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小編按： 父親節(jié)來臨，我們來關(guān)心身邊最常出現(xiàn)的一位中年男人——父親。他沉默寡言，卻常常用無聲的行動表達對你的關(guān)心，他不茍言笑，卻總是在深夜獨坐，排遣心中苦悶......爸爸的中年生活是什么樣的？爸爸的中年，是否也會經(jīng)歷「更年期」？ 在Pubmed上檢索「late onset hypogonadism」or「andropause」等檢索詞，我們可以獲得1328個結(jié)果，數(shù)量遠少于直接檢索「menopause」（常指代女性更年期）的上萬個結(jié)果。這很容易理解，女性在生殖行為中的月經(jīng)、妊娠、分娩、更年期等等經(jīng)歷所承受的痛楚之大，以及更年期時激素水平驟降而造成的顯著的臨床表現(xiàn)和相關(guān)的疾病關(guān)聯(lián)，使得女性更年期的研究和臨床診治得到廣泛關(guān)注。盡管目前在女性更年期的處理上仍有一些未被回答的問題。 相較于女性，男性在中年激素水平變化而帶來的臨床表現(xiàn)則非常隱匿，且往往被患者擺手說「不足道也」。 那么，男性會經(jīng)歷更年期么？ 答案是會也不會[3]，中老年男性激素水平的變化規(guī)律與女性截然不同，但仍然值得我們關(guān)注?，F(xiàn)在學(xué)界內(nèi)并不稱中老年男性激素水平下降的過程為「男性更年期」，因為男性并不經(jīng)歷短時間內(nèi)的性激素驟降，反而是一種隨年齡增長的漫長的性激素水平降低的過程，而通常稱之為「遲發(fā)性性腺功能減退癥，LOH」。不過，在睪酮下降相對較快的男性中，也可以出現(xiàn)潮熱、煩躁的類似癥狀。 雄激素（包括睪酮、雙氫睪酮、脫氫表雄酮等）主要是由睪丸及腎上腺產(chǎn)生，影響多個身體系統(tǒng)功能。在男性體內(nèi)，其絕大部分貢獻都來自于睪丸分泌的睪酮。雄激素能幫助制造蛋白質(zhì)，而對于勃起及正常性行為亦十分重要，它更會影響多項身體新陳代謝的過程，包括骨髓造血、骨密度的維持、骨骼肌的功能、脂質(zhì)及碳水化合物的代謝、肝功能及前列腺功能。 男性當年齡超過四十歲后，可能會出現(xiàn)一些跟女性更年期相似的癥狀。事實上，男性從40至50歲開始確實出現(xiàn)了血清睪酮的下降，但這是一種緩慢的下降，每年平均下降1-2%，隨著年齡的增長，越來越多的男性會低至性腺功能減退癥的程度。 男性血清睪酮下降的機制與女性更年期并不相似；部分原因是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)老化，睪酮分泌效率降低，但同樣或更重要的是，與內(nèi)臟脂肪堆積有關(guān)的代謝因素對睪酮分泌的抑制作用。這些影響在一定程度上是可以通過減少內(nèi)臟脂肪而逆轉(zhuǎn)的。  下丘腦-垂體-睪丸軸 男性性激素缺乏的癥狀 當雄激素水平降低時，受影響的器官功能亦會相應(yīng)降低，引致多種改變。由于健康男性的雄激素水平變化很大，且男性性激素下降速度各異，因此臨床表現(xiàn)變化較大。典型的癥狀大概可分為以下幾種： 整體癥狀：內(nèi)臟脂肪增加、肌肉質(zhì)量及強度下降、身高下降（骨質(zhì)疏松癥所致）及失去活力； 心理癥狀：情緒起伏不定、抑郁、憂慮、缺乏動力及失眠； 性功能：性欲減低、勃起硬度下降、陽痿。  馬薩諸塞州男性老齡化研究（MMAS）中ED的患病率和嚴重程度 目前被廣泛引用的馬薩諸塞州男性老齡化研究(Massachusetts Male Aging Study, MMAS)顯示[4]，男性性功能障礙表現(xiàn)為陰莖勃起功能障礙、性欲減退或異常射精，在男性40歲出頭時開始成為常見問題，并隨年齡而增加。在MMAS中，有40%的40歲男性承認存在一定程度的性功能受損，10%的男性意識到此后每過10年性功能都會下降。睪酮無疑是影響男性性功能的重要因素，但血管神經(jīng)因素、精神心理因素等也不容忽視 。 治療方法 所謂的「男性更年期」其實是一種老化的過程。如果能夠了解該過程，并在心理上得到支援，大部分的男性都能順利應(yīng)付該過程所帶來的改變。 在激素缺乏患者中給予睪酮補充治療，對于除年齡外無明確器質(zhì)性病因的睪酮缺乏老年男性，睪酮治療是否利大于弊尚存爭議。相比之下，對于明確由下丘腦-垂體或睪丸疾病所致的低睪酮老年男性，目前普遍認為應(yīng)與較年輕男性一樣接受睪酮治療。2015年美國FDA的意見是，睪酮產(chǎn)品生產(chǎn)商應(yīng)在藥品說明書上標明，這些產(chǎn)品僅獲準用于已知病因的低睪酮男性[5]。 2018年美國內(nèi)分泌協(xié)會臨床實踐指南關(guān)于成人睪酮缺乏癥男性中的睪酮療法內(nèi)容有了更新[6]： 對于有睪酮缺乏提示性癥狀和病況的老年男性，若持續(xù)存在明確的低血清睪酮水平，我們建議在仔細討論潛在利弊后個體化地給予睪酮治療。 相比之下，對于沒有雄激素缺乏癥狀和病況的低睪酮水平或者有癥狀但無明確低睪酮水平的老年男性，我們不推薦常規(guī)使用睪酮。 與明確疾病所致的性腺功能減退一樣，如果患者有前列腺結(jié)節(jié)、前列腺特異性抗原(prostate-specific antigen, PSA)>4ng/mL或在有前列腺癌危險因素(如，非洲裔美國男性或有一級親屬確診前列腺癌)的患者中>3ng/mL，或血細胞比容>48%，則在開展進一步的評估之前不應(yīng)使用睪酮治療。 老年男性使用的睪酮制劑與年輕人一樣。 雄激素補充治療絕不可以用于以下情況：前列腺癌及男性乳腺癌，或近期有生育計劃；而有些情況亦不適宜接受這項治療，例如肝病及心臟病。雄激素補充治療只能在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，擅自進行治療會引致嚴重的副作用，例如男性乳腺增生及不育。 當然，上述觀點僅代表了現(xiàn)階段的醫(yī)學(xué)認知，未來對于部分特定情況，如控制穩(wěn)定的前列腺癌，也可能有睪酮補充治療的機會。 發(fā)現(xiàn)性激素缺乏，怎么辦？ 及時就醫(yī)完善相關(guān)檢驗檢查，醫(yī)生會決定雄激素補充治療是否對你有幫助。 無論是否進行雄激素補充治療，健康的生活模式必定能夠幫助一位emo的中年男人，請各位老父親盡量做到： 均衡飲食 定期做運動 舒緩壓力 戒煙！ 戒酒！ 參考文獻 作者：大論是弘 審閱：北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 王曦 主治醫(yī)師 編輯：連翹巴豆 |
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