牌先打完，然后把最好的牌留著到最后打。與既往截然不同的是，現(xiàn)在我們采取排列組合的方法，也就是選擇最優(yōu)的綜合治療的方式，越早使用效果更好的藥物，它的治療效果反而更好，并不是要拖到最后再當(dāng)?shù)着迫ビ?。以最近國際上發(fā)布的PROpel研究為例，奧拉帕利聯(lián)合阿比特龍有超過兩年的PFS（無進(jìn)展生存期），讓晚期前列腺癌患者看到了希望?？梢?，治療理念和用藥方案處于不斷革新之中。”

從細(xì)節(jié)入手，關(guān)愛患病的父親：與醫(yī)生保持溝通，堅持規(guī)范用藥

薛蔚教授表示，在過去的兩三個月里，仁濟醫(yī)院泌尿科醫(yī)生們一直沒有回家、堅守在崗位第一線，同時也通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的咨詢渠道與患者始終保持點對點緊密溝通，所做的一切就是為了確保前列腺癌患者即使在疫情期間用藥也不間斷，遇到緊急情況也能夠獲得專業(yè)治療。他提醒道，晚期前列腺癌患者要按時足劑量用藥，不要自行停藥或減量, 注意定期隨訪, 檢測病情進(jìn)展；注意調(diào)節(jié)身心，建立樂觀積極的生活態(tài)度；規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉，減少久坐時間。此外，患者家屬應(yīng)給予充分的理解與關(guān)愛，與他們共同抵抗病魔。

對于身體健康的父親們，朱寅杰教授建議：日常盡量少看手機，避免久坐，適當(dāng)運動。忌煙酒，特別是煙，不要抽煙，盡早戒煙。保持心情舒暢愉快。年輕的父親們要注意防范前列腺炎，前列腺炎在年輕男性中的發(fā)生率是比較高的。對于50歲以上的男性，要做到每年體檢，包括前列腺癌的專項篩查。如果已經(jīng)存在排尿不適，包括排尿不暢、尿頻、尿急、血尿等，要到醫(yī)院盡早檢查治療。

（潘嘉毅）