多數(shù)人對(duì)腦梗死（也稱為腦血栓）這個(gè)疾病都不陌生。以腦梗死為代表的腦卒中，是目前全世界范圍內(nèi)的常見疾病。一項(xiàng)全球范圍內(nèi)的統(tǒng)計(jì)研究表明，我國成人卒中終身患病風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)39.3%，居世界首位……
在腦梗死的治療和預(yù)防中，有兩類藥物舉足輕重，一類是以阿司匹林為代表的抗血小板藥物；另一類是他汀類藥物，包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、匹伐他汀等……
理論上講，阿司匹林等抗血小板治療可以減少血液中血小板的聚集，減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。阿司匹林腸溶片用于腦梗死的臨床治療開始于1997年。1997年，CAST研究和IST研究同時(shí)證實(shí)，腦梗死患者服用阿司匹林治療可以有效地減少腦梗死急性期加重的風(fēng)險(xiǎn)，顯著改善臨床預(yù)后。
阿司匹林是人類發(fā)現(xiàn)的第一個(gè)能夠治療和預(yù)防腦梗死的藥物。
隨后，其他的抗血小板藥物，包括氯吡格雷、替羅非班、替格瑞洛、西洛他唑等也逐漸走進(jìn)腦梗死治療的歷史舞臺(tái)。我們知道，多數(shù)的的腦梗死與腦血管的動(dòng)脈硬化有關(guān)，動(dòng)脈硬化導(dǎo)致血管內(nèi)形成斑塊，斑塊堵塞血管或者斑塊脫落都可以導(dǎo)致血管閉塞，從而引起腦梗死。
后來人們發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)的斑塊與血脂中的低密度脂蛋白關(guān)系密切，低密度脂蛋白越高，越容易長斑塊。
而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀類藥物，可以顯著降低低密度脂蛋白，從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成。
21世紀(jì)初，多項(xiàng)研究證實(shí)，他汀類藥物可以顯著降低低密度脂蛋白，減輕動(dòng)脈硬化，從而降低腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。
醫(yī)生一般都會(huì)建議，在服用阿司匹林和他汀一段時(shí)間后復(fù)查血脂，多數(shù)人服用他汀后血脂會(huì)有比較明顯的降低。
但是需要提醒大家的是，一般情況下，腦梗死后阿司匹林和他汀需要長期持續(xù)地服用。這個(gè)就像是高血壓一樣，一旦停藥，血脂很快就會(huì)恢復(fù)至原來的水平。
在臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)很多人不愿服用阿司匹林和他汀類藥物，自覺這些藥物副作用太大，傷肝、傷腎、容易引起出血……
這里需要告訴大家的是，所有藥物都會(huì)有副作用，這個(gè)沒錯(cuò)。就如權(quán)利和義務(wù)不可分割，治療效果和副作用也無法分割。
每一個(gè)藥物在發(fā)揮治療作用的同時(shí)，也一定有帶來一系列副作用的風(fēng)險(xiǎn)。如果一個(gè)藥物沒有任何不良反應(yīng)，那可以肯定的是，這個(gè)藥物一定也不會(huì)有任何的治療作用。所以阿司匹林和他汀也一定會(huì)有帶來副作用的風(fēng)險(xiǎn)。比如，服用阿司匹林后，會(huì)使腦出血的風(fēng)險(xiǎn)增加0.2%。服用阿托伐他汀后，0.4%的人會(huì)引起肝功能損害……
但是需要注意的是，服用阿司匹林和他汀后帶來的好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于這些壞處。
干一件事情，好處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于壞處，我們有什么理由不去做呢？這就比如在一個(gè)懸崖上，下面是一條河流，一個(gè)人被獅子逼到絕路。不跳大概率必死無疑，跳下去死不死還不一定。你會(huì)怎么辦？
腦梗死后長期服用阿司匹林和他汀，效果明確，副作用可能有但是很小。你說阿司匹林和他汀應(yīng)該長期服用嗎？相傳，古時(shí)候有這樣一個(gè)故事：一個(gè)節(jié)日之夜，有個(gè)財(cái)主在家大擺酒席。大伙劃拳喝酒，喧聲如潮。突然，鬧得比較歡的一個(gè)老頭大汗淋漓，翻著白眼，捂住脖子，拼命地咽著唾沫。原來是他剛才急著說話，嘴里一塊牛肉沒嚼爛就吞了下去，結(jié)果喉嚨被堵住了。這時(shí)，在場的人紛紛圍了過來，有的說快灌一杯冷水，有的說要再咽一塊肉，有人使勁扳開老頭的嘴巴，拿起筷子就要往里夾取，有人則使勁捏著他的脖子往下刮。眾人七嘴八舌，動(dòng)手動(dòng)腳，把老頭折騰得痛苦異常。比較后，老頭氣得按捺不住，大吼一聲“滾開”，隨著喊聲，那塊牛肉也跟著噴了出來。 眾人大笑，正要回座位繼續(xù)吃喝，財(cái)主卻高聲說道：“各位請(qǐng)回吧。那位老者的遭遇是我們的前車之鑒。老夫覺得：要想不再發(fā)生這樣的災(zāi)禍，酒肉不可吃，三餐不可有。本府以后再也不許人吃飯了?！闭f完，就下令把廚房全部的壇壇罐罐所有打碎，柴米油鹽一律放火燒掉。 這個(gè)典故，后人稱之為“因噎廢食”。吃飯有可能被噎著，這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)固然有，但是因此就應(yīng)該不吃飯嗎？
長期預(yù)防腦梗死的藥物固然有副作用的風(fēng)險(xiǎn)，但為了這個(gè)小的風(fēng)險(xiǎn)就應(yīng)該放棄這些藥物良好治療效果嗎？
本文是面向非專業(yè)人群的醫(yī)學(xué)科普，文章開始配有同步的音頻資料，可以點(diǎn)擊收聽。 作者作者：吳川杰；工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
|
