中國是人口大國，也是老年人口大國。目前我國老年人口正以每年1000萬的速度增加，預計到2050年，每3到4個中國人之間就將有一位是老年人。

“銀發(fā)浪潮”的快速襲來，讓許多人都措手不及。由于缺乏足夠的準備和科學的規(guī)劃布局，我國養(yǎng)老機構在區(qū)域、服務結構上發(fā)展不平衡，一床難求和床位閑置現(xiàn)象并存，供需錯位，結構性矛盾突出。近日，記者就養(yǎng)老院床位難求究竟難在哪兒作了深入調(diào)研。

未備先老 需求陡增

“方莊社區(qū)共有戶籍人口10萬人，其中老年人就有兩萬多”。在北京市首個商業(yè)社區(qū)——方莊社區(qū)，記者了解到一個細節(jié)，作為文化活動先進社區(qū)，方莊社區(qū)擁有70多支文藝團體，其中90%都是由老年人組成的。

隨著城鎮(zhèn)化和老齡社會的快速發(fā)展，我國養(yǎng)老矛盾越發(fā)突出?！坝捎谶^去的社區(qū)規(guī)劃中并沒有養(yǎng)老機構這一項目，因此早年間方莊沒有一家養(yǎng)老院?！狈角f地區(qū)辦事處社區(qū)辦主任胥震告訴《經(jīng)濟日報》記者。

其實，早在1999年，我國就跨入了老齡化社會的門檻?！鞍l(fā)達國家經(jīng)濟發(fā)展與老齡化同步，而中國是在尚未實現(xiàn)現(xiàn)代化、經(jīng)濟還不發(fā)達的情況下提前進入老齡社會。”中華醫(yī)學會黨委書記饒克勤指出。

根據(jù)經(jīng)濟合作與發(fā)展組織(OECD)發(fā)布的數(shù)據(jù)，大多數(shù)國家在進入老齡社會時，人均GDP約為1萬美元，而中國當時人均GDP僅有0.1萬美元。此外，在中國老齡人口的資產(chǎn)結構中，財產(chǎn)性收入僅占0.3%，更多的是靠子女供養(yǎng)。

與此同時，“中國老齡化趨勢不可阻擋，而養(yǎng)老服務體系建設滯后于養(yǎng)老服務需求，可謂'未備先老’?！北本┐髮W人口研究所教授穆光宗說。

根據(jù)民政部發(fā)布的數(shù)據(jù)，我國的養(yǎng)老床位總數(shù)僅占全國老年人口的1.59%，不僅低于發(fā)達國家5%至7%的比例，也低于一些發(fā)展中國家2%至3%的水平。盡管近年來全國各類養(yǎng)老機構發(fā)展迅速，床位數(shù)呈快速增長趨勢，但目前養(yǎng)老機構供給量與市場需求量仍有差距。截至2014年底，我國老齡人口已達近2.12億，占總人口的15.5%；預計到2055年，這一比例將達到35%。與“百名老人5張床位”的國際標準相比，截至2015年3月底，全國各機構、社區(qū)等養(yǎng)老床位合計584.0萬張，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)27.5張，我國養(yǎng)老床位仍有不小缺口。

更為現(xiàn)實的問題是，我國的人口老齡化進程正在呈現(xiàn)加速發(fā)展的態(tài)勢。民政部發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，預計到2020年全面建成小康社會之時，中國60歲及以上老人所占比重將達到18%，甚至更高。而伴隨著人口老齡化速度的加快，高齡老人、空巢老人的數(shù)量會急劇增長，生活不能自理或半自理老人的數(shù)量也會快速增長。根據(jù)估算，80歲及以上高齡老年人口在2013年2300萬的基礎上，將增加到2020年的2900萬，2054年達到峰值1.18億；目前中國空巢老年人口占老年總人口的一半。未來，空巢老年人口比例預計將突破70％；失能老年人口將從2013年底的3750萬，增長到2020年的4700萬，到人口老齡化的高峰年即2053年，失能老年人口總量將超過1億。

供需錯位 缺口明顯

“天通苑有了養(yǎng)老院！”這個好消息一經(jīng)曝出，立刻引發(fā)了大量關注。據(jù)悉，近日在天通苑街心花園南側200米處，一個圍著圍擋的紅色建筑門口掛上了“天通苑國際養(yǎng)老機構”的牌子，不少居民專程前往一探究竟。

北京天通苑是全國乃至亞洲最大的社區(qū)，有40多萬人口居住在天通苑及周邊地區(qū)。然而，直到今日，這里才建成了首家養(yǎng)老機構，與社區(qū)總人口數(shù)相比，180張床位的規(guī)模更是少得可憐。

而在方莊社區(qū)，直到2004年，北京金泰集團有限公司豐臺區(qū)分公司經(jīng)政府批準，使用了左安門橋東南角的一塊綠化用地建起了金泰福壽老年公寓，設立120個床位，方莊社區(qū)才有了唯一的一家養(yǎng)老機構。由于綠地性質(zhì)所限，這里甚至沒有污水排放系統(tǒng)，為老人端屎端尿成為了護工每日都必須要做的工作。

記者走訪了北京多個社區(qū)，發(fā)現(xiàn)絕大部分都未給養(yǎng)老機構的建設留下空間，而用地規(guī)劃一旦確定，就很難再有所調(diào)整。全國大部分城市都面臨著同樣的尷尬狀況?！坝捎谌狈茖W的規(guī)劃引領，我國養(yǎng)老機構存在布局不合理、服務設施功能不配套、服務質(zhì)量不均衡等問題，由此造成了有些養(yǎng)老機構一床難求，有些養(yǎng)老機構床位閑置，區(qū)域性、結構性矛盾突出?！泵裾扛辈块L竇玉沛說。

今年5月剛剛發(fā)布的北京市第一部養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)藍皮書提供的數(shù)據(jù)顯示，西城、東城、朝陽、海淀、豐臺5個區(qū)的養(yǎng)老床位缺口均在5000張以上，而昌平、大興、平谷、密云、延慶5個區(qū)縣卻出現(xiàn)了養(yǎng)老需求不足、床位過剩的情況。其中，懷柔區(qū)養(yǎng)老床位的利用率僅有16.06%。

一邊是需求找不到供給，一邊是供給找不到需求，這個矛盾很難用“平均法”來解決。

“我熱愛養(yǎng)老這份事業(yè)，就想在家門口開個養(yǎng)老院，解決街坊鄰居的養(yǎng)老難題，可是在豐臺區(qū)跑斷了腿也找不上一塊地方，郊區(qū)倒是能租上房子，可沒幾個老人愿意住那么遠啊?！苯鹛└劾夏旯Ⅻh委書記蘇淑閣無奈地說道。

事實上，城鄉(xiāng)結構矛盾正是我國目前養(yǎng)老機構發(fā)展的首要矛盾?！俺菂^(qū)養(yǎng)老機構緊缺，而郊區(qū)和農(nóng)村養(yǎng)老機構總體上并不緊缺。2013年底，我國共有養(yǎng)老床位約500萬張，每千名老人擁有養(yǎng)老床位25張。但是，這些養(yǎng)老床位的70%都在農(nóng)村，而閑置的床位也大多數(shù)在農(nóng)村。”全國老齡辦副主任吳玉韶介紹道。

北京市統(tǒng)計局和國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊公布的調(diào)查結果顯示，除機構數(shù)量不足外，北京市的養(yǎng)老機構還存在城鄉(xiāng)分布不均勻的問題，僅有三成多的養(yǎng)老機構設在城區(qū)，其余都分布在遠郊區(qū)縣。

除此之外，我國養(yǎng)老機構“東豐西瘠”、護理與非護理性床位比例失調(diào)等矛盾都十分突出。據(jù)《中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告（2014）》統(tǒng)計，從地域分布情況來看，中東部地區(qū)養(yǎng)老服務機構數(shù)量較多；全國的養(yǎng)老機構中，87%的養(yǎng)老機構以提供日常生活照料為主要服務類型，僅有10%左右以提供護理康復為主，另外還有3%左右的機構以提供臨終照護為主要服務。而目前，我國失能老年人已達3500萬人，其中僅完全失能老人就有1200多萬人，護理型養(yǎng)老床位十分緊缺?！梆B(yǎng)老需求中，護理型養(yǎng)老是剛性需求，具有不可替代性?！眳怯裆卣f，“因此，在養(yǎng)老機構的發(fā)展中，目前最重要的是調(diào)整結構，要加大對護理型養(yǎng)老床位的投入力度?！?/p>

但實踐中，為了規(guī)避風險，很多養(yǎng)老院都不愿意接收失能或半失能老人。

此外，“護理型養(yǎng)老需要相對完備的醫(yī)療設施，需要距離大型醫(yī)療機構較近，便于緊急救助；需要離城區(qū)較近，便于家人探望”，吳玉韶說，“因此，養(yǎng)老機構發(fā)展，目前增加總量不是第一位的，最重要的是調(diào)整結構。”

政策扶持 尚待到位

“一半以上的民辦養(yǎng)老機構收支只能持平，40%的民辦養(yǎng)老機構長年處于虧損狀態(tài)，能盈利的不足9%”。民政部2015年1月發(fā)布的這組數(shù)據(jù)，讓人為養(yǎng)老機構的發(fā)展前景深深擔憂。

“我們養(yǎng)老院運營11年來，僅能保持收支平衡。”蘇淑閣告訴《經(jīng)濟日報》記者，從全自理雙人間2700元的月收費，到臨終關懷4000元的月收費，這在北京市區(qū)算是很低的收費標準。作為國營企業(yè)，它們利用的是自有產(chǎn)權的改建廠房，省去了很大一部分開支，但即便如此，金泰福壽老年公寓的盈利也十分有限。

目前，值得關注的一個現(xiàn)象是，不少民辦養(yǎng)老機構將目光投向了高定價高標準項目。記者了解到，北京市某高檔老年公寓僅押金就需要一次性支付20萬元。另有報道稱，蘇州某老年公寓月租最低9800元，還要再收30萬元的醫(yī)療金。

實際上，主攻高端路線并不符合中國的實際。在不久前舉行的第四屆中國國際養(yǎng)老服務業(yè)博覽會上，一對老年夫妻告訴記者，他們就想找一家適合工薪階層的養(yǎng)老院?！安灰獧n次多高，只要設施齊備、干凈衛(wèi)生、收費合理就夠了?！笨墒?，“這樣的養(yǎng)老院太難找了！符合我們條件的，早已經(jīng)人滿了，剩下有床位的，城里的太貴，便宜的又都在遠郊區(qū)縣……”

事實上，豪華養(yǎng)老院的經(jīng)營狀況也并不樂觀?！拔覀兊恼{(diào)研結果顯示，北京市高端養(yǎng)老項目的入住率大都在20%至30%左右?！比珖ど搪?lián)房地產(chǎn)商會副秘書長劉若光說。

為解決養(yǎng)老服務需求和供給之間的矛盾，國家先后出臺了一系列政策。國務院2013年9月出臺的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》明確，要完善投融資政策、土地供應政策、稅費優(yōu)惠政策、補貼支持政策等，吸引更多民間資本，培育和扶持養(yǎng)老服務機構和企業(yè)發(fā)展。包括將各類養(yǎng)老服務設施建設用地納入城鎮(zhèn)土地利用總體規(guī)劃和年度用地計劃，合理安排用地需求，可將閑置的公益性用地調(diào)整為養(yǎng)老服務用地；對養(yǎng)老機構提供的養(yǎng)護服務免征營業(yè)稅，對非營利性養(yǎng)老機構自用房產(chǎn)、土地免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅，對符合條件的非營利性養(yǎng)老機構按規(guī)定免征企業(yè)所得稅，對營利性養(yǎng)老機構建設減半征收有關行政事業(yè)性收費，對養(yǎng)老機構提供養(yǎng)老服務也要適當減免行政事業(yè)性收費，養(yǎng)老機構用電、用水、用氣、用熱按居民生活類價格執(zhí)行等。

但在實際操作中，民辦養(yǎng)老機構在申請補貼等優(yōu)惠時，往往遇到流程復雜、標準不明等情況。政策雖好，但在“最后一公里”上的執(zhí)行不到位，卻讓民辦養(yǎng)老機構無法真正享受到實惠。

在山西省孝義市兌鎮(zhèn)鎮(zhèn)，記者曾采訪過這樣一個養(yǎng)老院——它的開辦與維持全憑一位女大學畢業(yè)生王華稚嫩的肩膀，她無微不至地照料贏得了當?shù)乩先说男湃危群笕胱∵@所養(yǎng)老院的數(shù)十位高齡老人把她當成了親孫女一般。

然而，由于沒有政策的到位支持，全憑個人熱情的養(yǎng)老事業(yè)終究無法走遠。近日，王華無奈地告訴《經(jīng)濟日報》記者：“貼的錢太多了，我苦苦支撐了4年，最終不得不選擇放棄。我比誰都難過。雖然舍不得那些老人，可是沒辦法……”

如果相關扶持政策能夠真正到位，千萬個“王華養(yǎng)老院”就會如雨后春筍般地破土而出，而這樣有責任心、有熱情的創(chuàng)辦者，這樣適合普通大眾需求的養(yǎng)老機構才是廣大老年人真正所需要的。

（記者 李 哲 陳 郁）