《腫瘤醫(yī)學論壇》：尊敬的于金明院士您好，歡迎您參加《腫瘤醫(yī)學論壇》的視頻專訪，現(xiàn)在大家都在關注精準醫(yī)療，您作為我國腫瘤放療領域的泰斗級人物，您認為肺癌的放療如何更加精準？

于金明院士：

謝謝提問！肺癌的精準放療與宏觀的或廣義的精準腫瘤學是有區(qū)別的，在我看來，精準放療主要有兩個含義，第一是從個體化的物理層面來看，包括靶區(qū)的精準勾畫和射線的精準施照。第二是在分子細胞這個層面來看。我想要實現(xiàn)肺癌的精準放療，需要從上述兩個層面開展探索工作。也就是說既不能過于偏重解剖層面，也不能過于偏重物理層面，只有兩者有機的結合起來才能達到精準放療的目的。

從物理層面來說，1995年，我在《中華腫瘤學雜志》上就已經(jīng)提出精準放療的概念，當時只是局限在我們物理這個層面上，旨在進一步實現(xiàn)靶區(qū)的精準勾畫和射線的精準施照，從而提高療效，減輕放療副反應。隨著時間的發(fā)展，僅僅從這個角度出發(fā)來達到療效提高的目的是不夠的?，F(xiàn)在看來，肺癌的精準放療應該是在物理層面精準的基礎上與其他治療如靶向治療、免疫治療等有機結合，真正發(fā)揮放療和化療傳統(tǒng)技術之外的領域拓展，實現(xiàn)1+1大于2，或者1+1+1大于3的結果，我想這才是肺癌精準放療的意義所在。

《腫瘤醫(yī)學論壇》：多學科綜合治療是腫瘤治療的發(fā)展趨勢，您剛剛提到要實現(xiàn)精準放療應該嘗試與其他治療結合，您認為肺癌的放療和靶向治療該怎樣有機結合？

于金明院士：

放療與其他治療結合我想會出現(xiàn)3種情況，第一是相加，第二是無關，第三是相克?，F(xiàn)在放療和免疫、靶向的結合我們正在探討當中，如放療聯(lián)合靶向藥物在肺癌治療中的研究探索，已經(jīng)陸續(xù)發(fā)表一些數(shù)據(jù)。《Lancet oncology》剛剛發(fā)布的文章顯示，放化療同步治療Ⅲ期肺癌，加或不加西妥昔單抗沒有任何療效的差異，而增加西妥昔單抗反而會增加損傷，安維汀因為毒性太大，基本上處于邊緣化的狀態(tài)。

由于目前沒有高級別的證據(jù)支持，因此對于放療與靶向治療的結合還存在爭議?；诖耍覀冋跔款^開展相關的臨床研究，目前進展順利。研究對象為EGFR突變的Ⅲ期NSCLC，一組給予放療+EP，一組給予放療+EGFR-TKI。初步分析顯示，兩組之間PFS改善方面有很大的差別，靶向治療對改善的PFS效果較好，損傷相比更小。

對于放療與免疫治療結合的探索研究開展的如火如荼。我現(xiàn)在最感興趣的是放療和免疫結合的遠位效應（abscopal effect）。對于廣泛的病灶，我們用SBRT的放療方式，聯(lián)合免疫治療，照射一個病灶，同時應用免疫治療，沒有照射的遠隔部位的病灶也達到了很好的控制，這是目前我們正在開展的研究探索，而我認為這種遠位效應就能實現(xiàn)1+1大于2的結果。

我們現(xiàn)在做了很多動物實驗發(fā)現(xiàn)，放療和免疫治療結合的效果是很好的?；诖?，我們現(xiàn)在正在嘗試設計一項臨床研究，針對廣泛期非小細胞肺癌，一組給予放療聯(lián)合免疫治療，一組給予放療聯(lián)合化療，期望通過這樣的對比研究能告訴我們，未來放療聯(lián)合免疫治療能否沖擊或者挑戰(zhàn)傳統(tǒng)的放化療聯(lián)合！

《腫瘤醫(yī)學論壇》：感謝于金明院士接受腫瘤醫(yī)學論壇的視頻專訪，感謝各位的收看，下次再見，謝謝！