賁門 讀作bēn mén 

噴門是社會上比較流行的錯誤讀法，應(yīng)叫做賁門，賁讀音為bēn。賁門是人或動物消化道的一部分，為食道和胃的接口部分。（胃與食管相連的部分）食管中的食物通過賁門進入胃內(nèi)。賁門處有肌肉能舒縮，防止進入胃的食物和胃酸等反流入食管。賁門松弛會導(dǎo)致食管的腐蝕與炎癥。解剖上的賁門位于管狀食管向下延伸為囊狀的胃壁處的食管胃交界，在希氏角或腹膜反折水平，相當(dāng)于食管下括約肌下緣，向上與食管相接續(xù)。通常位于第11胸椎體左側(cè)、第7肋軟骨后方，距腹前壁約10cm，與中切牙相距約40cm。食管腹部在下行時急轉(zhuǎn)向左，與賁門相延續(xù)。食管右緣與胃小彎相延續(xù)，左緣與胃大彎連續(xù)。在解剖上無特定的與賁門有關(guān)的括約肌。

賁門癌是發(fā)生賁門黏膜上皮及賁門腺體的癌，又稱胃底賁門癌、食管胃結(jié)合部癌，即發(fā)生在胃和食管交界部位的惡性腫瘤。也就是食管胃交界線下約2cm左右范圍內(nèi)的腺癌。也屬于胃癌的特殊類型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分；但是又與其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖學(xué)組織學(xué)特性和臨床表現(xiàn)；其腫瘤生物學(xué)行為類似于胃癌，但又含部分具有食管腺癌的特點。嚴(yán)格來講，賁門癌應(yīng)包括所有起源于膈下食管（約3厘米） 胃與食管接合部和胃壁上部2～3厘米處的惡性腫瘤。賁門癌占食管癌的11%～50%，占胃癌的10%，好發(fā)年齡多在 40～70歲，男多于女。因為位置特殊，發(fā)現(xiàn)比較困難，早期比例很低，同時該部位血運也很豐富，淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移比例也比較高，所以，這是一種預(yù)后不良的消化道惡性腫瘤。有資料表明，賁門癌的死亡率約占總死亡率的12%左右。而在河南的鶴壁市郊、林州市等食管癌高發(fā)地區(qū)，賁門癌引起的死亡達居民總死亡原因的20%。

診斷檢查

胃底賁門癌的診斷主要依據(jù)CT掃描檢查、胃鏡或纖維食管鏡檢查、病理學(xué)檢查以及X線鋇餐等影像學(xué)檢查。對于所有消化道腫瘤來說，它的早期癥狀、唯一的癥狀也就是沒有癥狀。若患者等到吞咽困難了，去檢查幾乎都是中晚期腫瘤。但是可能一些早期賁門癌，它會有一些不典型的癥狀，如腹部不適、燒心或者胸部疼痛、隱痛這些感覺。因此我們更強調(diào)健康人群和高危人群，去做健康篩查和體檢，可能對于發(fā)現(xiàn)早期賁門癌更重要一點。

臨床表現(xiàn)

早期賁門癌無明顯癥狀，一般不引人注意，多數(shù)患者因食欲減退和食后不適而就診，食后有腹脹不適、噯氣、燒灼樣疼痛。中晚期患者可有咽下困難、嘔吐、貧血、水腫、全身衰竭和惡病質(zhì)。如腫瘤轉(zhuǎn)移則有相應(yīng)的征象。

治療方法

賁門癌西醫(yī)常用的治療方法有手術(shù)、放化療以及介入等，手術(shù)治療在早期治療的效果比較不錯，但是不能清除殘存的癌細(xì)胞，容易復(fù)發(fā)。放化療可能會有些效果，但其治療后對身體的影響同樣不能忽視。有相當(dāng)一部分患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)已無手術(shù)根治機會，有的可選擇介入治療，作為外科手術(shù)的補充治療對晚期胃底賁門癌的療效還可用的，可以分為血管介入治療和非血管性介入治療，但也會有小創(chuàng)傷的。所以很多患者愿意首選中醫(yī)治療。

中醫(yī)辨證施治中晚期胃底賁門癌未能手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者，或因各種原因而不做手術(shù)的病人，則以中醫(yī)藥綜合治療為主，包括辨病與辨證相結(jié)合，辨證施治可按下述四型辨證治療。

一、肝胃不和型

辨證肝胃不和、胃氣上逆，噪雜反酸，胃脘脹痛。

治法：舒肝和胃、降逆止痛。

方藥：柴胡、郁金、枳殼、旋復(fù)花（包煎）、代赭石、半夏、玫瑰花、杭芍、白屈菜、焦三仙、甘草。

此證系患者肝郁氣滯，肝失條達疏泄，乘侮脾胃，使脾胃功能失司，胃氣上逆，噯氣頻作，反胃噪雜吞酸，方中以柴胡、郁金、玫瑰花疏肝理氣；枳殼、旋復(fù)花、代赭石、半夏降氣平逆止嘔；杭芍，甘草柔肝和中；焦三仙健脾消導(dǎo)；白屈菜止痛緩中。另選加抗癌中草藥。

二、脾胃虛寒型

此型辨證要點是其虛寒表現(xiàn)，如胃脘喜按就溫，喜喝熱飲，面色晄白，肢涼便溏，脈沉細(xì)等，辨證脾胃虛寒，中焦不運。

治法：溫中散寒，健脾和胃。

方藥：用人參、黨參、白術(shù)、茯苓、半夏、良姜、蓽茇、梭羅子、陳皮、甘草、生黃芪、紫蔻等。

此型脾虛胃弱，納食不多，運化遲緩，故痛亦不甚，喜暖喜按，則寒氣消散，故痛亦減，脾主四肢，陽虛則四肢不溫，神疲乏力，脾陽不振，故舌淡胖、便溏、脈細(xì)等，方用六君子湯健脾益氣；良姜、蓽茇溫中散寒；生芪益氣溫陽，梭羅子、紫蔻行氣溫胃止痛。另選用性溫的抗癌中草藥。

三、瘀毒內(nèi)阻型

此型辨證要點為疼痛明顯，脘脹拒按，有血瘀毒瘀表現(xiàn)，出現(xiàn)熱象，辨證為瘀毒內(nèi)阻、血瘀胃熱。

治法：解毒祛瘀，清熱養(yǎng)陰。

方藥：用生蒲黃、五靈脂、蛇蛻、血余炭、仙鶴草、露蜂房、元胡、白屈菜、陳棕炭、玉竹、藕節(jié)等，加選其他抗癌中草藥。瘀毒內(nèi)阻，日久傷絡(luò)，吐血便血，血瘀有形，故痛有定處而拒按；瘀毒化熱耗傷胃陰，故口干思冷飲，脈弦滑數(shù)等。蛇蛻、露蜂房解毒祛瘀；生蒲黃、五靈脂、元胡、白屈菜活血化瘀止痛；血余炭、陳棕炭、仙鶴草止血生新；玉竹、藕節(jié)養(yǎng)益胃陰。

四、氣血雙虧型

此型大多為胃癌晚期，久病有惡病質(zhì)及高度貧血，耗血傷氣，后天化源不足，氣血化生無源，故氣血雙虧，久之脾腎陽氣亦虛，但此型常伴有邪實，腫物包塊明顯，正虛邪實，因氣血大虧，不克攻伐。

治法：大補氣血，健脾補腎。

方藥：用黃芪、人參、黨參、白術(shù)、茯苓、黃精、甘草健脾益氣；當(dāng)歸、熟地、白芍、阿膠滋陰補血；紫河車大補元氣，補腎填精；陳皮、麥稻芽、砂仁、內(nèi)金醒脾開胃助消化，仙靈脾補腎溫陽。

臨床辨證加減用藥

嘔吐加半夏、生姜、竹茹、威靈仙、旋復(fù)花、代赭石、藿香、佩蘭等。

口干加石斛、麥冬、天花粉、沙參等。

胃疼加元胡、香附、白屈菜、降香、五靈脂、烏頭、蓽茇、梭羅子等。

便干加火麻仁、郁李仁、大黃、芒硝、瓜蔞、羊蹄根、虎杖等。

便溏加赤石脂、老鶴草、石榴皮、蒼術(shù)、扁豆、白術(shù)、山藥、茯苓、罌粟殼等。

嘔血、便血等加血余炭、棕櫚炭、柿葉、白芨、仙鶴草、大黃、烏賊骨粉等，亦可用云南白藥2g合安絡(luò)血4ml內(nèi)服。

腹脹加枳殼、厚樸、萊菔子、焦檳榔、大腹皮、沉香等。

運用段汝欽教授“三辨”等學(xué)術(shù)思想治療賁門癌

從臨床實踐我們可以得知，西醫(yī)手術(shù)治療賁門癌是可行的。其他治療手段要慎之又慎，具體原因包括：一是賁門癌的細(xì)胞學(xué)類型大部是腺癌，而放療、化療對腺癌細(xì)胞是不敏感的；更何況空腔臟器不宜放療。二是賁門癌患者如果有失血性貧血，化療便是雪上加霜，免疫力更下降，容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。所以說化療對于大多數(shù)賁門癌患者來說是不適宜的。至于西醫(yī)的靶向和免疫治療，由于價格昂貴，療效又不明確，所以要謹(jǐn)慎推薦。家庭經(jīng)濟條件比較好的，可推薦到腫瘤醫(yī)院道德品質(zhì)優(yōu)良的內(nèi)科醫(yī)生去進行咨詢。

一、辨病

賁門癌的病位是很明確了。不論哪種癌癥，我們首要的是先辨清哪種細(xì)胞學(xué)類型。賁門癌大部分是腺癌。

二、辨體

賁門癌患者可能由于生活條件差、飲食不規(guī)律，愛生悶氣，常吃“壓氣飯”等原因，所以痰濕、氣郁較多。

三、辨證

從臟腑辨證看，賁門癌屬于胃的一部分，胃與脾相表里，脾與肺同為太陰。脾在五行屬土，從五行乘侮理論看，會出現(xiàn)木乘土或土虛木乘的現(xiàn)象。脾與肺屬于母子關(guān)系，母病及子或子盜母氣，因此在治療賁門癌時，既要培土生金，又要注意補金實土，也就是說子壯才能養(yǎng)母。

四、段汝欽教授治療賁門癌亦常用旋覆代赭湯：

組成：旋覆花三兩、人參二兩、生姜五兩、代赭石一兩、甘草三兩（炙）、半夏半升（洗）、大棗十二枚（擘）。

用法：水煎去滓，再將藥汁濃縮至半，溫服。

功效：和胃降逆，化痰下氣。

方解：旋覆花、代赭石為伍，一宣一降，宣降合法，共奏重鎮(zhèn)降逆止嘔、化痰消痞之功，臨床上常用于治療消化道腫瘤所致的梗阻、幽門不全梗阻等病癥。旋覆花苦辛而咸，主下氣消痰，軟堅散結(jié)消痞，降氣行水，主治心下痞滿，噫氣不除；代赭石苦寒入肝，重而鎮(zhèn)肝降逆，二者相合，下氣消痰，鎮(zhèn)肝胃之虛逆；更以半夏、生姜為佐，化痰散結(jié)，和胃降逆；人參、大棗、甘草補中益氣，扶脾胃之虛，使脾胃之氣得健，痰飲之邪得除，肝胃氣逆得平，痞硬噫氣可除。全方補降合用，以降為主。

主治：治療痰氣痞證，為胃虛氣逆，痰氣壅塞所致。癥見噫氣、嘔吐、惡心、呃逆諸癥。

《傷寒論》第161條云：“傷寒發(fā)汗，若吐、若下，解后，心下痞硬。噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！?/span>

治療腫瘤應(yīng)用經(jīng)驗：

(1)食管癌：有吞咽梗阻，惡心嘔吐、胸膈痞悶、泛吐痰涎等痰氣虛阻之癥。

(2)胃賁門癌：素體肝郁氣滯，胃失和降，癥見噯氣、反酸或頻繁嘔吐黏液，胃脹，苔薄黃膩等。

歌訣：

旋覆代赭傷寒方，生姜半夏參煎湯；

大棗甘草和胃氣，降氣止噫效果彰。

段汝欽教授治療食管癌、賁門癌或者胃癌，對有痰氣瘀阻，胃失和降者常以旋覆代赭湯為基礎(chǔ)，加散結(jié)化瘀、和胃降逆、益氣健脾、解毒抗癌及靶向等藥治之。治療根據(jù)患者的體質(zhì)、病期、病程，以補氣、健脾、護胃、補腎、疏肝、消痰、化瘀、解毒、抗癌、降逆、靶向等多法并用，處方藥味數(shù)量和劑量（基本按傷寒論的原量）也大于常量，往往是幾張方經(jīng)方或時方及經(jīng)驗方巧妙加減組合而成，所以用的是復(fù)法大方。

劉嘉湘教授治療賁門癌醫(yī)案

劉嘉湘教授認(rèn)為胃癌的病機多為憂思過度，情志不遂，飲食不節(jié)，損傷脾胃，運化失司，痰濕內(nèi)生，氣結(jié)痰凝所致。胃癌有氣結(jié)、瘀血、熱結(jié)、食積及脾胃虛寒之證。痰氣交阻大多出現(xiàn)在胃癌的中晚期，熱結(jié)傷陰多見于胃癌晚期。在胃癌治療中，注重扶正培本。

醫(yī)案：李某，男，68歲。2002年11月29日初診。2002年3月因飲食時吞咽不暢而在某市醫(yī)院診治。胃鏡、血糖生成指數(shù)（GI）檢查確診為：賁門癌。因家屬及患者拒絕手術(shù)而至本院門診。9月復(fù)查時BUS示：肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。食物難下，梗阻明顯加劇2周而于本月中旬入院治療。目前嘔吐黏液頻繁。僅能慢慢食入流質(zhì)，大便干結(jié)。舌質(zhì)淡紅，少津，苔薄，脈濡滑。證屬脾失健運，痰氣交阻于中焦，傳導(dǎo)受阻，治擬健脾理氣降逆，化痰散結(jié)。

處方：旋覆花12g、代赭石30g（先煎）、太子參15g、生半夏30g、茯苓15g、枳實12g、八月札30g、枸橘李30g、藤梨根30g、野葡萄藤30g、菝葜30g、生馬錢子3g（打碎）、川石斛15g、全瓜蔞30g、半枝蓮30g、天龍6g、瓦楞子30g、制大黃15g、地龍30g。

復(fù)診：服上藥1周后嘔吐黏液明顯減少，僅晨起吐一口，吞咽梗阻改善，可食用餛飩、干饅頭，大便日行1次，自覺咽中干燥，脈滑濡，苔白根膩，舌質(zhì)黯淡，證屬脾虛痰濕氣滯，治擬健脾理氣，化痰散結(jié)，原方將生半夏由30g改為50g，加水蛭6g頻服。

選自：李和根. 劉嘉湘治療胃癌經(jīng)驗述要[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2005，32（7）:642–643.

注意：醫(yī)案處方中的生半夏、生馬錢子均有毒，切勿自行照搬抄用，否則后果自負(fù)！

結(jié)語：

中醫(yī)治療是傳統(tǒng)的一種治療方法，因為在治療的過程中，需在不傷害患者身體的情況下，辨證施治，同時患者也是比較容易接受的“綠色療法”。中醫(yī)治療還可貫穿始終，不但能改善患者全身的狀況，還能夠減輕放化療的不良反應(yīng)，還能夠提高患者自身的生活質(zhì)量，延長患者的生存期。

賁門癌的中醫(yī)治療重點以扶正培元、清熱解毒、活血化瘀、以毒攻毒、軟堅散結(jié)、排除腫瘤之功效的中草藥為主。根據(jù)病人的體質(zhì)狀況，治療情況，發(fā)病階段等因素，辨證施治，在調(diào)節(jié)患者身體機能的同時，抑制腫瘤細(xì)胞的生長，修復(fù)患者受損的正常細(xì)胞，修復(fù)患者失衡的內(nèi)環(huán)境，逐步增強患者的免疫功能等。

中醫(yī)治療既能提高人體自身的免疫功能，保護正常細(xì)胞，起效快無副作用，又能抑制或殺滅多種癌細(xì)胞，使腫瘤縮小或凋亡，抑制腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；減輕放化療對身體的影響，并能強效止痛，使患者癥狀明顯改善，消除和降低腫瘤患者的恐懼、焦慮心理，生存質(zhì)量大幅度提高。除了中醫(yī)可靠的中藥抑癌治療外，還要積極進行貼心的心理疏導(dǎo)；合理的飲食調(diào)養(yǎng)；改變不良生活習(xí)慣、遠(yuǎn)離污染環(huán)境，適當(dāng)鍛煉身體，從而改善患者癥狀，控制病情，抑制腫瘤生長，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高患者的生存質(zhì)量。中醫(yī)治療是患者較好的選擇，從賁門癌患者的整體觀念上進行治療，抗癌抑癌的同時更注重提高患者的免疫力，激活自身的抗病能力，在提高人體抵抗力及改善生活質(zhì)量等方面起到了不可替代的作用。