（二）熱病的飲食護理

飲食護理是治療疾病的重要措施，在《內經(jīng)》中，護理思想已十分明確。本篇提出外感熱病遺熱的原因是"熱甚而強食"，在熱病過程中，由干熱邪熾盛，傷及胃氣，消化功能低下。勉強進食，食入之水谷之氣與熱邪相搏，則會使熱病遷延不愈。此外，若熱勢稍減，就急于補益，進食肉類等難消化食物或進食過油膩，就會助熱勢，使熱病復發(fā)。因此，熱病期間飲食調養(yǎng)十分重要，具體的措施就是;一要少食;二要清淡。尤其應待熱邪去，胃氣恢復，方可進補。

但臨床還應視具體情況而定，對身體虛弱羸瘦者又當權變，故張介賓《類經(jīng)·疾病類》說;"凡病后脾胃氣虛，未能消化飲食，故于肉食之類皆當從緩，若犯食復，為害非淺。其有夾虛內餒者，又不可過于禁制，所以貴得宜也。"

蜀孝廉阮太和，病寓吳山下。召診，披衣強坐，對語甚莊，神氣則內索也。身熱進退，舌苔黃而濃。蓋自吳門受寒，以肉羹為補，而時吸之，遂纏綿匝月。盧用疏散輕劑，熱退。又復強啖，再熱不能起坐。越5日診之，澹妄呼笑，不識人，已3 日，形骨立，汗雨下，而內熱特甚，胸脅之熱，捫之烙手，第脈尚有神，乃用人參八錢，加四逆散中，一劑而譫妄定，3劑而熱邪清矣。自言其神魂窮天之上，極地之下，飛揚奇變，得太乙神符召之，始得返生。愈后問藥狀，曰;此寒傷心氣，荏苒厥深而湊于胸也。以不第南旋，病淹中道，骨肉遼遠，藥石弗周，則心已傷矣。又反復再四，汗液多亡，內無主宰，熱遂入胸。胸為心主之宮城，精神因而渙散，是以游魂為變也。用四逆使熱外出，加入?yún)①律駜饶皻馍?，，是以主耳（有此二端，便非陰證）。（《續(xù)名醫(yī)類案·傷寒》）

（三）保胃氣是治療熱病的根本

本篇所論"兩感于寒者"是外感熱病中最為嚴重的一類病證。表里兩經(jīng)同病，說明邪盛正衰，三日六經(jīng)俱病，腑臟皆傷，說明起病急、發(fā)展快，"六日死"提示病情重、預后差。這是對前文"兩感于寒而病者，必不免于死"的進一步闡釋。本篇提出，兩感證主死的機理是由于胃氣衰敗，由于陽明屬胃，為水谷氣血之海，十二經(jīng)脈氣血皆賴以注，故《素問。血氣形志》云;"陽明常多氣多血"，《素問。太陰陽明論》又云;"陽明者，五臟六腑之海"，《素問·玉機真臟論》亦云∶"五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也。"

在兩感熱病中，陽明之氣衰，氣血化源少，則正不勝邪，疾病轉壞，預后差?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰∶"血者，神氣也"，神氣先絕，"故不知人"在先，3 日之后，待陽明經(jīng)氣竭絕，則臟腑經(jīng)脈無所受氣，故生命垂危。前文所述遺復的原因是飲食不當傷及胃氣所致，此又指出"水漿不入，不知人，六日死"的嚴重證候，前后呼應，均說明熱病預后好壞，與陽明胃氣盛衰存亡密切相關。此即張仲景《傷寒論》立法處方的一個重要原則，"有胃氣則生，無胃氣則死"，仲景把保胃氣，存津液，作為治病的根本原則，提出發(fā)汗必滋化源，清下不傷胃氣。因此。用桂枝湯則"服已須臾，啜熱稀粥"，用白虎湯必用粳米，調味承氣湯中則必用甘草等，均反映了在治療熱病過程中固護胃氣的重要性，而其目的就是要通過固護胃氣，以提高正氣，治病達邪。

高鼓峰治徐五宜長君，傷寒危甚。延診，頃之有人來言;病者晚來狂叫，暈去五六次，早起一暈竟絕，不必往矣。問病來幾日?云∶九日矣。又問胸尚熱否?曰∶胸但不冷耳。曰∶可救也。急往視之，至則僵尸在床，口鼻無氣，面色青黯，口噤目閉，手撒，獨唇色紫黑。高笑曰∶此人不死，陰虛癥，誤服白虎所致耳。切其脈，兩尺尚在（脈在仍是厥耳），遂取人參一兩，熟地二兩，炮姜五錢，濃煎湯挖而灌之。盡劑口開，面色轉紅，不及一時，大叫冷甚，連以熱湯飲之，即發(fā)壯熱，通身淋漓汗下而蘇，此晚，腹脹不便。曰∶無憂也，大汗之后，虛不能出耳，再飲藥一鐘，即得解。次日諸病悉除，但多妄言怒罵，如有鬼神驅之者。調治數(shù)日，至夜半，診其脈，曰∶虛至此乎?復以大劑附子理中、建中投之，數(shù)日而愈。（《續(xù)名醫(yī)類案·傷寒》）

（四）暑病的治療

本篇提出一個溫病與暑病鑒別的重要理論，即以時令來區(qū)別，凡夏至前發(fā)的為溫病，夏至后發(fā)的為暑病。說明外感病具有明顯的季節(jié)特性，由于暑天氣候炎熱，機體為適應外環(huán)境的變化，汗孔開張，汗出散熱，以維持正常體溫的恒定。如《靈樞。五癃津液別》說。"天暑衣厚則腠理開，故汗出。"若寒熱不調，感受暑邪，則暑熱迫津外泄，或耗氣傷津，或阻遏陽氣，則發(fā)為暑病。暑病若汗出，是暑熱邪氣有出路的表現(xiàn)，因此，本篇提出"暑當與汗皆出，勿止。"作為治療暑病的原則，于臨床具有重要指導意義。

暑病若誤用止汗收斂之法，則會致閉門留寇，使邪陷心包，而釀生危重變證。本篇提出的暑病治療大法，要點是勿見汗止汗，而應當以清熱為主，熱清汗出，則脈靜身涼。但若暑熱汗多，則往往可使氣隨汗泄，故暑邪致病有易耗氣傷津的特點，治療當以清熱滌暑，益氣生津為大法，可用清暑益氣湯。若暑濕阻遏，則反見無汗，這時更應疏散表邪，利濕清熱，如用香薷飲之類。

張紹甫治一人，暑熱患頭痛，身熱昏睡，大渴引飲。眾以感冒治，不效。診之，脈大而虛，曰∶此暑疾也。即令撤幔開窗，前后左右各置涼水，頓覺清爽。仍令二童食以西瓜，取其便，連飲四五鐘即愈（治法精妙）。（《續(xù)名醫(yī)類案·暑》）

蕭山何某，夏月不爽，自謂受暑，食西瓜一枚，又服涼藥數(shù)帖。后無所苦，唯胃不開，每日強飲薄粥一二鐘，甚無味，尚行動自如，小便淡黃，大便干，多日不解，胸腹無脹悶，面色如常，舌光紅而無苔，酷似胃陰不足。但不喜湯飲，脈則浮中皆無，按之至骨，縈縈如蛛絲。醫(yī)者猶欲進涼藥。曰∶此證固非邪火，亦非胃陰不足，乃元陽大虧之癥。幸小便淡黃，大便堅固，腎氣堅，為有根，再服涼藥必死。遂用附子理中湯去術，加當歸、桂枝以養(yǎng)營。數(shù)劑，毫無效驗。又去桂枝，加肉桂、吳黃、黃芪，連服10 余劑，依然如故。又進前藥10余劑，仍復如前。細思其小便通，大便干，則腎元未絕，何以胃總不開?令停藥四五日，亦只如是。乃屏去熱藥，重用鹿角膠，佐以枸杞、當歸、參、芪、蓯蓉、廣陳等，濕潤養(yǎng)陽。10劑，肺脈稍和，飲食略加。又10 劑，胃始開，便始通，其人反軟弱不能起坐。又養(yǎng)半個月，始得下床。（《續(xù)名醫(yī)類案·暑》）