尼可地爾和曲美他嗪是冠心病患者處方中出現(xiàn)比較頻繁的藥物品種，許多患者對(duì)這兩個(gè)藥物認(rèn)識(shí)比較模糊，不知道這兩種藥物是如何緩解心絞痛的，臨床地位如何？藥師就來說一說

冠心病患者治療用藥中，主要分為兩大類：即緩解癥狀的藥物和改善預(yù)后、預(yù)防心梗發(fā)作的藥物，緩解癥狀的藥物主要包括硝酸甘油以及單硝酸異山梨酯等硝酸酯類藥物、美托洛爾等β受體阻滯劑、氨氯地平等鈣通道阻滯劑，改善預(yù)后的藥物主要包括他汀類藥物，小劑量阿司匹林、依那普利等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、以及替米沙坦等沙坦類藥物，其中β受體阻滯劑屬于既可緩解癥狀也可以改善預(yù)后的藥物，曲美他嗪和尼可地爾都屬于改善癥狀的藥物

尼可地爾在化學(xué)結(jié)構(gòu)上屬于類硝酸酯類藥物，結(jié)構(gòu)中含有一個(gè)硝基，硝基具有擴(kuò)血管作用，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心臟血液供應(yīng)，除了擴(kuò)張大的冠狀動(dòng)脈之外，尼可地爾還通過開放血管平滑肌細(xì)胞上的鉀離子通道，而擴(kuò)張微小冠脈，改善冠脈微循環(huán)，提高心肌的耐缺氧能力，發(fā)揮保護(hù)心肌細(xì)胞的作用。

目前，尼可地爾在冠心病心絞痛的治療指南中，處于二線用藥的地位，也就是使用了β受體阻滯劑等主流的一線藥物后仍存在心絞痛的患者、懷疑存在冠脈微血管病變的患者，尤其是女性冠心病患者、心臟介入治療后仍存在心絞痛的患者等。尼可地爾的不良反應(yīng)包括頭痛、頭暈、惡心嘔吐等，嚴(yán)重的不良反應(yīng)包括肝功能障礙，口腔潰瘍以及消化管潰瘍等，與硝酸甘油等硝酸酯類藥物比較，尼可地爾不會(huì)產(chǎn)生耐藥性，不必采用偏心給藥法，頭痛的不良反應(yīng)較少，但其引起嚴(yán)重潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)也限制了其臨床應(yīng)用。

曲美他嗪也屬于緩解癥狀的藥物，藥理作用為，曲美他嗪屬于優(yōu)化心肌細(xì)胞能量供應(yīng)的藥物，能夠阻止長(zhǎng)鏈3-酮酯酰輔酶A硫解酶，抑制脂肪酸的β氧化，促進(jìn)葡萄糖氧化，缺血細(xì)胞中，獲得同樣的能量，相比脂肪酸氧化過程，葡萄糖氧化所消耗的氧較低，能節(jié)省更多的ATP，阻止心肌細(xì)胞內(nèi)ATP水平下降，維持缺血過程中適當(dāng)?shù)哪芰看x

與硝酸酯類藥物強(qiáng)烈擴(kuò)血管而導(dǎo)致的血壓降低和心率增快比較，曲美他嗪對(duì)血壓和心率的影響小，曲美他嗪的不良反應(yīng)主要包括頭暈，食欲不振，皮疹等，帕金森病，帕金森綜合征，震顫，不寧腿綜合征以及運(yùn)動(dòng)障礙的患者、嚴(yán)重腎功能損害患者禁用曲美他嗪。曲美他嗪在冠心病心絞痛的治療中，也屬于二線用藥和輔助用藥的地位

總之，尼可地爾和曲美他嗪在冠心病心絞痛的治療中，都是屬于緩解癥狀的藥物，都不是一線藥物，可作為主流的一線藥物治療效果不佳時(shí)的補(bǔ)充治療或輔助治療。