?2022-06-16    作者  林佳明

曾治一中年女子,小便不利,滴瀝而出,但并不澀痛,也不甚黃赤,渴而欲飲,尿檢有紅細(xì)胞。

反復(fù)發(fā)作,每發(fā)時(shí)用抗菌消炎藥后可緩解,如此已半年多。

近來(lái)發(fā)作次數(shù)加頻,且用抗生素也不見(jiàn)明顯減輕,遂來(lái)求以中藥治療。

觀其面色少華,神疲而時(shí)顯煩躁,睡眠差。

乃據(jù)渴而小便不利用五苓散之輕車熟路之經(jīng)驗(yàn),處以五苓散加味,自認(rèn)3劑而會(huì)獲顯效,不料患者二診時(shí)除增尿微混濁外,病情并無(wú)改變。乃認(rèn)為藥力不夠,原方加大用量,并加用海金沙、石韋、萆薢等清利之品,又服3劑,病情仍無(wú)進(jìn)退。

此時(shí)我才突然意識(shí)到,這是簡(jiǎn)單守經(jīng)驗(yàn)而做出的一種惰性應(yīng)對(duì)。誤循狹隘經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)識(shí)定式,必須跳出經(jīng)驗(yàn)窠臼,深入研究。

本案病程已逾半年,屢經(jīng)通利,早已陰傷血損,久病生郁熱而渴,煩躁。證屬整體熱郁而局部水停,局部水停而復(fù)有陰傷津虧、膀胱絡(luò)損之證。

五苓散為治膀胱氣化失司、三焦失于通調(diào)而致的小便不利,其功用為化氣行水,與本患者之病機(jī)顯然不合。

改用豬苓湯合當(dāng)歸貝母苦參丸。服完1劑,癥狀即明顯減輕,3劑服完,癥狀消失,尿檢完全恢復(fù)正常。續(xù)方再服3劑以鞏固療效。停藥后未再?gòu)?fù)發(fā)。

渴而小便不利為溫陽(yáng)化氣行水之五苓散的適應(yīng)證,但卻不是唯一治法。

豬苓湯利水而防傷陰生燥,利尿而兼導(dǎo)邪泄熱,疏利濕濁之邪卻不會(huì)傷正,滋潤(rùn)已耗之陰津而不慮助濕,是極合本患者病機(jī)的選方。

加用對(duì)血虛氣郁所致小便不利具有良好效果的當(dāng)歸貝母苦參丸,更是增強(qiáng)了豬苓湯的療效,因此收到一劑知,再劑愈的極佳效果。

而這種十分單純的病機(jī),卻因沒(méi)有正確地運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)思維,以致一直延至第三診時(shí)醒悟后才認(rèn)識(shí)到。

這使人真切地感悟到,經(jīng)驗(yàn)思維在給人提供解決問(wèn)題快速有效的同時(shí)所存在的局限性。

它提示我們?cè)谶\(yùn)用臨床經(jīng)驗(yàn)時(shí),不可只管“搬用”。

特別是在療效欠佳時(shí),應(yīng)當(dāng)立即想到從思維角度尋找原因,參用其他思維方法加以解決。