適宜技術(shù)火熱推廣，一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻收效平平。

01

基層適宜技術(shù)，推廣開來(lái)不容易

近日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2022年重點(diǎn)工作任務(wù)》。文件要求采取巡診、派駐等方式確保村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。適宜技術(shù)推廣則成為重點(diǎn)內(nèi)容，也是推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的有力手段。

但適宜技術(shù)在基層推廣是很難的，在一定程度上困擾和阻礙著基層醫(yī)療的發(fā)展。即便國(guó)家和政府大力發(fā)揚(yáng)，要求大部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具備開展適宜技術(shù)的能力，但是很多醫(yī)生并不符合要求。

來(lái)自河北的衛(wèi)生院院長(zhǎng)趙輝認(rèn)為，適宜技術(shù)目前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室有效果有開展，如針灸、電療、熏蒸、按摩等都在使用，衛(wèi)生院較好一些，但尚覺得沒有完全利用和充分發(fā)揮好衛(wèi)生院的中醫(yī)館作用，醫(yī)患反應(yīng)尚可，畢竟是一門古老而且與時(shí)俱進(jìn)的治療手段，療效好會(huì)推廣是關(guān)鍵，有個(gè)別的做得較好，但大多數(shù)效果一般。

業(yè)內(nèi)人士李艷表示，目前一些地區(qū)跟風(fēng)現(xiàn)象很嚴(yán)重，別人有什么我也做什么。新技術(shù)、新項(xiàng)目層出不窮，鋪天蓋地，但是很多新技術(shù)意味著讓老百姓花更多的錢，大多數(shù)患者消費(fèi)能力有限，他們需要的是治好病又花最少的錢。

適宜技術(shù)的推廣難，一個(gè)很主要的原因是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下的醫(yī)療體制作怪。現(xiàn)在的醫(yī)院普遍關(guān)心收益，一年的收入是多少，而很少關(guān)心患者本身，他們?cè)诤醯氖侨绾斡酶呒夹g(shù)賺取高利潤(rùn)，打著適宜技術(shù)的旗號(hào)卻一點(diǎn)不適宜，把小小的病癥用昂貴的機(jī)器治療。

此外，衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣過(guò)程中，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，認(rèn)為適宜技術(shù)就是低水平技術(shù)，甚至把它與低品質(zhì)、已淘汰技術(shù)相提并論。事實(shí)上，有些適宜技術(shù)是由高新技術(shù)發(fā)展而來(lái)，有些適宜技術(shù)是傳統(tǒng)技術(shù)，還有些技術(shù)是常規(guī)技術(shù)，因此適宜技術(shù)重在適宜性與適用性，絕不能與低劣技術(shù)、淘汰技術(shù)畫等號(hào)。

02

適宜技術(shù)推廣，面臨一些現(xiàn)實(shí)難題

如果說(shuō)外在因素，打消的是患者的積極性。那除了以上外在因素，適宜技術(shù)推廣自身也存在一些問(wèn)題。這些內(nèi)因則成為打消醫(yī)生積極性的因素，無(wú)論是推廣還是學(xué)習(xí)的醫(yī)生，都會(huì)受到一定影響。

1.適宜技術(shù)收費(fèi)過(guò)低

醫(yī)療適宜技術(shù)服務(wù)收費(fèi)過(guò)于低廉，會(huì)影響基層醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入，挫傷部分基層醫(yī)生使用醫(yī)療適宜技術(shù)防治疾病的積極性。

當(dāng)前醫(yī)保報(bào)銷政策對(duì)適宜技術(shù)傾斜力度不夠，報(bào)銷比例和額度沒有吸引力，直接影響了適宜技術(shù)的推廣和使用。

2.幫扶人員沒有決心，被幫扶人員沒有上心

影響適宜技術(shù)順利推廣的一個(gè)重要原因是培訓(xùn)不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)務(wù)人員多是初中或中專學(xué)歷，絕大多數(shù)沒有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，所以一些地方在培訓(xùn)時(shí)往往重視了理論知識(shí)的灌輸而忽略了技能的培訓(xùn)。

3.部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)能力弱

一些貧困地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普遍存在人力資源不足、梯隊(duì)結(jié)構(gòu)不合理的問(wèn)題，中堅(jiān)力量嚴(yán)重缺乏。大多數(shù)科室骨干年齡偏大、學(xué)歷偏低、能力偏弱，對(duì)先進(jìn)技術(shù)接受能力弱。而年輕人員取得醫(yī)師資質(zhì)的少，往往考取資質(zhì)后就跳槽離開，人才難以保留。

4.語(yǔ)言不通，交流沒效果

上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)派駐專家隊(duì)伍駐點(diǎn)幫扶時(shí)，往往會(huì)遇到服務(wù)保障跟不上的情況。如在語(yǔ)言方面，尤其是北方專家到了南方，或者南方醫(yī)生跨省幫扶。由于對(duì)接的區(qū)域遍布全國(guó)，有的地區(qū)許多年齡偏大的群眾聽不懂也不會(huì)說(shuō)普通話，派駐幫扶的專家在沒有翻譯的情況下難以與患者交流和溝通。

5.派駐的專家不是最優(yōu)人選

往往幫扶前，在幫扶形式、內(nèi)容、時(shí)間，以及共建學(xué)科的選擇等方面均有良好接洽。但在派駐專家隊(duì)伍的人選方面，雙方往往難以滿足全部需求。特別是由于缺乏當(dāng)?shù)鼐用窦膊∽V的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)，支援醫(yī)院存在人力短缺等特殊情況，也會(huì)造成選派人員的針對(duì)性不足，派駐的專家不一定是最適人選，這也給推廣先進(jìn)適宜技術(shù)帶來(lái)較大影響。

03

適宜技術(shù)推廣，

如何提高大家的積極性？

趙輝表示，中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣主要面向基層醫(yī)務(wù)人員，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員相對(duì)不足，臨床工作任務(wù)繁重，難以按要求參加培訓(xùn)，積極性不高?？梢悦總€(gè)地方先樹立幾個(gè)標(biāo)桿，供觀摩，起示范引領(lǐng)作用；列出清單，每年扶持達(dá)標(biāo)1-2個(gè)，逐漸提高覆蓋面，但也不需全覆蓋。

因此，適宜技術(shù)的推廣不可能只依靠一兩次短期的培訓(xùn)就能取得良好的成績(jī)。

作為基層醫(yī)生，最希望在接受適宜技術(shù)的培訓(xùn)時(shí)能有老師手把手教，不僅要有理論知識(shí)，實(shí)際操作能力也很重要。

有關(guān)部門可以根據(jù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員水平做初級(jí)、中級(jí)或高級(jí)等不同級(jí)別的培訓(xùn)，并且針對(duì)不同地區(qū)醫(yī)生(南北方地區(qū)基礎(chǔ)疾病有差異)及醫(yī)生原有知識(shí)層次(具有中醫(yī)基礎(chǔ)或西醫(yī)基礎(chǔ))做一些有針對(duì)性的培訓(xùn)，使適宜技術(shù)更適宜基層發(fā)展。

為了更好地在基層醫(yī)院推廣適宜技術(shù)，還需要部門支持。各地醫(yī)保、衛(wèi)生、中醫(yī)部門應(yīng)出臺(tái)硬性文件，在人、財(cái)、物諸方面對(duì)適宜技術(shù)進(jìn)基層開綠燈，提高基層醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷比例，并把基層醫(yī)院適宜技術(shù)推廣應(yīng)用工作列為基層醫(yī)院績(jī)效考核的主要內(nèi)容。

另外，還要建立長(zhǎng)效機(jī)制，衛(wèi)生行政部門要經(jīng)常檢查督導(dǎo)基層醫(yī)生對(duì)中醫(yī)藥適宜技術(shù)的使用情況，設(shè)立嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)沒用過(guò)或應(yīng)用少的基層醫(yī)生給予鼓勵(lì)，對(duì)應(yīng)用廣泛的基層醫(yī)生進(jìn)行經(jīng)濟(jì)或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，這樣才能讓適宜技術(shù)越走越遠(yuǎn)。