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現(xiàn)針對直播過程中，各位戰(zhàn)友提出的部分熱點問題，煙雨論壇邀請浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院康復科吳濤教授作答。 Q1：增生療法是注射5%GS 刺激局部產(chǎn)生無菌性炎癥 會不會出現(xiàn)短期的疼痛癥狀加重 出現(xiàn)的機率高不 因不適宜用非甾體類鎮(zhèn)痛藥 吳教授會用些什么藥 謝謝吳教授A1: 增生療法一個很重要的物質(zhì)，就是高濃度的葡萄糖。所以在退變的關節(jié)（肩，膝骨性關節(jié)炎的關節(jié)腔，我一般注射25%的Gs5ml，我沒有看到過短期疼痛加重的狀況。在勞損的肌腱韌帶（肩，膝周圍），或者肌肉筋膜的扳機點，我一般注射12.5%Gs（這個濃度對人體而言，也是高滲的），每個點1-2ml。 還有一個技術是神經(jīng)水分離技術，就是用液體分離在筋膜間隙、肌肉間受壓的神經(jīng)，這是我用生理鹽水，或者5%Gs（接近等滲），這是是用壓力分離的物理作用（主要），也有葡萄糖的鎮(zhèn)痛作用（這是次要），注射體積一般5-10ml，如果是肩關節(jié)腔，我用生理鹽水，或者5%Gs，20ml。這是不同的概念，在實際應用中不要混淆了。
Q2: 用PRP治療網(wǎng)球肘后患者疼痛反而加劇了，這是什么原因呢。（該例患者PRP制備時吸出了部分紅細胞，PLT只有300多，是不是這個原因呢）
A2: PRP治療網(wǎng)球肘，的確有時候患者疼痛反而加劇。我用PRP2ml，注射在伸肌總腱的表面（肌腱里面注射不了的，除非肌腱已經(jīng)撕裂了一個口子），可能是壓力刺激？或者PRP的化學刺激肌腱表面的筋膜（有感覺纖維支配的），所以，注射后，我有時會同時注射1ml2%利多卡因，緩解注射后即刻的疼痛。
Q3: PRP術中加用利多卡因是否會影響臨床療效？A3: 是的，的確酰胺類局麻藥，有可能會抑制PRP，生長因子的活性的。我注射PRP后，如果患者有明顯不適，就加1ml利多卡因。 對了，還有一個問題，就是PRP或者增生療法注射前后，避免使用NSAIDs藥物，是因為避免NSAIDs藥物抑制炎癥，降低PRP的療效。如果疼痛厲害，使用非NSAIDs止痛藥，譬如對乙酰氨基酚等
Q4：凍結肩進行prp注射，是否注射三角肌滑囊內(nèi)？注射后是否引起疼痛，濃度有沒有要求？謝謝！
A4：對于凍結肩，我用液壓松解技術，我用生理鹽水，或者5%Gs（接近等滲），這是是用壓力分離的物理作用（主要），也有葡萄糖的鎮(zhèn)痛作用（這是次要），注射體積20ml。注射后加強治療師手法松動+患者主動活動。凍結肩我不會注射PRP，除非發(fā)現(xiàn)患者有肩周相關肌腱組織損傷，并且損傷有臨床癥狀。岡上肌撕裂我也是注射在滑囊，除非全程撕裂有個大口子我可以注射在肌腱內(nèi)。
感謝吳濤教授的經(jīng)驗分享，也感謝各位戰(zhàn)友的好問題！
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