6月9日，《自然醫(yī)學(xué)》雜志發(fā)表一項(xiàng)大規(guī)模研究，再次證明在年輕人群中，與新冠先前的病毒株相比，奧密克戎變異株感染病例出現(xiàn)嚴(yán)重臨床結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)較低，在接種和未接種疫苗的人群中都是如此。研究作者提示，針對(duì)奧密克戎嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)降低的情況，公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)措施也應(yīng)進(jìn)行調(diào)整。

大部分人不需要住院

這項(xiàng)來(lái)自美國(guó)南加州凱撒醫(yī)療集團(tuán)的臨床數(shù)據(jù)對(duì)2021年12月15日至2022年1月17日感染奧密克戎變異株的222688名患者與同期感染的23305名德?tīng)査儺愔昊颊哌M(jìn)行“頭對(duì)頭”比較，有癥狀入院、重癥監(jiān)護(hù)病房入院、機(jī)械通氣和死亡的調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)比 (aHR) 分別為0.59（95%置信區(qū)間：0.51-0.69）、0.59（0.51- 0.68)、0.50 (0.29-0.87)、0.36 (0.18-0.72) 和0.21(0.10-0.44)，意味著與德?tīng)査儺愔旮腥鞠啾?，感染奧密克戎患者上述的嚴(yán)重癥狀風(fēng)險(xiǎn)分別降低41%、50%、64%和79%。這些數(shù)據(jù)表明，相對(duì)于德?tīng)査儺愔旮腥?，奧密克戎變異感染后進(jìn)展為嚴(yán)重臨床結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

研究人員特別指出，這種嚴(yán)重臨床結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)程度降低無(wú)法用感染者從先前感染中獲得的免疫來(lái)解釋，在先前未接種過(guò)新冠疫苗的病例中，感染奧密克戎患者重癥風(fēng)險(xiǎn)的降低最為明顯，有癥狀入院風(fēng)險(xiǎn)降低60%，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低86%。

去年12月，丹麥學(xué)者就在《Euro Surveill》（歐洲檢測(cè)）雜志上發(fā)表了785例丹麥奧密克戎感染者的流行病學(xué)特征，提供重要信息。研究顯示，奧密克戎感染者住院占比1.2%，需要入住ICU占比僅0.13%。

不過(guò)值得強(qiáng)調(diào)的是，美國(guó)這項(xiàng)研究所覆蓋的大部分人群為年齡在20-39歲的年輕患者，沒(méi)有“特別小”和“特別老”的患者。專家強(qiáng)調(diào)，奧密克戎對(duì)于老年人的“殺傷力”仍不可輕視，重癥救治工作不可松懈。

針對(duì)美國(guó)最新公布的這項(xiàng)研究數(shù)據(jù)，一位國(guó)內(nèi)重癥學(xué)科專家對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，由于收集的數(shù)據(jù)大部分為年輕患者，奧密克戎對(duì)于老年患者的進(jìn)展為重癥的情況到底如何，還需要進(jìn)一步的數(shù)據(jù)研究，千萬(wàn)不可大意。

不過(guò)他同時(shí)稱，上海此輪疫情由于短期內(nèi)有大量人感染，造成收治能力緊張。未來(lái)只要能夠?qū)⒁咔榭刂圃谝欢ǖ乃?，把傳染曲線“壓平”，也就是說(shuō)讓病毒傳播的速度降下來(lái)，那么在感染人數(shù)可控的情況下，目前的醫(yī)療資源是能夠應(yīng)對(duì)重癥救治需求的。

面對(duì)疫情反彈，醫(yī)療體系準(zhǔn)備好了嗎？

第一財(cái)經(jīng)記者了解到，以上海公衛(wèi)中心臨床中心為例，大約擁有1100張左右的床位，疫情期間曾一度擴(kuò)容收治了2300余名患者。此外，公衛(wèi)中心核定床位中近一半都是負(fù)壓床位，能夠應(yīng)對(duì)小規(guī)模疫情的暴發(fā)。上述專家強(qiáng)調(diào)，未來(lái)對(duì)于有可能出現(xiàn)的大規(guī)模疫情暴發(fā)，也要有預(yù)案。

“通過(guò)這次疫情，我們應(yīng)該能夠估算到底有多少病人確實(shí)需要住院治療，重癥比例有多少，有多少病人需要進(jìn)ICU，這樣可以提前做好分級(jí)，避免輕癥患者擠兌醫(yī)療資源?！边@位專家對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

以中國(guó)臺(tái)灣數(shù)據(jù)為例，臺(tái)灣在亞洲的ICU床位擁有率是最高的，每10萬(wàn)人擁有ICU床位數(shù)高達(dá)28.5張。中國(guó)大陸的這一數(shù)據(jù)僅為3.6張，中國(guó)香港的數(shù)據(jù)為7.1張，上海的這一數(shù)據(jù)為不到5張。

“上海的重癥救治的資源和救治能力應(yīng)對(duì)小規(guī)模疫情暴發(fā)是完全足夠的，這次疫情之所以醫(yī)療資源緊張并不是因?yàn)橹匕Y多，而是因?yàn)榘l(fā)生了擠兌，一開(kāi)始沒(méi)有設(shè)好分級(jí)緩沖預(yù)案?！币晃恢匕Y臨床醫(yī)生對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“如果一波疫情整體的感染人數(shù)能控制在不超過(guò)10萬(wàn)人，并建立好一定的緩沖機(jī)制，應(yīng)對(duì)是沒(méi)有問(wèn)題的；如果感染人數(shù)超出這一范圍，那么就不僅僅是ICU床位的問(wèn)題了，還涉及到ICU醫(yī)務(wù)人員的配備等人力問(wèn)題?！?/p>

ICU是衡量醫(yī)院整體救治水平的，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)，每10萬(wàn)人擁有ICU床位占比可高達(dá)20張左右，權(quán)威專家告訴第一財(cái)經(jīng)記者，上海也有計(jì)劃將每10萬(wàn)人ICU床位占比提升至10張左右。

上述專家表示，一方面要努力通過(guò)非藥物干預(yù)公共衛(wèi)生措施把傳播曲線“壓平”之外，另一方面也要加大力度建設(shè)ICU，提高ICU的床位率。

“但這仍然需要國(guó)家大量的財(cái)政和人力的投入，建ICU要購(gòu)買昂貴的設(shè)備，配備具有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員，但I(xiàn)CU不是給醫(yī)院創(chuàng)收的部門，所以很多醫(yī)院沒(méi)有投入的動(dòng)力?！币晃幌嚓P(guān)人士告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

人才建設(shè)也是一個(gè)短板。盡管此輪疫情中，上海一些定點(diǎn)醫(yī)院ICU病房的醫(yī)護(hù)配比超過(guò)全院醫(yī)護(hù)的10%，但是很多醫(yī)護(hù)人員并非接受過(guò)專業(yè)的重癥護(hù)理培訓(xùn)的專業(yè)人士，在操作規(guī)范等方面仍有欠缺。

除此之外，還有很多方法可以在出現(xiàn)疫情時(shí)，緩解醫(yī)療資源的擠兌。“比如這次上海疫情中，我們發(fā)現(xiàn)大部分的危重癥患者都是養(yǎng)老院送來(lái)的，這些老年人原本的身體基礎(chǔ)就非常差，有些長(zhǎng)期臥床。經(jīng)過(guò)騰挪收進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院后，原來(lái)熟悉他們的護(hù)工沒(méi)有跟進(jìn)來(lái)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們的身體狀況也缺乏了解，這加速了他們病情的進(jìn)展。”上述人士告訴第一財(cái)經(jīng)記者。

他補(bǔ)充說(shuō)，類似的情況也可能發(fā)生在從家里轉(zhuǎn)運(yùn)的老人身上，但一般家里有人照顧的老人身體基礎(chǔ)條件會(huì)相對(duì)較好，盡管如此，有基礎(chǔ)疾病的老年人經(jīng)過(guò)多番挪動(dòng)，對(duì)病情的發(fā)展總是不利的，心理情緒等各方面也都會(huì)受到影響。

針對(duì)這一現(xiàn)象，這位專家表示，未來(lái)如果再次發(fā)生疫情，養(yǎng)老院是否具有就地處置的能力非常重要，這包括配套的硬件設(shè)施和專業(yè)人員的培訓(xùn)。

也有一些專家對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，很多連基本護(hù)理?xiàng)l件都無(wú)法具備的養(yǎng)老院，可與附近的綜合醫(yī)院建立重癥急救等方面的定點(diǎn)聯(lián)系?！皯?yīng)該做到哪里有ICU人員，哪里就能迅速變?yōu)镮CU?！币晃粚＜覍?duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

提前做好患者分級(jí)很關(guān)鍵

多名專家告訴第一財(cái)經(jīng)記者，為了防止未來(lái)醫(yī)療資源再次發(fā)生擠兌，醫(yī)療衛(wèi)生體系需要建立新的統(tǒng)籌機(jī)制，提前做好患者分診；同時(shí)集中建幾個(gè)專門收治新冠患者的定點(diǎn)醫(yī)院和永久性的方艙，擴(kuò)建ICU床位，這樣也能緩解普通醫(yī)院無(wú)法正常接診的壓力。

“重癥救治是新冠救治的'最后一道防線’，如果能夠提前將'關(guān)口前移’，就能極大地減輕重癥救治的壓力。”一位重癥專家對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“未來(lái)肯定是要對(duì)患者進(jìn)行分層分級(jí)，抓重癥患者，同時(shí)要統(tǒng)籌醫(yī)療資源。”

“上海此次疫情中，無(wú)癥狀感染者和輕癥感染者占比超過(guò)90%，但這部分人占掉了相當(dāng)一部分的醫(yī)療資源。未來(lái)建議輕癥和無(wú)癥狀感染者可以僅隔離，而不占用醫(yī)療資源，這樣更多的醫(yī)療資源可以集中起來(lái)應(yīng)對(duì)需要住院的重癥患者。”一位公共衛(wèi)生專家對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。

針對(duì)什么樣的患者可能成為重癥高危人群，相關(guān)重癥學(xué)科專家對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，一般可以通過(guò)檢測(cè)血氧飽和度來(lái)判斷是否需要入院治療，SPO2小于93是判斷重癥的指標(biāo)，其他有癥狀嚴(yán)重的也可以入院檢查，有需要的住院，一般癥狀的隔離即可。

此次援滬的武漢金銀潭醫(yī)院主任夏家安對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，在本次上海疫情中也設(shè)置了“兩級(jí)緩沖”，即“由方艙到亞定點(diǎn)”以及“由亞定點(diǎn)到定點(diǎn)醫(yī)院”的雙向轉(zhuǎn)診。但他認(rèn)為，這樣的分層模式是由于短期內(nèi)感染人數(shù)過(guò)多而采取的權(quán)宜之計(jì)。

“以后如果再出現(xiàn)大規(guī)模的疫情，肯定是要有一個(gè)系統(tǒng)性的規(guī)劃?！彼麑?duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，“一方面我們要快速控制疫情，把病毒的傳播速度降下來(lái)，另一方面要迅速將平戰(zhàn)結(jié)合的醫(yī)院轉(zhuǎn)為定點(diǎn)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)重癥患者的應(yīng)收盡收，讓床等人。”

夏家安還表示，此次疫情后，每個(gè)城市都應(yīng)該擁有能夠立即轉(zhuǎn)變?yōu)榉脚摰摹坝谰眯詧?chǎng)館”，以便應(yīng)對(duì)病人突然增加的狀況?！拔磥?lái)一些大型場(chǎng)館的建設(shè)，要有快速轉(zhuǎn)變?yōu)榉脚摰墓δ?，包?三區(qū)兩通道’、新風(fēng)系統(tǒng)、醫(yī)療污水處理管道、廁所的設(shè)計(jì)等多方面的建設(shè)能力，同時(shí)還要對(duì)醫(yī)生進(jìn)行定期的培訓(xùn)，以建立應(yīng)對(duì)大型疫情的人才儲(chǔ)備?！彼麑?duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示。