近日，老王來(lái)門診就診，說(shuō)血糖總是高高低低，心情很焦慮。

老王目前用的降糖藥物是二甲雙胍，排除飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等一系列原因后，問(wèn)起監(jiān)測(cè)血糖的步驟時(shí)，老王說(shuō)：“有時(shí)選用酒精，有時(shí)選用碘伏?！?/span>

最后確認(rèn)老王血糖不穩(wěn)定的原因是：監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，皮膚消毒用了碘伏。碘殘留在皮膚上，影響了血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果。

糖尿病患者到底在什么情況下需要用酒精消毒，什么情況下用碘伏消毒呢？

1.血糖監(jiān)測(cè)：我國(guó)《便攜式血糖儀臨床操作和質(zhì)量管理指南》（WS/T781—2021）明確指出：測(cè)血糖用75%酒精，若是酒精過(guò)敏，我們可以選擇肥皂流動(dòng)水清洗干凈雙手，代替酒精消毒。

2.注射藥物：根據(jù)中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南（2020年版）推薦，注射糖尿病藥物(比如胰島素及GLP-1受體激動(dòng)劑)時(shí)用酒精消毒皮膚。

糖尿病患者注射藥物時(shí)，若用碘伏消毒，碘伏中的碘會(huì)破壞胰島素的活性，會(huì)影響胰島素的療效。

3.皮膚感染，外傷時(shí)表皮無(wú)破潰時(shí)，可以用酒精消毒。

4.需要靜脈輸液患者有碘伏過(guò)敏病史，可以選擇酒精消毒。

5.安裝胰島素泵或者安裝動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀時(shí)。

需要提醒大家兩點(diǎn)：

1.酒精消毒時(shí)，一定待其揮發(fā)后再進(jìn)行下一步操作。

2.目前市面上有兩種濃度的醫(yī)用酒精，一種是75%的，另一種是95%的。

濃度過(guò)高的酒精會(huì)使細(xì)菌表面的蛋白質(zhì)快速凝固，形成一層硬膜，這層硬膜會(huì)對(duì)細(xì)菌產(chǎn)生保護(hù)作用，防止酒精進(jìn)一步滲入，反而影響消毒效果。

所以，對(duì)于以上需要使用酒精消毒的患者來(lái)說(shuō)，請(qǐng)選擇75%濃度的酒精。

酒精消毒方法：消毒是從穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外螺旋畫圈涂抹，消毒的范圍直徑不能小于5厘米，且要重復(fù)兩遍。

Tips：酒精最好買小瓶，因?yàn)榫凭珪?huì)隨著時(shí)間的推移而揮發(fā)，會(huì)影響消毒效果。買棉簽盡量選擇小包，獨(dú)立包裝最好，尤其現(xiàn)在有那種獨(dú)立包裝的酒精棉片和酒精棉棒，省事又干凈。

1.皮膚感染，外傷時(shí)可以用碘伏消毒（包含皮膚完好及破潰）。

2.需要靜脈輸液的患者。

3.糖尿病足患者手術(shù)及局部換藥。

消毒方法：用碘伏消毒時(shí)，一般以傷口為中心，螺旋形向外消毒，一般消毒5-6厘米的范圍，可以適當(dāng)進(jìn)行2-3次消毒，第二遍消毒面積不超過(guò)第一遍的范圍，第三遍也不超過(guò)第二遍的范圍。消毒完畢后可以采用無(wú)菌的紗布或者創(chuàng)口貼包扎，2-3天消毒一次即可。

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作者：淮安市中醫(yī)院內(nèi)分泌科  左敏靜 徐星