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DRG/DIP付費(fèi)方式下，根據(jù)病案首頁(yè)診斷和手術(shù)編碼入組，一旦填寫(xiě)錯(cuò)誤直接影響入組結(jié)算。而產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥貫穿整個(gè)孕產(chǎn)期，包括產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后，孕產(chǎn)婦病情變化快、容易發(fā)生急重癥、病程復(fù)雜，疾病編碼涉及范圍廣，不僅包括母體本身的并發(fā)癥，還包括胎兒自身情況，不同時(shí)間點(diǎn)疾病分類(lèi)方式不盡相同。 因此，在新的支付方式下，產(chǎn)科病案編碼難度較大，容易出現(xiàn)錯(cuò)誤。為了幫大家規(guī)避產(chǎn)科中出現(xiàn)的問(wèn)題，我們?yōu)榇蠹覅R總了一份問(wèn)題案例，希望對(duì)各位老師有幫助。 01 低碼高編 低碼高編是指本應(yīng)進(jìn)入費(fèi)用較低的病種，卻因病案填寫(xiě)錯(cuò)誤導(dǎo)致進(jìn)入費(fèi)用較高病種的情況。這種病例是醫(yī)保局監(jiān)察的重點(diǎn)，一旦發(fā)現(xiàn)將被認(rèn)定為欺詐騙保進(jìn)行處罰，因此要盡量避免因?yàn)榫幋a錯(cuò)誤導(dǎo)致的低碼高編問(wèn)題。 案例還原 患者難免性流產(chǎn) 1 周，因腹痛，陰道流血 7 天入院，宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)：宮腔內(nèi)殘留血塊及部分組織物，行清宮術(shù)，臨床診斷為胎盤(pán)殘留伴出血，原編碼至 O72.002 胎盤(pán)滯留伴出血。 案例分析 經(jīng)核查為 O72.0 胎盤(pán)滯留伴出血在 ICD-10 中特指第三產(chǎn)程出血，為胎兒正常娩出后的胎盤(pán)滯留伴出血，是孕婦分娩的嚴(yán)重并發(fā)癥，但患者此次出血原因并非正常分娩導(dǎo)致，本次入院目的是針對(duì)不完全性流產(chǎn)伴隨的出血情況進(jìn)行治療，不完全性流產(chǎn)也是導(dǎo)致患者再次手術(shù)的原因。經(jīng)與醫(yī)師溝通，修正主要診斷編碼為O03.102 不完全性自然流產(chǎn)并發(fā)延遲出血，新增 OF2 早期流產(chǎn)手術(shù)操作組。 02 未使用合并編碼 案例還原 患者32歲，既往發(fā)現(xiàn)血糖升高1年，現(xiàn)妊娠孕20周 4天，因自查血糖升高，餐后血糖最高時(shí)13mmol/L入院行胰島素治療血糖穩(wěn)定后出院，出院診斷E11.9 2型糖尿病、O24.900妊娠期糖尿病。 此案例中患者妊娠前就已發(fā)現(xiàn)血糖異常，屬于妊娠前發(fā)生的，應(yīng)調(diào)整編碼O24.1妊娠期合并2型糖尿?。ㄒ葝u素治療），由KS19糖尿病組調(diào)整為OZ19與妊娠有關(guān)的其它疾患。 DRG入組分析  DIP入組分析  03 主要手術(shù)編碼與實(shí)際診療情況不符 案例還原 患者孕 28周 2，檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，患者要求終止妊娠入院，入院后行剖宮取胎術(shù)，原手術(shù)編碼至 74.1x01 剖宮產(chǎn)術(shù)子宮下段橫切口，入 OB1 剖宮產(chǎn)組，其分組情況與實(shí)際醫(yī)療行為相矛盾。 案例剖析 剖宮產(chǎn)雖然是終止妊娠的方式，但其目的是為了獲取活產(chǎn)的嬰兒，而 74.91 子宮切開(kāi)終止妊娠常常是治療性的目的?；颊弑敬涡衅蕦m術(shù)并非正常分娩，而是終止妊娠的一種手段。因此，主要手術(shù)應(yīng)選擇 74.91 子宮切開(kāi)終止妊娠，經(jīng)編碼調(diào)整， 歸入 OF1 中期引產(chǎn)手術(shù)操作。 04 忽略軟產(chǎn)道裂傷 案例還原 患者分娩時(shí)伴有會(huì)陰Ⅱ度裂傷，原病案首頁(yè)漏填手術(shù)操作，經(jīng)核實(shí)病案，孕婦實(shí)際已行會(huì)陰傷口縫合術(shù)，經(jīng)與醫(yī)師、 醫(yī)保部門(mén)溝通后重新填寫(xiě)病案首頁(yè)，補(bǔ)充手術(shù)編碼：75.69 近期產(chǎn)科會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)，分組由 OR1陰道分娩轉(zhuǎn)為 OC1 陰道分娩伴手術(shù)操作。 DRG入組分析  DIP入組分析  我們從以上DRG/DIP入組情況中來(lái)看兩者入組及權(quán)重/分值的變化，DRG權(quán)重提高了0.08，DIP分值提高了87分，如果按照原先的首頁(yè)信息填寫(xiě)則會(huì)直接導(dǎo)致虧損。因此醫(yī)院管理部門(mén)應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)師填寫(xiě)、DRG/DIP基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)生主動(dòng)提高住院病案首頁(yè)質(zhì)量。 以上就是產(chǎn)科病案首頁(yè)填寫(xiě)中經(jīng)常出現(xiàn)的問(wèn)題，后續(xù)我們將繼續(xù)詳解與病案首頁(yè)填寫(xiě)相關(guān)的案例解讀，敬請(qǐng)期待~ 資料來(lái)源： [1]覃華凌, 周海華, 陸丹艷,等. 產(chǎn)科3430份住院病案首頁(yè)編碼質(zhì)量對(duì)DRG分組的影響[J]. 中國(guó)病案 2022年23卷1期, 7-10頁(yè), ISTIC, 2022:廣西貴港市科研課題. [2]醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫(xiě)規(guī)范 |
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