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1. 世醫(yī)家對(duì)本方的應(yīng)用 1)《外臺(tái)秘要》云：文仲療天行表里虛煩，不可攻者，竹葉湯，即本方。方后云：此仲景方。 2)《和劑局方》云：竹葉石膏湯治傷寒時(shí)氣表里俱虛，遍身發(fā)熱，心胸?zé)灒虻煤挂呀?，?nèi)無(wú)津液，虛羸少氣，胸中煩滿(mǎn)，氣逆欲吐，及諸虛煩熱，并宜服之。諸虛煩熱與傷寒相似，但不惡寒，身不疼痛，頭亦不痛，脈不緊數(shù)，即不可汗下，宜服此藥。 3)《總病論》云：竹葉湯(即本方)治虛煩病，兼治中，渴，吐逆而脈滑數(shù)者。 4)《直指方》云：竹葉石膏湯治伏暑內(nèi)外熱熾，煩躁大渴。 5)《傷寒選錄云：竹葉湯，陽(yáng)明汗多而渴，衄而渴欲水，水入即瘥，復(fù)渴，即本方，湯成去滓，入生姜自然汗三匙，再煎一沸服，神效。 6)《張氏醫(yī)通》云：上半日嗽多，屬胃中有火，竹葉石膏湯降泄之。 又云：唇青與爪甲俱青而煩渴引飲者，為熱伏厥陰，竹葉石膏湯。若唇青厥冷而畏寒，振振欲擗地者，為寒犯少陰，真武湯。 7)《傷寒緒論》云：太陽(yáng)證，下之頭痛未除，唇寒面青，指頭微厥，復(fù)發(fā)熱者，為表邪內(nèi)陷陰分，中頭痛發(fā)熱，不可用表藥，視而不見(jiàn)竹葉石膏湯；瘥后虛煩不得眠，宜竹葉石膏湯。 8)《類(lèi)聚方廣義》云：竹葉石膏湯治傷寒余熱不退，煩悶咳喘，渴而心下痞硬，或嘔或噦者，麻疹痘瘡亦同。 9)《治瘟編》云：一婦人，發(fā)熱微惡寒，心下苦悶，下利嘔逆，舌上白胎，臍上動(dòng)悸高，脈弦緊，與大柴胡湯，下利稍止，嘔逆益劇，胸腹熱熾，煩渴欲飲水，四肢微冷，脈沉緊，與竹葉石膏湯，服七劑愈。 10)《橘窗書(shū)影》云：中川左右衛(wèi)門(mén)弟，年二十有余，患暑疫數(shù)十日不解，虛羸，脈細(xì)數(shù)舌上無(wú)苔而干燥，好冷水，絕谷數(shù)日，煩悶極，余與竹葉石膏湯服之二三日，煩渴解，食少進(jìn)，后脈數(shù)不解，氣血枯燥，大便難，與參胡芍藥湯(人參柴胡芍藥枳實(shí)黃芩知母地黃麥冬生姜)徐徐恢復(fù)，遂免危焉。 2.現(xiàn)代應(yīng)用 1) 對(duì)癌癥發(fā)熱及術(shù)后、放療、化療后的應(yīng)用：陳氏<1>等報(bào)道使用竹葉石膏湯治療癌性發(fā)熱患者52例，均經(jīng)臨床和病理檢查確診為惡性腫瘤，并排除感染及非腫瘤的其他疾病發(fā)熱，且不受抗菌素、抗病毒藥物治療的影響；患者發(fā)熱時(shí)間有規(guī)律，一般在38℃—39℃，不伴惡寒與寒戰(zhàn)。觀察時(shí)將上述病例隨機(jī)分成竹葉石膏湯組和消炎痛組。竹葉石膏湯處方為：竹葉12g，生石膏30g，半夏9g，太子參30g(代人參)，麥冬15g，淮山藥15g(代粳米)，甘草6g，每日1劑，分2次服。消炎痛組使用消炎痛25mg，每日3次口服。兩組均以連續(xù)治療7天為1療程，再停藥7天觀察療效。結(jié)果顯效(用藥7天內(nèi)體溫恢復(fù)正常，停藥后7天內(nèi)無(wú)復(fù)熱現(xiàn)象)竹葉石膏湯組與消炎痛組分別為9例、7例；有效(體溫降低，但未能恢復(fù)到正常范圍，停藥后能穩(wěn)定)為13、6例；無(wú)效(體溫未能控制，或用藥時(shí)降低，停藥后又升到用藥前水平)為5、12例?？傆行史謩e為81.5%、52%，竹葉石膏湯組降溫效果明顯優(yōu)于消炎痛組(P<0.05)。同時(shí)觀察了降溫時(shí)間，治療7天內(nèi)體溫下降的百分率二組之間無(wú)明顯差異(P>0.05)；并且竹葉石膏湯組體溫回升率低于消炎痛組，有顯著性差異(P<0.01)。洪氏<2>報(bào)道使用本方加減治療癌癥術(shù)后虛煩內(nèi)熱證2例，其中1例為胃癌術(shù)后，擬方為：淡竹葉10g，生石膏30g，北沙參15g，麥冬12g，石斛12g，法半夏6g，淮山藥10g，生甘草10g，地骨皮10g，天花粉10g。服4劑脘腹灼熱減半，痞滿(mǎn)泛惡亦減，再服10劑陰虛內(nèi)諸癥消除；另1例肺癌術(shù)后患者，以本方加減：竹葉10g，生石膏20g，南北沙參各10g，黃芩10g，桑白皮10g，天花粉10g，天門(mén)冬10g，銀柴胡10g，地骨皮10g，浙貝母10g。服7劑癥減，再服7劑燥熱得除。陳氏<3>治療原發(fā)性肝癌發(fā)熱辨證屬氣陰虧虛、邪熱未清者1例，擬養(yǎng)陰益氣，清除邪熱之法治療，方用竹葉石膏湯加減：竹葉12g，生石膏(先煎)60g，太子參、山藥各30g，半夏、銀柴胡各9g，麥冬15g，甘草6g，紅棗10g。3劑后癥減，繼服3劑熱退，后以平補(bǔ)之劑善后。直至療程結(jié)束，未再出現(xiàn)發(fā)熱。金氏<4>以本方治療肝癌介入化療后嘔吐58例，其中男42例，女16例，年齡最小25歲，最大72歲。均經(jīng)B超或CT、α-FP定量等檢測(cè)確診為原發(fā)性肝癌。入院后均以選擇性動(dòng)脈插管化療為主治療，即經(jīng)股動(dòng)脈插管注入順鉑、5-氟尿嘧啶、絲裂霉素等。嘔吐均在化療后2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，并且次數(shù)頻繁，吐勢(shì)較急。以竹葉石膏湯為基本方加減治療：竹葉、制半夏、麥冬各10g，生石膏30g，黨參6g，炙甘草3g，粳米12g。嘔吐頻繁如射者，加竹茹12g、代赭石18g、枇杷葉10g；火熱太甚者，去黨參、甘草，加黃連3g、知母10g；舌苔少，脈細(xì)，津傷較重者，加蘆根20g、烏梅6g。水煎取汁200ml，徐服，不拘次數(shù)。每日1劑，3日為一療程。結(jié)果：基本控制(惡心嘔吐消失者)42例；顯效(惡心嘔吐消失，停藥后復(fù)發(fā)，再用上方仍有效者)13例；無(wú)效(病未緩解)3例?？傆行蕿?5%。徐氏<5>以本方防治惡性骨腫瘤化療后副反應(yīng)患者18例。全部病例均經(jīng)X線攝片、手術(shù)和病理檢查確診。所用化療藥：甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、順鉑、阿霉素等?；煼桨复笾孪嗤?—3種藥物聯(lián)合大劑量沖擊治療，6次為一療程，每次間隔2—3周。化療后熱毒未盡，灼傷津氣，多表現(xiàn)為氣陰兩傷，故用竹葉石膏湯化裁，劑量視患者具體情況而定。其中嘔惡嚴(yán)重者加入旋復(fù)花、代赭石、竹茹；胃熱亢盛，口舌生瘡為主者，重用生石膏30—60g，還可合知母、玄參、天花粉等同用，同時(shí)口腔內(nèi)擦錫類(lèi)散等外用中成藥；身發(fā)斑疹，搔癢難忍者，可加鮮生地、赤白芍、丹皮；氣虛多汗、心悸怔忡者，可加黃芪、當(dāng)歸、五味子、煅龍牡和靈磁石，或加服生脈飲；腹痛腹瀉者，可合木香、枳殼、白芍等，或加服黃連素片。每日1劑，早晚分服，5劑為一療程，可續(xù)服至1—2個(gè)療程。結(jié)果：顯效(癥狀和體片完全消失，且在整個(gè)療程的各次化療中均有相同效果)5例；有效(癥狀和體征緩解，不影響正常生活及下一次化療的按期進(jìn)行)10例；無(wú)效(癥狀及體片無(wú)緩解)3例?？傆行蕿?3.3%，大多數(shù)病例3—5劑見(jiàn)效。劉氏<6>等用本方治療因肺癌或胸部腫瘤放療后造成放射性肺炎患者11例，放療后癥見(jiàn)發(fā)熱、干咳少痰、口干納少、煩躁不寐，辨證屬氣陰兩傷，臨癥曾用多方不效，后以竹葉石膏湯治療，奏效甚捷。 2) 在內(nèi)科其他疾病中的應(yīng)用：李氏<7>報(bào)道使用本方加味治療慢性支氣管擴(kuò)張咳血患者2例。1例辨證屬于陰虛肺熱，用本方加梔子、知母，重用石膏、麥門(mén)冬，經(jīng)治療痊愈，隨訪三年未復(fù)發(fā)；另1例辨證屬陰虛肺熱兼脾陽(yáng)不振，用本方加山藥、知母、天花粉，共治療三周癥狀消除，隨訪三月未發(fā)咳血。馬氏<8>用本方治療慢性腎炎合并上呼吸道感染證屬溫?zé)嶂皞皻怅?，胃氣虛弱，余熱未盡者，擬方為：竹葉15g，生石膏30g，半夏10g，麥冬15g，太子參15g，甘草5g，粳米10g。服4劑燒退，微覺(jué)頭暈，余無(wú)不適，后以上方去石膏加黃芪、益母草服12劑，尿檢正常。繼以前方為蜜丸善后。廖氏<9>以竹葉石膏湯加減治愈特發(fā)性血小板減少性紫癜1例，辨證屬陰虛內(nèi)熱，熱傷氣陰。采用清熱養(yǎng)陰、益氣生津之竹葉石膏湯加減：竹葉、麥冬各10g，生石膏(先煎)、生地、粳米各20g，甘草6g，連翹、黨參、丹參各15g，三七粉(沖)、仙鶴草各30g。服10劑后，全身紫癜明顯消退，守方再續(xù)服10劑，全身紫癜消退，血象恢復(fù)正常。安氏<10>以本方加減治療川崎病處于熱戀陰傷期階段，在熱毒熾盛期使用清瘟敗毒飲加減，氣陰兩傷期用生脈飲加味治療。各期中均選擇性地加入活血化瘀之品如丹參、赤芍、川芎、紅花等，部分病人還采用丹參注射液靜滴。結(jié)果體溫恢復(fù)正常時(shí)間最短1天，最長(zhǎng)8天，平均5天，隨體溫的恢復(fù)，臨床癥狀也隨之先后消失。10例患兒住院時(shí)間最短16天，最長(zhǎng)62天，平均37天。趙氏<11>應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合方法治療傷寒109例，其中觀察組55例，對(duì)照組54例。均符合傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組自住院之是起口服氟哌酸膠囊，每次0.3g，日3次，10—14天為一療程。根據(jù)病情以補(bǔ)液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)紊亂。觀察組除用對(duì)照組治療方法外，辨證分型治療：溫?zé)嵊艚Y(jié)型47例，用三仁湯合藿樸夏苓湯加減；熱久傷陰型6例，治以竹葉石膏湯合王氏連樸飲；熱入營(yíng)血型2例，用犀角地黃湯、清營(yíng)湯加減治療。每日1劑，分二次服用。10—14天為一療程。結(jié)果痊愈(一療程結(jié)束發(fā)熱已降至正常，臨床癥狀消失，血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰)觀察組54例(98.18%)，對(duì)照組53例(98.14)；無(wú)效(一療程結(jié)束后發(fā)熱未退，臨床癥狀未消，血培養(yǎng)陽(yáng)性)每組各1例。 3) 口腔科：楊氏<12>等用本方加減治療牙痛96例，分A、B組，前者為發(fā)病3天內(nèi)就診者，60例，后者為發(fā)病4—6天就診者，36例。均以本方加減：生石膏40g，竹葉15g，知母、山梔、升麻各12g，玄參10g，糯米20g。先將上藥用水浸泡30分鐘，放入糯米，煎至米熟為度，每劑煎2次，將藥液混合，一日內(nèi)服完，每次飯前溫服。結(jié)果治愈(全身癥狀消失，局部紅腫疼痛消退，咀嚼功能正常)A組3天均獲愈，B組服藥4—6天獲愈30例；好轉(zhuǎn)(全身癥狀改善，局部腫脹減退)B組5例；無(wú)效(局部癥狀不減，甚至加重)B組1例。A組病人疼止則停藥，B組病人疼止之后再服藥3劑，以鞏固療效，隨訪6個(gè)月未內(nèi)復(fù)發(fā)。廖氏<13>以本方加減治療辨證屬氣津兩傷、虛火上炎的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者1例，共服藥9劑，諸癥痊愈，隨訪未復(fù)發(fā)。 4) 其他：趙氏<14>以竹葉石膏湯加減治療小兒夏季厭食1例，擬方為：淡竹葉10g，石膏30g，黨參、麥冬各20g，半夏、甘草各6g，粳米10g。辨證屬氣津兩傷，脾胃受損，治療獲愈。張氏<15>報(bào)道了暑溫氣分、氣營(yíng)兩燔、暑溫營(yíng)血病案各1例，起初分別用白虎湯加大青葉、連翹、鉤藤、石決明，清營(yíng)湯，羚角鉤藤湯加減治療。待熱退后，邪退正虛，即使用本方調(diào)理以清余熱，然后再用沙參麥冬湯調(diào)理而愈。歐陽(yáng)氏<16>等以本方加減治療暑熱傷氣型外感熱病患者20例，結(jié)果臨床治愈15例，好轉(zhuǎn)5例。孫氏<17>以本方治療惡夢(mèng)、多夢(mèng)亦獲痊愈，并且認(rèn)為該病與竹葉石膏湯后主氣虛、上逆之病機(jī)一致，故可相機(jī)而選方治療。 3.醫(yī)案選錄 1)胃癌術(shù)后虛煩內(nèi)熱證：羅某，男，65歲。于1992年6月2日就診。胃癌術(shù)后4個(gè)月余，體瘦，神疲乏力，納差，胃中燥熱，嘈雜，泛惡，痞滿(mǎn)脹痛，心煩口干，舌暗紅，無(wú)苔，脈弦細(xì)微數(shù)。脈癥合參，此屬胃陰虛虛致虛煩內(nèi)熱，法擬養(yǎng)胃陰，清熱除煩。方以竹葉石膏湯加減：淡竹葉10g，生石膏30g，北沙參15g，麥冬12g，石斛12g，法半夏6g，淮山藥10g，生甘草10g，地骨皮10g，天花粉10g，服4劑，脘腹燥熱減半，痞滿(mǎn)泛惡亦減，囑其再服10。陰虛內(nèi)熱諸癥全除而愈。 按：胃癌術(shù)后，胃陰大傷。陰虛內(nèi)熱則胃中燥熱、心煩、口干，氣陰兩傷，胃氣上逆，氣瀨是痞滿(mǎn)脹痛、嘈雜泛惡。此例用竹葉石膏湯清熱除煩，又增石斛、天花粉滋養(yǎng)胃陰。諸藥合用而病愈。(《江西中醫(yī)藥》 1993；24(2)：38) 2)乳腺炎術(shù)后：張某，女，23歲。因患乳腺炎，手術(shù)后發(fā)熱在38.5℃～39.5℃之間。西醫(yī)認(rèn)為手術(shù)后感染，注射各種抗生素?zé)o效。后用“安乃近”發(fā)汗熱退，然旋退旋升，不能鞏固。因手術(shù)之后，又幾經(jīng)發(fā)汗，患者疲憊不堪，證見(jiàn)嘔吐而不欲飲食、心煩、口干、頭暈、肢顫。切其脈數(shù)而有力。舌質(zhì)嫩紅而苔則薄黃。余問(wèn)主治醫(yī)師：此何病耶？答曰：此乃敗血病，不知中醫(yī)能治愈否？余曰：患者已氣能兩傷，猶以胃津匱乏為甚，而又氣逆作嘔，不能進(jìn)令則正氣何以堪？必須清熱扶虛，氣陰兩顧，方為合法： 處方：生石膏30g，麥冬24g，黨參10g，炙甘草10g，粳米一撮，竹葉10g。 此方僅服四劑，熱退嘔止，胃開(kāi)能食。(《傷寒論十四講》) <按語(yǔ)> 竹葉石膏湯原治瘥后余熱未清、氣津兩傷之虛羸少氣、氣逆欲吐，取其泄熱除煩、清養(yǎng)胃陰、和中降逆之功。溫病學(xué)家援引此方，以治溫?zé)?、暑溫，邪在?yáng)明氣分，津氣兩傷，邪少虛多之證，累驗(yàn)不鮮。觀其源頭，仍在《傷寒論》中，觀其流派，則是《傷寒》學(xué)之發(fā)展?，F(xiàn)代運(yùn)用，除此而外，多于癌性發(fā)熱、癌癥放、化療后嘔吐、干咳；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、牙痛等用之。揆其擴(kuò)大應(yīng)用之要有二：一曰察證，蓋癌之為病，多有羸弱、少氣、乏力之象，若當(dāng)放療、化療冶之際，形同火、毒內(nèi)攻，不惟虛熱正熾，且陰津更受戕殘，而胃者，水谷之海，自必首當(dāng)其沖，故有虛羸少氣，氣逆嘔咳之變；又齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)，故口、齒諸疾，而病機(jī)相符者，本方有良好療效。二曰審因，上述所治諸病，其類(lèi)不同，變化百出，然皆不離其余熱未清、氣津兩傷氣機(jī)上逆之大旨，故擴(kuò)大本方之臨床運(yùn)用，若能于謹(jǐn)守病機(jī)、不拘證候之原理求之，其治療范圍何止于此。 參考文獻(xiàn) <1> 陳家俊,等.竹葉石膏湯治療癌性發(fā)熱的療效觀察.福建中醫(yī)藥 1995;26(4):9 <2> 洪 燕.竹葉石膏湯加減臨床應(yīng)用舉例.江西中醫(yī)藥 1993:24(2):38 <3> 陳家俊.竹葉石膏湯治療癌性發(fā)熱.浙江中醫(yī)雜志 1989;(6):247 <4> 金普放.竹葉石膏湯治療肝癌介入化療后嘔吐58例.浙江中醫(yī)雜志 1995;30(5):200 <5> 徐榮禧.竹葉石膏湯防治18例惡性骨腫瘤化療副反應(yīng).中西醫(yī)結(jié)合雜志 1988;8(12):725 <6> 劉 霞,等.經(jīng)方治療放化療毒副反應(yīng)臨證舉隅.河南中醫(yī) 1996;16(3):152 <7> 李玉明.竹葉石膏湯加味治療慢性支氣管擴(kuò)張咳血.黑龍江中醫(yī)藥 1988;(4):40 <8> 馬 波.竹葉石膏湯應(yīng)用舉隅.河南中醫(yī) 1995;15(1):13 <9> 廖為民.竹葉石膏湯加減治愈特發(fā)性血小板減少性紫癜.四川中醫(yī) 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