《第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（非根除治療部分）》重磅發(fā)布！這些要點不容錯過

保定市大醫(yī)精誠 2022-06-14 發(fā)布于河北

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近期，《第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告（非根除治療部分）》（下稱《國六共識》）[1]已正式發(fā)布，時隔五年，“共識”內(nèi)容再一次更新?！秶沧R》可謂是凝聚了國內(nèi)幽門螺桿菌（Hp）領(lǐng)域多位專家的智慧結(jié)晶，參考借鑒國內(nèi)外多部最新指南、共識，并結(jié)合我國Hp感染診療現(xiàn)狀及相關(guān)研究進(jìn)展編撰而成。

《國六共識》共30條陳述，分為四部分：

①Hp感染的診斷；

②Hp感染的根除指征；

③Hp感染與胃癌；

④Hp感染與胃腸道微生態(tài)。

本文將針對《國六共識》四部分內(nèi)容分別進(jìn)行梳理、解讀。

Hp感染的診斷——

這些因素會影響Hp檢測準(zhǔn)確性

《國六共識》指出，呼氣實驗（UBT）是臨床最常用的非侵入性診斷方法，具有操作簡便、準(zhǔn)確性較高和不受Hp在胃內(nèi)灶性分布影響等優(yōu)點。與《國五共識》相比，《國六共識》規(guī)范了¹³C/¹⁴C-UBT、Hp糞便抗原檢測（HpSA）等檢測方法的使用，更加強(qiáng)調(diào)UBT的質(zhì)量控制，并具體指出了影響UBT檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素：

①近期使用藥物，如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、鉀離子競爭性酸阻滯劑（P-CAB）、鉍劑和抗生素等，均可能導(dǎo)致UBT假陰性；

②提高胃內(nèi)酸度（如添加檸檬酸制劑）可能有助于提高檢測的準(zhǔn)確性；

③¹³C-尿素劑量越高，¹³C-UBT檢測準(zhǔn)確性越高，75 mg的劑量用于成人和12-17歲的青少年，45 mg的劑量僅用于3-11歲的兒童；

④上消化道急性出血和胃大部切除手術(shù)史可能導(dǎo)致UBT假陰性。

除此之外，《國六共識》中對Hp藥物敏感性檢測手段進(jìn)行了歸類：傳統(tǒng)Hp培養(yǎng) 藥敏檢測方法主要用于Hp根除相關(guān)抗生素的耐藥檢測；分子生物學(xué)方法主要用于Hp耐藥基因的檢測，進(jìn)而指導(dǎo)根除治療。同時，《國六共識》強(qiáng)調(diào)我國是Hp高感染國家和胃癌高發(fā)國家，Hp感染后臨床結(jié)局難以預(yù)測，未根除者仍存在發(fā)生嚴(yán)重疾病的風(fēng)險。因此，確認(rèn)根除治療結(jié)果十分重要，所有接受根除治療者要復(fù)查Hp狀態(tài)。

Hp根除指征——

家庭聚集現(xiàn)象需引起重視

此次，《國六共識》列出了13項Hp感染者根除指征，其中新增了一項“維生素B₁₂缺乏”的新指征，并強(qiáng)調(diào)對符合根除指征的Hp感染者，在實施根除治療前，應(yīng)充分評估根除治療的獲益、一般健康狀況，以及藥物治療可能帶來的不良反應(yīng)，進(jìn)行個體化處理。

同時，《國六共識》還強(qiáng)調(diào)了Hp感染有家庭聚集現(xiàn)象，并指出感染Hp的家庭成員始終存在持續(xù)傳播的可能性，因此家庭成員共同治療可阻斷Hp在家庭中的傳播，有助于減少根除后的再感染。有研究顯示，家庭成員共同治療根除率較單獨治療更高（OR=2.93，95%CI 1.68-5.13），且復(fù)發(fā)率較單獨治療降低（OR=0.30，95%CI 0.19-0.48）。

Hp感染與胃癌——

要讓更多大眾知曉Hp感染的危害

2020年，我國胃癌發(fā)病率居惡性腫瘤第3位，新增47.9萬例，死亡率居第3位，死亡37.4萬例。Hp感染是我國胃癌的主要病因，也被認(rèn)為是胃癌最重要的、可控的危險因素。1994年世界衛(wèi)生組織（WHO）下屬的國際癌癥研究機(jī)構(gòu)便將Hp定義為Ⅰ類致癌原，2022年美國衛(wèi)生和公共服務(wù)部將Hp列為明確致癌物?！秶沧R》中指出，根除Hp可有效地降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險，同時亦可降低Hp相關(guān)消化性潰瘍、消化不良等疾病的發(fā)生風(fēng)險。

除此之外，《國六共識》再一次強(qiáng)調(diào)，應(yīng)提高公眾對根除Hp可預(yù)防胃癌的知曉度，并明確公眾應(yīng)知曉的內(nèi)容：Hp可導(dǎo)致多種消化道疾病，包括胃癌；根除Hp可降低胃癌的發(fā)生風(fēng)險，特別是在胃黏膜萎縮和（或）腸上皮化生發(fā)生前根除獲益更大。糾正不良生活習(xí)慣（攝入油炸、腌制、高鹽食品，吸煙，大量飲酒等）和增加新鮮蔬菜、水果的攝入對預(yù)防胃癌也很重要。同時該共識進(jìn)一步指出，開展公眾教育的方式包括提高政府關(guān)注度，加強(qiáng)大眾媒體宣傳和基層保健宣教，正確引導(dǎo)社會公眾對Hp危害和其他胃癌危險因素的認(rèn)知。

Hp感染與胃腸道微生態(tài)——

根除Hp可助患者恢復(fù)腸道菌群多樣性

與《國五共識》相比，《國六共識》更進(jìn)一步明確了根除Hp對胃微生物群的恢復(fù)作用?！秶沧R》中指出，感染Hp之后，Hp占據(jù)了胃內(nèi)大多數(shù)的生態(tài)位，成為優(yōu)勢菌群，其所屬的螺桿菌屬和變形菌門的相對豐度顯著增高，其他細(xì)菌的生存空間被擠壓，導(dǎo)致胃內(nèi)微生物的多樣性顯著下降。

研究表明，Hp根除治療可使菌群α多樣性明顯降低，β多樣性也發(fā)生顯著改變。三聯(lián)療法可使大多數(shù)患者腸道內(nèi)條件致病菌如大腸埃希菌、志賀菌和肺炎克雷伯菌等的比例上升；鉍劑四聯(lián)療法可導(dǎo)致青春雙歧桿菌的多樣性和相對豐度顯著下降，屎腸球菌的相對豐度增高。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會幽門螺桿菌學(xué)組.第六次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告(非根除治療部分)[J].中華消化雜志,2022,42(5):289-303.

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