集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)感染防控，您想知道的都在這里！

蔚藍(lán)色淼 2022-06-16 發(fā)布于河北

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SIFIC感染科普筆記 2022-06-15 20:00

作者：劉安云（皖南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院）
責(zé)編：倪明珠（蕪湖市第二人民醫(yī)院）/王玉蘭（佛山復(fù)星禪誠(chéng)醫(yī)院）

2022年3月以來(lái)，由于奧密克戎變異株的迅速流行和播散，我國(guó)疫情呈現(xiàn)點(diǎn)多、面廣、頻發(fā)的特點(diǎn)，防控工作經(jīng)受嚴(yán)峻考驗(yàn)。按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》要求，加大確診病例、疑似病例、無(wú)癥狀感染者的密切接觸者及其密接的密接集中隔離力度，是有效控制傳染源，徹底切斷傳播途徑的重要舉措，實(shí)現(xiàn)“應(yīng)隔盡隔”是控制傳染源、防止交叉感染及疫情傳播的最為切實(shí)有效的方法，集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)因此成為疫情防控的重要環(huán)節(jié)。那么，作為收納新冠肺炎高風(fēng)險(xiǎn)人員的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)，設(shè)置管理有哪些要求？感染防控的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)有哪些？小編為您一一梳理。

一、集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)組織構(gòu)架
（一）哪些部門參與集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)工作？
根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，各區(qū)政府及開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)并組織衛(wèi)生健康、公安、文旅、消防、市場(chǎng)監(jiān)管、住建、城市管理、水務(wù)、生態(tài)環(huán)境、應(yīng)急管理等部門共同落實(shí)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的防疫、消防、安全、保障、垃圾處理，各部門各負(fù)其責(zé)。

（二）人員配置有哪些要求？
設(shè)立臨時(shí)辦公室,下設(shè)防控消毒組、健康觀察組、信息聯(lián)絡(luò)組、安全保衛(wèi)組、后勤保障組、人文關(guān)懷組。人員可兼職不同組工作，但不得同時(shí)兼任隔離區(qū)域與非隔離區(qū)域工作人員。由具有較強(qiáng)管理和協(xié)調(diào)能力的政府部門工作人員擔(dān)任隔離點(diǎn)負(fù)責(zé)人，醫(yī)務(wù)人員與隔離人員不低于2:50的比例配備，其他工作人員:包括信息聯(lián)絡(luò)、清潔消毒、安全保障、后勤保障、心理輔導(dǎo)等方面的人員，可參考按照醫(yī)務(wù)人員數(shù)量的3至4倍進(jìn)行配備。

二、集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)衛(wèi)生學(xué)要求
（一）場(chǎng)所設(shè)置有哪些要求？

場(chǎng)所應(yīng)為獨(dú)棟建筑，與其他相鄰建筑應(yīng)設(shè)置至少20米綠化隔離衛(wèi)生間距，當(dāng)不具備綠化條件時(shí)，其隔離衛(wèi)生間距宜不小于30米。鄰近建筑不應(yīng)包括人口稠密區(qū)及人員密集場(chǎng)所（如住宅區(qū)、商業(yè)中心、中小學(xué)校及幼兒和老年人聚集的場(chǎng)所），優(yōu)先選擇郊區(qū)賓館等場(chǎng)所。遠(yuǎn)離污染源，遠(yuǎn)離易燃易爆產(chǎn)品生產(chǎn)、儲(chǔ)存區(qū)域，以及存在衛(wèi)生污染風(fēng)險(xiǎn)的生產(chǎn)加工區(qū)域，不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置集中隔離場(chǎng)所。盡量避免選擇回形建筑，如選擇回形建筑，則應(yīng)封閉內(nèi)環(huán)房間。
交通便捷，與傳染病醫(yī)院、定點(diǎn)救治醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)有便捷的交通路線。
隔離觀察點(diǎn)周邊設(shè)置醒目警示標(biāo)識(shí)和警戒線，避免無(wú)關(guān)人員靠近。

（二）三區(qū)兩通道設(shè)置有哪些要求？
集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)內(nèi)部根據(jù)需要合理分區(qū)和設(shè)置通道（三區(qū)兩通道）?！叭齾^(qū)”指隔離區(qū)域、工作準(zhǔn)備區(qū)域和緩沖區(qū)域等，不同區(qū)域之間應(yīng)有嚴(yán)格分界，需采取物理隔斷方式進(jìn)行隔離，并設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)。“兩通道”應(yīng)包括工作人員通道和集中隔離人員通道。不同區(qū)域之間應(yīng)有嚴(yán)格分界，需采取上至天花板、下至地面的物理隔斷方式進(jìn)行隔離，并設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)。兩通道不能交叉，盡量分布在場(chǎng)所兩端，并設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)。

（三）內(nèi)部設(shè)置有哪些要求？

應(yīng)結(jié)合隔離觀察點(diǎn)實(shí)際情況根據(jù)不同風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分不同風(fēng)險(xiǎn)的隔離單元，如入境人員、密接、次密接隔離觀察人員，不同風(fēng)險(xiǎn)的隔離單元應(yīng)加強(qiáng)管控，避免交叉，在無(wú)工作人員進(jìn)出時(shí)門應(yīng)始終保持關(guān)閉狀態(tài)。
隔離房間應(yīng)單人單間，保證通風(fēng)良好，窗戶可實(shí)現(xiàn)對(duì)外開(kāi)啟（不大于10㎝）；房間內(nèi)設(shè)置衛(wèi)生間，并配置洗浴等基本設(shè)施。
隔離點(diǎn)室內(nèi)不應(yīng)有地毯、布藝等材料，以及有織物表面的家具及織物窗簾。

（四）集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)通風(fēng)空調(diào)有什么明確要求？

隔離房間應(yīng)具備自然通風(fēng)條件，應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每天至少2次，每次至少30分鐘。
使用空調(diào)時(shí)，應(yīng)選擇分體冷暖空調(diào)機(jī)或多聯(lián)機(jī)空調(diào)，只能使用風(fēng)機(jī)盤管空調(diào)時(shí)應(yīng)防止隔離房間之間空氣串流，加大新風(fēng)量，全空氣系統(tǒng)關(guān)閉回風(fēng)。
隔離單元的走廊應(yīng)具備自然或機(jī)械通風(fēng)條件，機(jī)械通風(fēng)裝置應(yīng)保持正常運(yùn)行；可使用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)定期對(duì)走廊進(jìn)行消毒，在取餐、扔垃圾、采核酸等需要打開(kāi)隔離房間門的時(shí)間段內(nèi)持續(xù)對(duì)走廊消毒。
隔離房間衛(wèi)生間的排風(fēng)管應(yīng)設(shè)置止回閥，在樓頂設(shè)置機(jī)械排風(fēng)裝置，每小時(shí)換氣次數(shù)不小于10次，防止空氣在不同房間串流。室外排風(fēng)出口應(yīng)高于屋頂高空排放。
廂式電梯換氣扇、地下車庫(kù)、通風(fēng)系統(tǒng)保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，符合集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)的氣流組織要求。
脫卸防護(hù)用品區(qū)域（一脫區(qū)、二脫區(qū)）具備自然通風(fēng)條件，無(wú)法達(dá)到自然通風(fēng)時(shí)，應(yīng)設(shè)置機(jī)械通風(fēng)系統(tǒng)，室內(nèi)排風(fēng)口宜設(shè)在房間下部，室外排風(fēng)口應(yīng)高于屋頂高空排放。

（五）給排水系統(tǒng)及污水處置有哪些規(guī)定？

隔離房間的排水系統(tǒng)應(yīng)采取防止水封破壞的技術(shù)措施，防止管道內(nèi)有害氣體和氣溶膠溢出污染環(huán)境；除自帶存水彎的坐便器外，其他衛(wèi)生器具應(yīng)在排水口以下設(shè)存水彎；水封裝置的水封深度不得小于50mm；衛(wèi)生器具排水管段上不得重復(fù)設(shè)置水封。廚房洗滌盆、衛(wèi)生間洗臉盆等器具排水管道應(yīng)與排水系統(tǒng)緊密連接，如有采用插入式連接，應(yīng)做密封處理。
集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)啟用前應(yīng)對(duì)隔離房間器具排水水封是否有效進(jìn)行逐一核查，除淋浴排水外，其他地漏均應(yīng)封堵。
坐便器沖水時(shí)，先蓋馬桶蓋，再?zèng)_水。
污水在進(jìn)入市政排水管網(wǎng)前必須經(jīng)過(guò)化糞池處理，并按照《新冠肺炎疫情期間醫(yī)學(xué)觀察和救治臨時(shí)特殊場(chǎng)所衛(wèi)生防護(hù)技術(shù)要求》（WS 694-2020）進(jìn)行消毒處理，消毒后污水應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005），污水排放無(wú)化糞池處理的場(chǎng)所不得設(shè)置為集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)。
隔離區(qū)、緩沖區(qū)空調(diào)的冷凝水應(yīng)集中收集，排入污水處理設(shè)施統(tǒng)一處理。

(六)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)醫(yī)療廢物處置要求有哪些？

隔離區(qū)域應(yīng)設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，結(jié)合場(chǎng)所規(guī)模和集中隔離人員數(shù)量在隔離區(qū)域下風(fēng)向設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，應(yīng)設(shè)置物理隔斷與其他區(qū)域相對(duì)分隔，由專人管理，有明確警示標(biāo)識(shí)，定期消毒。
醫(yī)療廢物暫存間的地面應(yīng)采用環(huán)氧樹(shù)脂做防水處理，地面與墻面應(yīng)采用耐洗滌、耐消毒材料，地面與墻裙均應(yīng)采取防昆蟲、鼠、雀以及其它動(dòng)物侵入的措施。
每個(gè)房間在衛(wèi)生間和生活區(qū)各放置一個(gè)垃圾桶，要求集中隔離人員在桶內(nèi)均套上醫(yī)療廢物垃圾袋，每次清理垃圾時(shí)將醫(yī)療廢物垃圾袋扎緊封口，置于房間門口，由工作人員統(tǒng)一清理，做到日產(chǎn)日清。
工作人員清理廢棄物時(shí)，應(yīng)穿戴工作服、一次性工作帽、一次性手套、防護(hù)服、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95）、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、工作鞋或膠靴、防水靴套等防護(hù)用品。使用1000mg/L含氯消毒液對(duì)垃圾袋外表面及封口處噴灑消毒，再外加一層醫(yī)療廢物垃圾袋套裝，采取鵝頸結(jié)式封口，避免用力擠壓。
集中隔離場(chǎng)所所有垃圾均應(yīng)當(dāng)裝入黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，須在48小時(shí)內(nèi)由處置單位用專車進(jìn)行回收處置，并做好日期、數(shù)量、交接雙方簽名登記工作。

三、集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)人員管理
（一）隔離人員管理規(guī)定有哪些？

隔離觀察點(diǎn)實(shí)行24小時(shí)封閉管理，嚴(yán)格安保措施，嚴(yán)禁非工作人員進(jìn)出隔離場(chǎng)所。除安全及防控需要外，集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)運(yùn)行期間不進(jìn)行其他項(xiàng)目的裝修、改造等施工作業(yè)。
密切接觸者、密切接觸者的密切接觸者、入境人員以及其他因防控需要集中隔離觀察人員的集中隔離場(chǎng)所原則上應(yīng)分開(kāi)設(shè)置，不得混用。如確無(wú)法單獨(dú)設(shè)置，也應(yīng)分區(qū)或分層設(shè)置，隔離房間通風(fēng)排氣、給排水以及服務(wù)人員和隔離人員行動(dòng)流線不得交叉；新入住的集中隔離人員不得與臨近解除隔離的集中隔離人員同區(qū)域居住。
原則上集中隔離人員應(yīng)單獨(dú)房間居住。70周歲及以上老年人、14周歲及以下未成年人、孕產(chǎn)婦、患有基礎(chǔ)性疾病等不適宜單獨(dú)居住的，由集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)工作人員評(píng)估確認(rèn)后，根據(jù)實(shí)際情況安排居住；居住期間，近距離接觸時(shí)需做好佩戴口罩、手衛(wèi)生等個(gè)人防護(hù)措施。
所有集中隔離人員在隔離期間不允許與其他集中隔離人員接觸，在房間內(nèi)單獨(dú)就餐。
在取餐、核酸采樣等開(kāi)門環(huán)節(jié)需先關(guān)閉窗戶，規(guī)范佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95），并于開(kāi)門前后做好手衛(wèi)生。

（二）工作人員管理規(guī)定有哪些？

疫苗接種：所有在崗、輪崗、新上崗工作人員應(yīng)按要求完成新冠疫苗全流程接種，實(shí)行“應(yīng)接盡接、應(yīng)接必接”。
閉環(huán)管理：所有集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)工作人員在工作期間全部實(shí)施閉環(huán)管理，不得外出。醫(yī)務(wù)人員、清潔消毒人員、接觸隔離人員及其污染物的人員均屬于高風(fēng)險(xiǎn)崗位，嚴(yán)格落實(shí)名單管理、單人單間集中居住等閉環(huán)管理要求。高風(fēng)險(xiǎn)崗位和低風(fēng)險(xiǎn)崗位人員活動(dòng)應(yīng)相互獨(dú)立，會(huì)議、辦公、就餐等避免交叉，如相互有接觸低風(fēng)險(xiǎn)崗位人員應(yīng)轉(zhuǎn)為高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員管理。
健康監(jiān)測(cè)：工作人員每日測(cè)量體溫，做好癥狀監(jiān)測(cè)，高風(fēng)險(xiǎn)崗位人員建議每天開(kāi)展1次新冠病毒核酸檢測(cè)；低風(fēng)險(xiǎn)崗位人員每隔1天進(jìn)行核酸檢測(cè)，具體核酸檢測(cè)頻次可參照當(dāng)?shù)匾咔榉揽匾髨?zhí)行；健康檔案應(yīng)“一人一檔”如實(shí)記錄。
感控知識(shí)與技能培訓(xùn)：所有工作人員，包括保潔、消毒、保安等非醫(yī)務(wù)人員上崗前需進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，考核合格后予以上崗。培訓(xùn)內(nèi)容包括熟悉崗位責(zé)任、場(chǎng)所功能分區(qū)、防護(hù)要求、工作流程等，熟練掌握個(gè)人防護(hù)裝備穿脫、清潔消毒和應(yīng)急處置流程、醫(yī)療廢物處置流程等內(nèi)容。

四、感染防控要求
（一）集中隔離點(diǎn)消毒措施應(yīng)如何落實(shí)？

日常消毒：每天至少1次對(duì)走廊、樓梯等場(chǎng)所、房間門口的置物架等物體表面進(jìn)行消毒，可選用500mg/L～1000mg/L含氯消毒液，作用時(shí)間至少30分鐘。電梯按鍵使用75%酒精擦拭消毒。拖布和抹布等衛(wèi)生用具使用后以1000mg/L含氯消毒液進(jìn)行浸泡消毒，作用30分鐘后用清水沖凈，晾干存放；隔離房間由隔離人員自行進(jìn)行清潔與消毒。
終末消毒：集中隔離人員離開(kāi)集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)后，其所住房間應(yīng)立即進(jìn)行消毒，待集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)所有集中隔離人員全部離開(kāi)后進(jìn)行徹底的預(yù)防性消毒并靜置7天，在環(huán)境物表核酸檢測(cè)合格后方可安排新集中隔離人員入住，確保隔離人員安全。

（二）隔離觀察點(diǎn)發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例后該如何處理？
發(fā)現(xiàn)有集中隔離人員病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，在轉(zhuǎn)出后應(yīng)及時(shí)對(duì)陽(yáng)性病例房間、通行過(guò)道和可能污染的區(qū)域進(jìn)行全面消殺，同時(shí)對(duì)隔離點(diǎn)內(nèi)部感染風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，健康觀察組需強(qiáng)化日常健康監(jiān)測(cè)和管理，包括每日監(jiān)測(cè)和詢問(wèn)觀察對(duì)象新冠肺炎相關(guān)癥狀（發(fā)熱、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）覺(jué)減退、腹瀉等癥狀）、嚴(yán)格限制活動(dòng)等管理措施，嚴(yán)格落實(shí)工作人員的個(gè)人防護(hù)、場(chǎng)所通風(fēng)、日常清潔和預(yù)防性消毒等要求。

（三）集中隔離觀察點(diǎn)織物應(yīng)如何處置？
隔離觀察點(diǎn)的被服、床單應(yīng)按照《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T508-2016）要求，建議由具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)織物洗滌資質(zhì)的洗滌公司進(jìn)行接收、轉(zhuǎn)運(yùn)及洗滌。對(duì)于解除隔離人員的織物按照臟污織物洗滌要求進(jìn)行洗滌；對(duì)于陽(yáng)性病例的織物應(yīng)使用橘紅色水溶性包裝袋密封后做好標(biāo)識(shí)，按照感染性織物進(jìn)行洗滌。

五、工作流程管理
（一）如何正確送餐？
集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)工作人員每日早、中、晚配送三餐至隔離房間門外，采用U型送餐路線，避免對(duì)門同時(shí)開(kāi)門取餐，同時(shí)要求隔離人員取餐時(shí)應(yīng)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95），并減少取餐的時(shí)間，不允許外賣點(diǎn)餐。

（二）如何正確轉(zhuǎn)運(yùn)陽(yáng)性人員？
觀察對(duì)象核酸檢測(cè)陽(yáng)性時(shí)，病例轉(zhuǎn)運(yùn)組應(yīng)立即安排急救車輛，單人單車負(fù)壓轉(zhuǎn)運(yùn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治和排查，做好信息報(bào)告。參與轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員全程做好個(gè)人防護(hù)，并要求觀察對(duì)象全程佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩（N95/KN95）。

結(jié)語(yǔ)
集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)讓傳染源得到嚴(yán)密控制，避免疫情在社會(huì)面擴(kuò)散，作為疫情防控的另一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)，同樣具有較高的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，無(wú)論是建筑布局流程、人員管理、工作程序、通風(fēng)、污水、醫(yī)療廢物處置、織物洗滌均存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，只有抓住環(huán)境、人、物等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，才能有效遏制感染風(fēng)險(xiǎn)，保障隔離對(duì)象生命健康安全。

參考文獻(xiàn)

[1]集中隔離醫(yī)學(xué)觀察點(diǎn)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及管理技術(shù)指引（第八版）北京市疾病預(yù)防控制中心.
[2]《新冠肺炎疫情期間醫(yī)學(xué)觀察和救治臨時(shí)特殊場(chǎng)所衛(wèi)生防護(hù)技術(shù)要求》（WS 694-2020）.
[3]關(guān)于印發(fā)《安徽省集中隔離場(chǎng)所設(shè)置管理工作規(guī)范(試行)的通知》（皖疫防辦[2022]10號(hào)）.

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圖文：王小蝦

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