經常有患者問我：“黃醫(yī)生，我乳房是多發(fā)結節(jié)（腫塊），我該怎么辦？”“我已經做過一次乳房腫塊切除手術了，這次又長了很多結節(jié)，是不是一輩子都要不停地開刀了？有沒有藥物控制？該如何治療？”

乳房結節(jié)和乳房腫塊

回答這些問題之前，我們先聊聊“乳房結節(jié)和乳房腫塊，有什么區(qū)別”。

其實，“乳房結節(jié)”和“乳房腫塊”是指同一個疾病，只不過是疾病發(fā)展的不同階段。

結節(jié)，其實就是腫塊的早期階段，可以簡單理解為“小腫塊”。醫(yī)學上，把小于10毫米的“小腫塊”稱為“結節(jié)”。

一般情況下，一位平均乳房罩杯的女性，如果乳房腫塊比較?。ㄐ∮?0毫米），并且長在乳房深面，醫(yī)生在臨床手檢中是很難摸到的。需要依靠醫(yī)學儀器（乳腺B超，乳腺鉬靶，乳腺核磁共振等設備）才能發(fā)現(xiàn)。所以這些臨床上很難觸診清楚的“小”腫塊，醫(yī)學上稱為“結節(jié)”。

反之，把臨床上能觸摸到的“相對大”的腫塊稱為“乳房腫塊”。因為大的腫塊有癌變的風險，所以醫(yī)學上對于10毫米以上的腫塊，要結合腫塊長大的速度、是否要備孕、家族有沒有乳腺癌病史、病人有沒有因為其他疾病藥物治療等因素，綜合考量是否需要手術治療。

乳房腫塊形成的原因

結節(jié)和腫塊，歸根到底都是腫塊。對于乳房多發(fā)腫塊的形成原因，和其他腫瘤形成原因一樣，都是內因加外因，共同作用的結果。

內因，是指個體身體因素。包括先天遺傳的基因、個體情緒和內分泌情況。

外因，就是生活方式和生活環(huán)境等人體以外的因素，包括不健康的飲食、生活環(huán)境、高強度壓力等。

本來因為先天基因遺傳，導致個體乳房對外界的抵抗力不強，再加上外界因素的刺激，加速了乳房病灶的出現(xiàn)。從乳腺增生，慢慢發(fā)展為乳腺結節(jié)，再發(fā)展為乳房腫塊，再出現(xiàn)細胞的上皮增生和化生，再轉變?yōu)槿榉繍盒阅[瘤。幾乎人類所有的腫瘤，都是類似的原因，唯一的區(qū)別就在于每個人的薄弱區(qū)不同（有些人薄弱區(qū)在皮膚，表現(xiàn)出皮膚不好。有些人血糖不好，有些人血壓不好等等都是個體的薄弱區(qū)有差異）。

多發(fā)的腫塊和單發(fā)的腫塊

多發(fā)的腫塊和單發(fā)的腫塊，一樣都分為“冷”腫塊（沒有血供）和“熱”腫塊（有血供）。唯一的區(qū)別在于，多發(fā)腫塊的人，是容易再發(fā)腫塊的體質，手術往往切除不干凈，即使這次手術了，難免以后還會再次出現(xiàn)；而單發(fā)腫塊，一般手術以后，就不會再發(fā)了，之后定期隨訪就可以了。

因為多發(fā)腫塊的患者有這樣的特殊性，醫(yī)學上的處理原則，和單發(fā)腫塊略有不同，是盡量不要手術。

如果多發(fā)腫塊，其中有個別腫塊確實達到了需要醫(yī)學手術的程度，那么手術的目的也“僅僅”是切除醫(yī)學可疑病灶（并不是切除所有腫塊），通過切除的可疑病灶，進行病理化驗，根據(jù)病理化驗結果來推導其他目前不需要手術病灶的病理性質，指導后續(xù)的隨訪工作。

為什么僅切除可疑病灶？

這是因為多發(fā)腫塊的病人，乳房里面其實遍布了儀器（B超、磁共振增強等）暫時無法發(fā)現(xiàn)的“微觀”病灶，目前的技術根本做不到完全精準的徹底切除。醫(yī)學上，只能切除可疑病灶。通過定期觀察，只要不轉變?yōu)閻盒阅[瘤，就和“多發(fā)腫塊”和平共處。這就是醫(yī)學上對于多發(fā)腫塊的總原則。

對于已經手術過一次的病人，第二次或第三次再次出現(xiàn)嚴重到醫(yī)學上需要處理的情況（4A以上級別，或進展比較快的3類級別），那么我個人會根據(jù)患者腫塊發(fā)展的速度和數(shù)目，建議嚴重的病人，如果不得不進行第二次或第三次手術，那么這次手術要做到盡可能的徹底切除（乳房腺體廣泛切除，也叫皮下腺體切除手術）。

原因是，在切除醫(yī)學可疑腫塊的同時，還會刺激和激活周圍腫塊的惡性轉變。所以臨床上，會看到很多病人，反復地多次做乳房腫塊手術，最后就會變成乳腺癌。在我們乳腺界，有一個預測乳腺癌發(fā)生的數(shù)學模型，其中乳房腫塊的手術次數(shù)占了很大的權重，就是這個道理。

如何預防多發(fā)腫塊癌變

所以在現(xiàn)在中國乳腺癌增長快速的大背景下，我個人對于近期發(fā)展很快的再次手術的多發(fā)腫塊，建議嚴密觀察，如果要手術，就盡可能做乳房的徹底切除（皮下腺體切除）。因為每一次的腫塊小范圍切除，都會引發(fā)后續(xù)腫塊的惡性轉變。

很遺憾，目前沒有很有效的藥物治療多發(fā)乳房腫塊，當然也有學者嘗試用乳腺癌的藥物（他莫昔芬）來治療多發(fā)腫瘤，但是癌癥藥物他莫昔芬，有很多副作用，目前臨床實際工作中，很難有病人能堅持。所以目前手術是唯一一種有效預防多發(fā)乳房腫塊癌變的方式。