10% 氯化鉀注射液 10 ~ 15 mL +  維生素 C 注射液 1 ~ 2 g + 胰島素 4 ~ 6 U + 5% 葡萄糖注射液 500 mL 靜脈點滴，這個處方相信大家都不陌生，臨床上經(jīng)常用此方作為進食少、無法進食需補充能量的患者的「營養(yǎng)配方」，但有研究者卻說以上處方存在配伍禁忌？

圖片來源：參考文獻 1（點開看大圖）

果真如此嗎？我們一起來分析一下。

其實該處方合不合理，關(guān)鍵看維生素 C 和胰島素是否存在相互作用，及二者是否會受氯化鉀影響。讓我們先來了解一下維生素 C 和胰島素。

1. 維生素 C

維生素 C 又名抗壞血酸，分子中含有酮烯醇結(jié)構(gòu)，因此抗壞血酸的水溶液是強酸性，其 50 mg/mL 溶液的 PH 為 2.5。但為了避免注射液酸性對血管的刺激，中國藥典規(guī)定注射液 PH 為 5 ~ 7，故配制注射液時已加入計算量的碳酸氫鈉，中和了部分分子中的醇羥基，使抗壞血酸部分變成了抗壞血酸納，在臨床應(yīng)用時把它加入輸液后，反而使 5% 或 10% 葡萄糖注射液 PH 值有一定程度的提高。所以我們不應(yīng)把維生素注射液作為強酸性藥來對待 ^[2]。

2. 胰島素

目前臨床使用的胰島素注射液呈中性（pH 為 6.6 ~ 8），穩(wěn)定性較好，偏酸性和偏堿性溶液可以加快胰島素的降解，不宜作為胰島素的溶媒，如 5% 碳酸氫鈉注射液（pH 為 7.5 ~ 8.5）偏堿性，如果和胰島素配伍，會影響胰島素的穩(wěn)定性，存在配伍禁忌。

從 PH 對藥物的影響來講，維生素 C 注射液 PH  5 ~ 7，胰島素注射液 PH  6.6 ~ 8，二者 PH 基本在一個水平，加上溶于 5% 葡萄糖注射液后均稀釋了幾百倍，所以 PH 差異對二者穩(wěn)定性的影響幾乎可以忽略不計。

3. 再來看看氯化鉀對二者穩(wěn)定性的影響

理論上認(rèn)為，水溶性維生素如果和強電解質(zhì)配伍，因為鹽析作用，可能使水溶性維生素中的維生素 C、 維生素 B1、維生素 B6 溶解度降低，自溶液中析出，不溶微粒增加，故維生素 C 與氯化鉀注射液理論上有配伍禁忌，但實際研究發(fā)現(xiàn)氯化鉀對維生素 C 的含量影響不大，不影響藥物的藥理作用和療效，研究同時發(fā)現(xiàn)維生素 C 與酚磺乙胺注射液、維生素 B6 注射液無禁忌反應(yīng) ^[3]。

有學(xué)者做過實驗 ^[4]，胰島素分別和維生素 C、氯化鉀、水溶性維生素配伍時，4 小時內(nèi)胰島素濃度均沒有顯著變化，8 小時后維生素 C 組、水溶性維生素組的胰島素濃度開始顯著降低，12 小時后氯化鉀組的胰島素濃度開始顯著降低，提示胰島素和上述藥物混合配置后最好現(xiàn)配現(xiàn)用，且最好在 4 小時內(nèi)使用。

還有研究表明 ^[5]，加入維生素 C 或氯化鉀能減少輸液器對胰島素的吸附，使胰島素輸入量更準(zhǔn)確。原因可能為，加入氯化鉀或維生素 C 后，由于輸液器吸附了這些藥物，占去了輸液器表面的部分空間，減少了對胰島素的吸附量，確保了輸入液體中胰島素濃度的穩(wěn)定。這為常用的胰島素輸入方法的合理性提供了理論依據(jù)。

綜上認(rèn)為，10% 氯化鉀注射液 10 ~ 15 mL +  維生素 C 注射液 1 ~ 2 g + 胰島素 4 ~ 6 U + 5% 葡萄糖注射液 500 mL 靜脈點滴，該處方是合理的，不存在所謂的配伍禁忌，但藥物溶液需現(xiàn)配現(xiàn)用，用最好在 4 小時內(nèi)使用。

4. 維生素 C 和氯化鉀分別有哪些明確的配伍禁忌

維生素 C 說明書提示：維生素 C 是烯醇結(jié)構(gòu)，具有較強的還原性，注射液呈酸性，不宜與堿性藥物、核黃素、三氯叔丁醇、銅、鐵離子（微量）的溶液配伍。具體見表 1。

表 1 與維生素 C 存在配伍禁忌的藥物

表 2 與氯化鉀存在配伍禁忌的藥物

胰島素和許多藥物存在配伍禁忌，因此建議臨床使用時最好單獨給藥。0.9% 氯化鈉注射液、5% 或 10% 葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液、全胃腸外營養(yǎng)藥（pH 為 5.0 ~ 6.0）等均可作為載體溶劑。

值得注意的是 ^[6]，亞硫酸鹽可導(dǎo)致胰島素的二硫鍵斷裂，目前臨床使用的復(fù)方氨基酸（pH 為 5.5 ~ 7）有部分品種加入了焦亞硫酸鈉或亞硫酸氫鈉作為抗氧化劑，含量一般為 0.015% ~ 0.05%，不可作為胰島素的載體溶劑使用。

你在臨床工作還遇到哪些藥品配伍后出現(xiàn)問題？