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[引用本文] 國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心（上海）,國家消化內(nèi)鏡專業(yè)質(zhì)控中心,中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會,中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會,中國縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟消化專業(yè)分會. 縣域醫(yī)院消化?？埔?guī)范化建設指南(2021)[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2021,38(12):964-968. National Clinical Research Center for Digestive Diseases (Shanghai), National Digestive Endoscopy Improvement System, Chinese Endoscopist Association, Chinese Society of Digestive Endoscopology, Gastroenterology Branch of Chinese Association of County Hospital Presidents. Guideline on standardized construction of department of gastroenterology in county hospitals (2021)[J]. Chin J Dig Endosc, 2021,38(12):964-968. DOI:10.3760/cma.j.cn321463-20210812-00499 國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心（上海） 國家消化內(nèi)鏡專業(yè)質(zhì)控中心 中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會 中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會 中國縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟消化專業(yè)分會 通信作者： 令狐恩強，linghuenqiang@vip.sina.com 李兆申，zhsl@vip.163.com 我國消化系統(tǒng)疾病負擔沉重，特別是消化道腫瘤呈嚴峻高發(fā)態(tài)勢?？h域醫(yī)院在消化系統(tǒng)疾病診治和消化道癌防治中發(fā)揮著承上啟下的重要作用。為推動縣域醫(yī)院消化?？仆|(zhì)化、標準化建設，提升消化系統(tǒng)疾病和消化內(nèi)鏡診療能力，助力縣域醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，特組織領域?qū)＜抑贫ū局改稀１局改现饕h域醫(yī)院消化?？漆t(yī)療服務能力、人員配置、門診和病房建設、消化內(nèi)鏡中心建設、質(zhì)量管理等內(nèi)容，為縣域醫(yī)院消化?？埔?guī)范化建設、運行和管理提供指導和依據(jù)。 【關鍵詞】醫(yī)院，縣；消化系統(tǒng)；醫(yī)院設計和建設  消化系統(tǒng)疾病病種多、發(fā)病率高，在我國人民群眾疾病譜中占較大比重?！?020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，調(diào)查地區(qū)居民消化系統(tǒng)疾病兩周患病率35.8‰、慢性病患病率24.5‰，分別居主要病種的第5位和第3位。并且，我國消化道腫瘤呈高發(fā)態(tài)勢，《2019中國腫瘤登記年報》數(shù)據(jù)顯示，食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌3大消化道癌發(fā)病率分別居所有惡性腫瘤的第6位、第3位和第4位，死亡率分別居第4位、第3位和第5位，消化道癌發(fā)病和死亡例數(shù)分別占所有惡性腫瘤的26.6%和28.6%。 《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出，到2022和2030年，我國總體癌癥五年生存率分別不低于43.3%和46.6%；高發(fā)地區(qū)重點癌癥早診率達到55%及以上并持續(xù)提高；基本實現(xiàn)癌癥高危人群定期參加防癌體檢。提升縣域醫(yī)院消化?？圃\療能力是實現(xiàn)上述目標的重要抓手。然而，國家衛(wèi)生健康委辦公廳《關于2019年縣級醫(yī)院服務能力評估情況的通報》顯示，只有83.7%的縣級醫(yī)院達到了醫(yī)療服務能力基本標準要求，29.8%的縣級醫(yī)院達到60%以上推薦標準。 為推動縣域醫(yī)院消化?？仆|(zhì)化、標準化建設，提升消化系統(tǒng)疾病和消化內(nèi)鏡診療能力，助力縣域醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，參照國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局2016年印發(fā)的《縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準和推薦標準》、2019年印發(fā)的《消化內(nèi)鏡診療技術臨床應用管理規(guī)范（2019年版）》等，國家消化系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學研究中心（上海）、國家消化內(nèi)鏡專業(yè)質(zhì)控中心、中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會、中華醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學分會、中國縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟消化專業(yè)分會組織相關專家制定了《縣域醫(yī)院消化?？埔?guī)范化建設指南（2021）》。本指南所指醫(yī)院是縣、縣級市、地級市所轄區(qū)的綜合性醫(yī)院（二級及以上醫(yī)院）。 縣級綜合醫(yī)院需設有獨立的消化?？?，消化?？茟》?、門診和消化內(nèi)鏡中心（室），醫(yī)療服務能力必須達到《縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力基本標準》，建議有條件的地區(qū)達到《縣醫(yī)院醫(yī)療服務能力推薦標準》（表1）。
縣域醫(yī)院消化?？迫藛T配置需適應診療規(guī)模和醫(yī)療服務能力要求，必須達到基本標準，有條件的地區(qū)建議達到推薦標準（表2）。
各類別衛(wèi)生技術人員資質(zhì)需滿足如下要求： 1.消化?？漆t(yī)師：從事消化?？圃\療工作的醫(yī)師，應同時具備如下條件，（1）執(zhí)業(yè)范圍為與開展消化專科診療工作相適應的臨床專業(yè)；（2）有3年以上臨床工作經(jīng)歷；（3）2010年以后招錄的?？漆t(yī)師需按要求完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。 2.消化內(nèi)鏡醫(yī)師：消化內(nèi)鏡醫(yī)師資質(zhì)要求參照《消化內(nèi)鏡診療技術臨床應用管理規(guī)范（2019年版）》。 3.護士：從事消化?？圃\療工作的護士，應符合《護士條例》的要求。消化內(nèi)鏡護士要求參照《中國消化內(nèi)鏡診療中心安全運行指南（2021）》。 4.麻醉醫(yī)師、護士：消化內(nèi)鏡診療的輕度、中度鎮(zhèn)靜可由經(jīng)過專項鎮(zhèn)靜培訓的醫(yī)師負責（1-2級）。麻醉／深度鎮(zhèn)靜下消化內(nèi)鏡操作應由麻醉專業(yè)醫(yī)師負責實施（3-4級）。 根據(jù)消化內(nèi)鏡患者受檢人數(shù)與受檢方式以及鎮(zhèn)靜／麻醉的性質(zhì)合理配備麻醉醫(yī)師人數(shù)。每個診療區(qū)域至少配備1名具有主治醫(yī)師（含）以上資質(zhì)的麻醉科醫(yī)師，根據(jù)消化內(nèi)鏡患者受檢人數(shù)配備足夠數(shù)量的麻醉科醫(yī)師負責所屬單元患者的鎮(zhèn)靜／麻醉以及麻醉恢復。麻醉恢復室的專職護士數(shù)量與床位比宜為1∶2～4配備，負責監(jiān)測并記錄患者麻醉恢復情況。 5.清洗消毒人員：應有相對固定的專人從事內(nèi)鏡清洗消毒工作，其數(shù)量以及崗位設定與診療量相匹配。具體參照《中國消化內(nèi)鏡診療中心安全運行指南（2021）》《WS 507-2016軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術規(guī)范》。
圖1 縣域醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心設計示意圖（本圖為按推薦標準建設的二級醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，輻射約50萬人口，適應15 000例次/年診療規(guī)模） 消化?？撇》亢烷T診建設需遵循國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《綜合醫(yī)院建設標準》（建標110-2021）。消化?？崎T診診室數(shù)量應考慮所屬地域的人口數(shù)量和消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率，單人診室使用面積不小于8 m2、雙人診室使用面積不小于12 m2，門診診療范圍需滿足縣域醫(yī)院消化?？漆t(yī)療服務能力基本標準。應具備13C/14C尿素呼氣試驗檢測能力。消化?？撇》空归_床位數(shù)量應考慮所屬地域的人口數(shù)量、年齡分布和消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率，展開床位不少于30張，病房每床凈使用面積不少于5 m2。病房收治范圍需滿足縣域醫(yī)院消化?？漆t(yī)療服務能力基本標準。有條件的醫(yī)院可在門診或消化科病房設置胃腸動力室、食管pH檢測室等。 消化內(nèi)鏡中心建議由消化內(nèi)科統(tǒng)一管理，與呼吸、泌尿、婦科等其它系統(tǒng)內(nèi)鏡診療分開設置。消化內(nèi)鏡中心診療工作須遵照《消化內(nèi)鏡診療技術臨床應用管理規(guī)范》（2019年版）、《中國消化內(nèi)鏡診療中心安全運行指南（2021）》，設置候診區(qū)、術前準備區(qū)、診療操作區(qū)、麻醉恢復區(qū)、清洗消毒區(qū)等功能區(qū)域，并根據(jù)診療需求決定設備配置的類型和數(shù)量（圖1）。 1.功能區(qū)域設置 (1)縣域醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心應根據(jù)所在地區(qū)人口數(shù)和消化道疾病發(fā)病率決定胃腸鏡診療間設置數(shù)量，按照縣域內(nèi)至少每(10~15)萬人口1個胃腸鏡診療單元設置，至少設置2個胃腸鏡診療單元，消化道癌聚集性高發(fā)區(qū)應進一步增加。每個胃腸鏡診療單元應配置胃腸鏡主機系統(tǒng)1臺，內(nèi)鏡配備數(shù)量應保證充足檢查前準備時間、內(nèi)鏡操作時間、內(nèi)鏡清洗消毒時間，并適應所在地區(qū)人群診療需求和內(nèi)鏡實際診療量。有臨床需求及支撐條件的單位應設置專用ERCP診療室。 (2)內(nèi)鏡中心面積設置建議按照每平米每年診治20人次設置，每個內(nèi)鏡診療單元使用面積原則上應不小于20 m2，診療間內(nèi)物品和設施參考《中國消化內(nèi)鏡診療中心安全運行指南（2021）》。 (3)清洗消毒區(qū)應接近診療操作區(qū)，便于內(nèi)鏡轉(zhuǎn)運。內(nèi)鏡在床側(cè)預處理后30 min內(nèi)，進入手工清洗（含測漏）。 (4)麻醉恢復區(qū)規(guī)模應與開展無痛內(nèi)鏡的診療區(qū)規(guī)模相適應，麻醉恢復區(qū)床位與開展無痛內(nèi)鏡診療間的數(shù)量比應不低于1∶1，同時應配置必要的監(jiān)護設備、給氧系統(tǒng)、吸引設備、急救設備和相應的醫(yī)護人員。 2.設備配置 (1)通用基礎設備：內(nèi)鏡主機、圖文資料信息管理系統(tǒng)、監(jiān)護儀、空氣滅菌裝置、手衛(wèi)生設施、急救設備；麻醉機等相關設備（無痛內(nèi)鏡診療必須）；有條件的單位建議配備二氧化碳送氣裝置。 (2)根據(jù)診療項目配置的設備：縣域醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心設備配置需滿足醫(yī)療服務能力要求，必須達到基本標準，有條件的地區(qū)建議達到推薦標準（表3）。
加強醫(yī)療質(zhì)量管理是縣域醫(yī)院消化?？埔?guī)范化建設的關鍵環(huán)節(jié)，對保障醫(yī)療安全、促進高質(zhì)量發(fā)展具有重要意義。在遵守執(zhí)行國家《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》的基礎上，消化?？茟敵闪⑨t(yī)療質(zhì)量管理小組，并制定符合自身實際的醫(yī)療質(zhì)量管理措施。對于國家衛(wèi)健委發(fā)布的臨床路徑（縣醫(yī)院適用版）涵蓋的病種，縣域醫(yī)院消化?？茟攪栏駡?zhí)行，提高住院患者診治規(guī)范性；對于未覆蓋的病種，推薦?？平Y(jié)合自身實際，制定相應單病種管理和考核指標。 消化內(nèi)鏡技術具有較高的專業(yè)性和一定的并發(fā)癥發(fā)生風險，應參照國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心發(fā)布的核心質(zhì)控指標持續(xù)進行質(zhì)量監(jiān)測，并定期開展總結(jié)和反饋。有條件的單位推薦使用人工智能系統(tǒng)輔助消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制，實現(xiàn)質(zhì)控指標的實時監(jiān)測、自動反饋。縣域醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心應接受國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心和屬地消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心的監(jiān)督和檢查，并配合質(zhì)量監(jiān)控數(shù)據(jù)填報工作，建議有條件的地區(qū)配合國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心逐步施行消化內(nèi)鏡診療質(zhì)量月報及講評。  參與本指南制定的專家（以姓名漢語拼音排序）：柴寧莉（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心），陳衛(wèi)昌（蘇州大學附屬第一醫(yī)院），陳衛(wèi)剛（石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院），陳鑫（天津醫(yī)科大學總醫(yī)院），陳幼祥（南昌大學第一附屬醫(yī)院），黨彤（內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院），董靜武（盱眙縣人民醫(yī)院），馮志杰（河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院），高峰（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院），郭強（云南省第一人民醫(yī)院），和水祥（西安交通大學第一附屬醫(yī)院），冀明（首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院），賈萬奇（南陽市第二人民醫(yī)院），江振宇（內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院），姜海行（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院），金震東（海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院），康瑞琳（寧晉縣醫(yī)院），李紅靈（貴州省人民醫(yī)院），李明泉（延安市人民醫(yī)院），李銳（蘇州大學附屬第一醫(yī)院），李修嶺（河南省人民醫(yī)院），李汛（蘭州大學第一附屬醫(yī)院），李延青（山東大學齊魯醫(yī)院），李增軍（山東省腫瘤醫(yī)院），李兆申（海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院），令狐恩強（解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心），劉改芳（河北省人民醫(yī)院），劉?。ㄈA中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院），劉小玉（榆林市第二醫(yī)院），劉雄昌（蘭州市第一人民醫(yī)院），劉一品（煙臺毓璜頂醫(yī)院），馬穎才（青海省人民醫(yī)院），孟憲梅（內(nèi)蒙古科技大學包頭醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院），繆應雷（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院），宋正己（云南省第一人民醫(yī)院），孫思予（中國醫(yī)科大學附屬盛），孫曉濱（成都市第三人民醫(yī)院），唐秀芬（黑龍江省醫(yī)院），唐秀麗（遷安市中醫(yī)醫(yī)院），唐涌進（《中華消化內(nèi)鏡雜志》編輯部），田曉娟（西峽縣人民醫(yī)院），汪嶸（山西省人民醫(yī)院），王貴齊（中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院），王建華（鹽城市第一人民醫(yī)院），王洛偉（海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院），王曉亮（奉化市人民醫(yī)院），王曉艷（中南大學湘雅三醫(yī)院），吳慧忠（惠安縣醫(yī)院），徐紅（吉林大學白求恩第一醫(yī)院），徐萍（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院），許國強（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院），許建明（安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院），楊彩芳（新密市中醫(yī)院），楊維忠（海南醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院），楊小翠（安康市中心醫(yī)院），楊增周（林州市人民醫(yī)院），于紅剛（武漢大學人民醫(yī)院），俞進（平湖市第一人民醫(yī)院），周愛軍（漣水縣人民醫(yī)院），朱蘇敏（徐州礦務集團總醫(yī)院），鄒曉平（南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院） 執(zhí)筆：王洛偉、高野、林寒、辛磊（海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科） 參考文獻略 來源：中華消化內(nèi)鏡雜志
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