|
溫經(jīng)湯 【組成】吳茱萸三兩、當歸二兩、川芎二兩、芍藥二兩、人參二兩、桂枝二兩、阿膠二兩、生姜二兩、牡丹皮二兩去心、甘草二兩、半夏半斤、麥門冬一升去心。 【用法】上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。亦主婦人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。 【作用功效】溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。 【主治】問曰：婦人年五十所，病下利，數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也?師曰：此病屬帶下，何以故?曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之?其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之。(第二十二9)。 【方解】 【方論】李珥臣曰：婦人年五十則已過七七之期，任脈虛太沖脈衰，天癸竭地道不通時也。所病下利，據(jù)本文帶下觀之，當是崩淋下血之病。蓋血屬陰，陰虛故發(fā)熱，暮亦屬陰也。任主胞胎，沖為血海，二脈皆起于胞宮而出于會陰，正當少腹部分，沖脈挾臍上行，故沖任脈虛則少腹里急，有干血亦令腹?jié)M。內(nèi)經(jīng)云：任脈為病，女子帶下瘕聚是也，手背為陽，掌心為陰，乃手三陰過脈之處。陰虛，故掌中煩熱也。陽明脈挾口環(huán)唇，與衛(wèi)脈會于氣街，皆屬于帶脈。難經(jīng)云：血主濡之，以衛(wèi)脈血阻不行，則陽明津液衰少不能濡潤。故唇口干燥，斷以病屬帶下，以曾經(jīng)半產(chǎn)少腹瘀血不去，則津液不布，新血不生，此則唇口干燥之所由生也。(黃竹齋《金匱要略方論集注》)。 【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】 (一)婦科疾病 1.乳腺增生(乳癖) 白某，女，33歲，干部，2001年3月8日就診。自訴雙乳疼痛伴腫塊3年余，經(jīng)前加重。外院診斷為乳腺囊性增生，服乳核散結(jié)片、乳癖消等癥狀好轉(zhuǎn)，1月前因生氣雙乳疼痛加重，左乳為甚，伴月經(jīng)后期、量少、色黯有塊。查體：左乳外側(cè)觸及一約2.0cmx 2.5cm腫塊， 質(zhì)軟，壓痛(+)，活動可，右乳外側(cè)觸及一約1.0cm×1.5cm腫塊，質(zhì)中等，壓痛(+)，活動可，雙腋下淋巴結(jié)未觸及腫大。舌質(zhì)暗、苔薄，脈沉弦。電腦紅外乳腺診斷儀檢查提示：雙乳乳腺增生癥。中醫(yī)診斷：乳癖(沖任不調(diào)，痰濕郁結(jié))。治當溫養(yǎng)氣血，消癖散結(jié)。溫經(jīng)湯加味：當歸20g，川芎15g，赤芍15g，桂枝6g，川牛膝20g，吳茱萸10g，黨參15g，半夏10g，牡丹皮10g，穿山甲10g，山慈菇15g，鹿角霜15g，醋元胡10g，陳皮15g，生姜2片，大棗3枚為引。水煎服，日1劑。7劑后雙乳疼痛減輕，續(xù)服7劑，腫塊縮小大半，月經(jīng)來潮，量較前多，后于月經(jīng)來潮前1周，以溫經(jīng)湯為主方略事加減，連服5~7劑，經(jīng)來停藥，調(diào)治2個月經(jīng)周期，雙乳腫塊漸消，他癥隨愈。電腦紅外乳腺診斷儀復(fù)查：雙乳未見異常。至今經(jīng)調(diào)乳健。[崔永華.溫經(jīng)湯治療婦科病舉隅.河南中醫(yī)，2006，26(5)：15]。 2.閉經(jīng)王某，女性，28歲，已婚。1998年4月10日初診。主訴“閉經(jīng)1年”。該患者16歲月經(jīng)初潮，期、量、色、質(zhì)均不正常，婚后如前。月經(jīng)周期后延40天左右1次，經(jīng)量少，色暗黑，經(jīng)行腹痛，1年前正值經(jīng)期， 因故又急又累，隨即閉經(jīng)，曾多次口服中藥，肌內(nèi)注射黃體酮均無效。曾行西醫(yī)婦科檢查未見器質(zhì)性改變。刻診：素感腰酸痛腹冷，經(jīng)期益甚，白帶多質(zhì)稀，氣味腥，舌苔白膩，舌中有裂紋，脈沉、細、弦無力。證屬氣血素虧，陽虛寒凝，阻滯胞脈。以溫經(jīng)湯加味，處方：桂枝10g，吳茱萸6g，川芎10g，當歸20g，白芍10g，丹皮10g，炮姜10g，半夏10g，麥冬10g，黨參10g，阿膠6g，炙甘草6g，雞血藤20g，仙靈脾10g，杜仲10g。服藥2劑，月經(jīng)來潮，色暗黑，質(zhì)稠，量少，歷時3天。繼服20劑月經(jīng)恢復(fù)正常。[王彩清·溫經(jīng)湯在婦科病中的臨床應(yīng)用體會.四川中醫(yī)，2008，26(6)：83]。 3.功能性子宮出血(崩漏)岳美中醫(yī)案：周某某，女，51歲，河北省深縣人，1960年5月7日初診。患者已停經(jīng)3年，于半年前偶見漏下，未予治療，1個月后，病情加重，經(jīng)水淋漓不斷，經(jīng)色淺，夾有血塊，時見少腹疼痛。經(jīng)唐山市某某醫(yī)院診為“功能性子宮出血”，經(jīng)注射止血針，服用止血藥，雖止血數(shù)日，但少腹脹滿時痛，且停藥后復(fù)漏下不止。又服中藥數(shù)十劑，亦罔效，身體日漸消瘦，遂來京診治。診見面色皖白，五心煩熱，午后潮熱，口干咽燥，大便秘結(jié)。7年前曾小產(chǎn)1次，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細澀。證屬沖任虛損，瘀血內(nèi)停，治以溫補沖任，養(yǎng)血祛瘀，投以溫經(jīng)湯：吳茱萸9g，當歸9g，川芎6g，白芍12g，黨參9g，桂枝6g，阿膠9g(烊化)，丹皮6g，半夏6g，生姜6g，炙甘草6g，麥冬9g。服藥7劑，漏下及午后潮熱減輕，繼服上方，隨證稍有加減。服藥20劑后，漏下忽見加重，挾有黑紫血塊，血色深淺不一，腹?jié)M時輕時重。病家甚感憂慮。岳老診其脈象轉(zhuǎn)為沉緩，五心煩熱、口干咽燥等癥大為減輕，即告病家，脈癥均有好轉(zhuǎn)，下血忽見增多，乃為佳兆，系服藥之后，體質(zhì)增強，正氣漸充而帶血行之故。此瘀血不去則新血不生，病亦難愈，并囑繼服原方6劑，隔日1劑。藥后連續(xù)下血塊5日，之后下血漸少，血塊已無。腹脹痛基本消失。又服原方5劑，隔日服。藥后下血停止，惟尚有便秘、但亦較前好轉(zhuǎn)，以麻仁潤腸丸調(diào)理2周而愈。追訪10年，未見復(fù)發(fā)。 按婦人年屆五十左右，沖任虛損，天癸將竭。該患者經(jīng)斷3年復(fù)漏血不止，是因曾經(jīng)小產(chǎn)，內(nèi)有瘀血，沖任虛損所致。長期下血不止則耗傷津液，津失濡養(yǎng)，故見口干咽燥，大便秘結(jié)等癥。陰血耗損，不能藏陽，故見午后潮熱等癥。此氣血虛弱，內(nèi)有瘀血，非破瘀消癥藥物所宜；若用固澀止血之藥，則使瘀血內(nèi)停，亦為不可。而當緩消其癥，以溫藥治之，是以血得溫則行也。服溫經(jīng)湯數(shù)劑之后，下血加劇，但是岳老洞察全貌，明辨病情，指出此乃正氣驅(qū)邪外出之佳兆，消除病家疑懼心理，守方繼服，經(jīng)治2月余，終獲痊愈。[陳明主編.金匱名醫(yī)驗案精選.北京：學(xué)苑出版社，2000：592-593]。 4.月經(jīng)后期患者張某，女，20歲，未婚，1998年9月13日初診。患 者述近半年來無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)周期錯后，每40~60天行經(jīng)一次。既往月經(jīng)規(guī)律，14歲初潮，周期30~35天，經(jīng)期3~4天，量中等，色暗紅。末次月經(jīng)1998年2月5日，經(jīng)量少，色暗有塊，經(jīng)期小腹冷痛、喜溫喜按、畏寒肢冷，伴腰骶酸痛、小腹下墜、夜尿頻多，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。診見：外陰發(fā)育正常。肛診：子宮后位，宮體偏小，活動無壓痛，兩附件(-)。B超示：子宮偏小。西醫(yī)診斷：月經(jīng)稀發(fā)。中醫(yī)辨證：寒凝胞宮，沖任虛損。治療原則：溫宮散寒、填補沖任。藥用溫經(jīng)湯加減：鹽炒吳茱萸9g，當歸12g，杭白芍15g，川芎10g，牡丹皮12g，阿膠15g，黨參15g，生姜6g，甘草3g，巴戟天9g，肉桂6g，熟地15g。水煎服，日1劑。連服10劑，月經(jīng)來潮，腰腹痛減輕。囑患者在經(jīng)后服烏雞白鳳丸2盒，在經(jīng)后第22天再服初診時藥方6~9劑。如此連續(xù)調(diào)理3個月，月經(jīng)按期而至，尿頻腰酸等癥亦愈。[徐秋惠，王秀榮.溫經(jīng)湯治療月經(jīng)病三則.中國民間療法，2005，13(3)：53-54]。 5.痛經(jīng)李某某，女，45歲，1993年5月5日初診。10年前因做人工流產(chǎn)而患痛經(jīng)。每值經(jīng)汛，小腹劇痛，發(fā)涼，雖服止痛藥片而不效。經(jīng)期后延，量少色黯，夾有瘀塊。本次月經(jīng)昨日來潮，伴見口干唇燥，頭暈，腰疼腿軟，抬舉無力。舌質(zhì)暗，脈沉。證屬沖任虛寒，瘀血停滯。治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。疏溫經(jīng)湯：吳茱萸8g，桂枝10g，生姜10g，當歸12g，白芍12g，川芎12g，黨參10g，炙甘草10g，丹皮10g，阿膠10g，半夏15g，麥冬30g。服5劑，小腹冷痛大減。原方續(xù)服5劑，至下次月經(jīng)，未發(fā)小腹疼痛，從此月經(jīng)按期而至，俱無不適。 按本案流產(chǎn)之后，沖任空虛，寒邪乘勢而入，凝滯氣血，使胞絡(luò)不通，則每于經(jīng)行之時，胞絡(luò)欲開不能，而致小腹疼痛?！秼D人大全良方》指出：“夫婦人月經(jīng)來腹痛者，由勞傷氣血，致令體虛，風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損于沖任之脈?！笨倿闆_任虛寒，瘀血內(nèi)留，故經(jīng)投溫經(jīng)湯而取效。[陳明，劉燕華，李方.劉渡舟驗案精選.北京：學(xué)苑出版社，2007：158-159]。 6.子宮肌瘤(癥瘕)周某，女，49歲，市民，2002年3月10日初診?；颊?月前因情志不暢復(fù)加勞累出現(xiàn)月經(jīng)淋漓，色黯有塊，時多時少至今，在外院西藥治療好轉(zhuǎn)，藥停如故。眩暈乏力，腰酸身困，小腹隱痛，舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細。B超檢查提示：子宮體略大，子宮肌瘤(約1.5cm×2.0cm)。診斷：崩漏(瘀血阻滯，腎虛不固)。治宜調(diào)沖固腎，祛瘀止崩。溫經(jīng)湯化裁：當歸20g，川芎6g，白芍20g，吳茱萸15g，阿膠15g(烊化)，黑丹皮10g，山藥15g，仙鶴草15g，焦山楂15g，桂枝3g，地榆炭10g，生姜2片，大棗3枚為引。連服6劑，血塊增多，他癥漸輕。身困乏力，久漏耗傷陰血，肝腎虧虛之故。足陽明胃經(jīng)與沖任相通，養(yǎng)陰逐瘀，溫腎固沖使然。上方去桂枝、川芎，加半夏10g，麥冬15g，三七10g，肉桂3g，杜仲10g，菟 絲子10g，服6劑后崩停血止，諸癥消失。B超復(fù)查：子宮及附件未見異常。臨床治愈。[崔永華.溫經(jīng)湯治療婦科病舉隅.河南中醫(yī)，2006，26(5)：15]。 7.宮寒不孕癥金某，女，28歲，2005年3月15日初診。自訴：22歲結(jié)婚，至今未孕，配偶生殖系統(tǒng)檢查無異常。本人婦科檢查無異常，輸卵管通暢，曾以B超監(jiān)測排卵，有卵泡發(fā)育。初診時月經(jīng)或前或后，經(jīng)期少腹冷痛拒按，得熱痛減，經(jīng)水量少，色如洗肉水，行經(jīng)前5天左右，乳房脹痛難忍，體質(zhì)肥胖，平素畏寒，四肢不溫，情志不暢，時有嘔吐酸水，舌質(zhì)胖苔白膩。證屬沖任虛寒，瘀血阻滯，方用溫經(jīng)湯加減。藥物組成：當歸15g，川芎12g，赤芍15g，熟地18g，黨參12g，吳茱萸6g，桂枝6g，丹皮10g，法半夏12g，阿膠15g，麥冬9g，益母草12g，桃仁9g，菟絲子12g，甘草6g，生姜3片，大棗6枚。于每次行經(jīng)后服藥5劑，連服6個月經(jīng)周期。復(fù)診時自訴：月經(jīng)復(fù)常，兼癥有所減輕，囑其繼服10個療程后隨訪，月經(jīng)周期規(guī)律，兼癥消失。近期生一男嬰。[孫國敏.溫經(jīng)湯治療婦科疾病舉隅.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，8(2)：38-39]。 8.習(xí)慣性流產(chǎn)(滑胎)患者崔某，年齡26歲，2006年2月12日就診。自述婚后5年曾流產(chǎn)7次，已經(jīng)習(xí)慣，深以為憂，流產(chǎn)時間為70天左右，今又妊娠50余天，要求安胎，希望足月而產(chǎn)。察其形體豐腴，但面泛淖澤，癥見小腹墜痛，腰酸、腿軟乏力，惡心嘔吐頻發(fā)，食納不香，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈象沉遲細弱，兼有結(jié)代，證屬沖任虛寒，命門火衰，治宜溫腎助陽，益氣固沖，以溫經(jīng)湯加減。處方：黨參12g，當歸10g，白芍12g，阿膠9g，半夏9g，吳茱萸5g，桂枝6g，杜仲12g，鹿角膠9g，補骨脂6g，川續(xù)斷12g，炙甘草5g，上方服3劑惡心嘔吐止，腰酸、小腹痛減輕，仍守原方去半夏、桂枝，加菟絲子15g，囑每3天服1劑，服到妊娠月為止，前后服藥23劑，胎安，當年10月生一男孩，母、子健康。[孫國敏.溫經(jīng)湯在臨床上的運用.赤峰學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版)，2007，23(5)：111]。 9.幼稚子宮李某某，農(nóng)家婦女，26歲?；楹?年未孕，婦幼保健院診為幼稚子宮。病家19歲月經(jīng)初潮，一直后錯，久者半年行經(jīng)一次，量少，色淡紅。身材矮小，精神尚好，脈沉細尺弱，舌苔薄白?！秲?nèi)經(jīng)》云：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子?！痹撆艢q月事方興，且量少色淡，顯屬腎氣不足，不能化生精血。血少，則胞宮失養(yǎng)，故胞宮小。精血虛，故月事遲遲不來。治以補先天，暖沖任，潤養(yǎng)胞宮。隨以溫經(jīng)湯加減治之。處方：當歸30g，川芎6g，炒白芍5g，阿膠15g，肉桂6g，巴戟天12g，黨參30g，丹皮5g，干姜6g，甘草12g，紫河車2g(沖服)。方中加巴戟天溫腎助陽，俾先天健旺，紫河車益氣養(yǎng)血，本品原為胞宮所養(yǎng)，今以其還養(yǎng)于胞宮，實寓同氣相生之理(據(jù)藥理研究證實，紫河車含有多種激素， 用之甚為合拍)。調(diào)治半年，生一女嬰。[張慶云.溫經(jīng)湯在臨床上的運用.河南中醫(yī)，1985(6)：21]。 10.更年期綜合征患者60例，隨機分為兩組。治療組30例，對照組30例。兩組均經(jīng)B超檢查排除婦科器質(zhì)性病變及心血管、神經(jīng)精神疾病、內(nèi)分泌腺器質(zhì)性疾病等。治療方法：治療組采用金匱溫經(jīng)湯。藥物組成：吳茱萸6g、當歸10g、芍藥30g、川芎10g、人參10g、桂枝10g、阿膠10g、牡丹皮10g、生姜10g、甘草10g、半夏12g、麥冬20g。氣虛甚者加黃芪、白術(shù)、重用人參，血虛甚者重用當歸、白芍，陽虛畏寒甚者重用生姜、吳茱萸，陰虛甚者加熟地、重用麥冬。每個月經(jīng)周期經(jīng)后連服兩周，1劑/天，水煎服。對照組口服尼爾雌醇1mg、安宮黃體酮片2mg，在經(jīng)期后第2、3周每周各服1次。兩組病例治療觀察3個月經(jīng)周期。兩組率的比較采用x?檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：觀察3個月經(jīng)周期，治療組治愈[癥狀消失， 雌二醇(Ez) 水平回升， 促卵泡刺激素(FSH) 、促黃體生成素(LH)水平明顯下降]6例，好轉(zhuǎn)(癥狀改善或部分癥狀消失，檢查血清E?水平有所回升， FSH、LH水平有所下降) 18例， 無效(癥狀無變化或加重， E， 水平仍低， FSH、LH水平升高) 6例， 總有效率為80%。對照組治愈3例，好轉(zhuǎn)15例，無效12例，總有效率為60%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[馬曉梅，穆齊金.金匱溫經(jīng)湯治療更年期綜合征30例臨床觀察.山東醫(yī)藥.2008，48(31)：102]。 11.席漢綜合征(虛勞)葉某，女，28歲，1992年11月29日初診。自訴1991年3月14日分娩時，因胎盤滯留大出血而致休克，經(jīng)搶救脫險，產(chǎn)后15天出現(xiàn)頭發(fā)脫落，并漸及陰毛、腋毛，同時缺乳。至今已20余月，月經(jīng)未潮，性欲減退，乳房萎癟，病人面色萎黃無華，頭發(fā)稀疏枯槁，神疲乏力，少氣懶言，語音低怯，自汗，納呆腹脹，小腹冷痛，形寒肢冷，下肢尤甚，午后低熱(37.6℃上下)，人夜即退。舌淡胖苔薄白而潤，脈沉細無力。婦檢：陰毛脫落， 陰道黏膜干燥萎縮， 宮體為2cmx2cm×1cm， 前傾， 質(zhì)軟，活動，輕度壓痛，附件(-)。西醫(yī)診斷：席漢綜合征。中醫(yī)辨證：氣虛血虧、沖任虛寒。擬益氣補血，溫補沖任。方用溫經(jīng)湯加減：吳茱萸、桂枝、當歸、炒白芍、阿膠、丹皮、麥冬各10g，炙黃芪30g，黨參、淡蓯蓉、制首烏各15g，胡蘆巴、淫羊藿各12g，法半夏6g，甘草4g，干姜6g。每日1劑。1993年1月10日來診：上方服用34劑后，食量增加，精力充沛，自汗已止，潮熱亦停，余癥尚在，舌轉(zhuǎn)淡紅，苔薄白，脈沉細，守上方去麥冬、法半夏、丹皮、蓯蓉加補骨脂、枸杞子、紫石英各15g，桂枝易肉桂10g。服用40劑后，于2月18日復(fù)診：月經(jīng)已于2月6日來潮，量少色淡行經(jīng)2天即凈，毛發(fā)始生，偶萌性事。小腹冷痛較前減輕。守上方再服30劑。3月20日來診， 月經(jīng)按期而至，色紅量中等，無特殊不適。面色紅潤，頭發(fā)、腋毛已再生。性生活恢復(fù)正常。婦檢：陰道內(nèi)有白色透明狀分泌物，宮頸光滑，體積為4cmx6cmx4cm。為鞏固療效， 守2月18日處方， 取藥30劑濃煎， 以蜜收膏，每日早晚空腹溫服15ml。隨訪1年未復(fù)發(fā)。[夏善玲.溫經(jīng)湯的臨床運用舉隅.河南中醫(yī)，1996，16(6)：378-379]。 12.經(jīng)期口腔潰瘍(口瘡)譚某某，女，25歲，已婚。1992年11月15日初診。1年多來，每逢經(jīng)期來臨，咽喉灼痛，口舌生瘡，曾多處求醫(yī)，醫(yī)者或清熱瀉火，或滋陰降火，遷延半年余未效。近3個月更甚，癥狀常持續(xù)20多天方好轉(zhuǎn)，下次經(jīng)期癥又加重。診見面色白，精神不振，口唇干燥，少津而不欲飲，唇內(nèi)及舌下見多處較大潰瘍面，周圍黏膜微紅微腫，咽部黏膜色淡紅，自覺干燥灼痛，舌淡紅、有瘀點，苔薄白，脈沉細澀。月經(jīng)周期正常，經(jīng)行量少，色紫暗夾血塊，經(jīng)前及經(jīng)期小腹疼痛劇烈，喜溫喜輕按，重按痛甚。平素白帶清稀量多，無腥臭味。證屬下焦虛寒，瘀阻沖任，虛火上擾。治宜溫經(jīng)化瘀，養(yǎng)血潤燥，擬溫經(jīng)湯加減。處方：吳茱萸、桂枝、川芎、半夏各9g，當歸、赤芍、丹皮、阿膠(烊)各12g，麥冬18g，生姜、甘草各6g。服藥5劑，咽喉灼痛、口舌生瘡減輕。續(xù)進5劑，月經(jīng)來潮，排出紫黑血塊甚多，小腹疼痛明顯減輕，唇舌潰瘍面基本愈合，咽痛不顯。效不更方，又服5劑，諸癥消失。隨訪1年，經(jīng)水調(diào)暢，癥未復(fù)發(fā)。[翟瑞慶，周平.溫經(jīng)湯驗案1則.新中醫(yī)，1996，(11)：12]。 (二)男科疾病 1.睪丸炎(陰狐疝)藺某，男，51歲，農(nóng)民，1992年3月6日初診。3月前不慎跌入河水中受涼，翌日即病高熱，伴頭身疼痛。經(jīng)用中西藥治療，高熱頭身痛等癥緩解，又繼發(fā)右側(cè)睪丸墜脹腫痛。經(jīng)某醫(yī)院檢查診為“睪丸炎”。治以中西藥月余，效不顯來診。癥見右側(cè)睪丸略腫，疼痛墜脹牽及小腹，伴見面色少華，四肢欠溫，舌淡白，脈沉細澀。證系血虛寒凝，瘀滯厥陰之疝病。治宜溫經(jīng)散寒，補氣養(yǎng)血，化瘀行滯。擬溫經(jīng)湯加減。處方：當歸、桂枝、川芎、生姜、白芍、牡丹皮各12g，吳茱萸、肉桂、炙甘草各6g，烏藥、橘核、黨參各18g。水煎服，每日1劑。服6劑后，諸癥大減，繼服10余劑痊愈。[梁開發(fā).溫經(jīng)湯新用.新中醫(yī).1997，29(9)：56]。 2.精少不育張某某，27歲?；楹竽暧嗖挥?，經(jīng)某醫(yī)院檢查，精子3千萬，活動率30%。平日腰部疫困疼痛，陰囊常出冷汗，飲食、二便正常，脈沉緩苔薄白。此乃下元虛寒，沖任不足，精少不育。治以溫暖下元，補益肝腎，以增生殖之精。處方：當歸12g，川芎6g，白芍15g，吳茱萸10g，菟絲子30g，仙靈脾30g，巴戟天12g，黨參30g，肉桂9g，阿膠20g，丹皮3g，干姜8g，半夏12g，麥冬12g，甘草6g，紫河車2g(沖服)。紫河車乃血肉有情之品，益氣養(yǎng)血，促進生殖之精的生長、分泌，菟絲子、仙靈脾、巴戟天壯腎興陽，以增強精蟲之活力。以上方為基礎(chǔ)略事加減，調(diào)治2個月。據(jù)稱其愛人已懷孕。[張慶云.溫經(jīng)湯在臨床上的運用.河南中醫(yī)，1985(6)：21](三)血液循環(huán)系統(tǒng)疾病 1.冠心病(心悸)莫某某，女，75歲，退休工人，1989年3月5日初診?；脊谛牟?年，血壓偏高，長期以西藥維持治療。近數(shù)月來自覺心跳加劇，惴動不寧，時感胸悶，動則氣促?；颊咝误w虛胖，面白唇淡，足背略見浮腫，肢端瘀暗。背寒腰冷，四肢乏力，不寐煩渴，納呆便難，舌淡胖有齒痕、尖邊見瘀斑，脈弦細數(shù)，時見結(jié)代。前醫(yī)用歸脾湯10余劑未效。細析脈證，此為血虛寒凝，脈絡(luò)瘀阻，心失所養(yǎng)。宜溫經(jīng)化瘀，補血養(yǎng)心，改換溫經(jīng)湯加減。處方：黨參、當歸、阿膠(烊)、酸棗仁各15g，丹參、桂枝、川芎、麥冬、法半夏各12g，五味子、干姜、吳茱萸、炙甘草各6g。服藥2劑后，浮腫消減，四肢覺暖。6劑后心悸減，睡眠安，胃納增。進藥2周，脈結(jié)代消失，諸癥漸愈。3年來，偶有心悸不適，均以此方加減調(diào)治數(shù)劑而愈，未見有較大反復(fù)。[謝沛榮.溫經(jīng)湯新用.四川中醫(yī)，1994，(6)：57]。 2.心肌梗死(胸痹)郭某，男，60歲，1984年12月8日初診。患者述心前區(qū)悶痛，稍活動加重，遇寒尤甚。曾于1983年10月28日在北京某醫(yī)院診為“心肌梗死”，住院34天，出院時心電圖示V，-V3呈寬大而深的Q波，ST段V，抬高。常服消心痛、腸溶阿司匹林、瓜蔞薤白半夏湯和八珍湯等中西藥物無明顯改善。刻診：癥如前述，舌淡有瘀斑、苔白稍膩，脈沉緩。檢查：血壓170/90mmHg， 心率78次/分， 律齊， 心界向左稍擴大， 心尖可聞及SM雜音，心電圖仍同出院時報告。中醫(yī)辨證為胸痹。證屬氣血兩虛、寒凝絡(luò)滯，治宜溫補氣血，祛瘀通絡(luò)。方用溫經(jīng)湯去丹皮加丹參。處方：吳茱萸、黨參、桂枝各15g，當歸、白芍、川芎、阿膠、炮姜、麥冬、半夏各10g，丹參30g，炙甘草5g。6劑后，心前區(qū)悶痛明顯改善，效不更方，繼服6劑，心痛減輕，勞累后時有心悸，晨起咽干口燥，去炮姜易玄參10g，再服35劑，可參加輕微體力勞動，囑其改為口服復(fù)方丹參片，冬季仍加服溫經(jīng)湯，1987年8月28日心電圖報告單為竇性心律，各波段均正常，[魏小萌.溫經(jīng)湯治驗一則.新中醫(yī)，1990，22(9)：45]。 3.肺心病(水腫)黎某某，女，73歲，1990年4月6日初診?；颊呓暌蚍卧葱孕呐K病2次住院，月前因感冒經(jīng)西醫(yī)治療，咳嗽氣促稍好轉(zhuǎn)，但浮腫日漸加重。癥見面白神疲，顏面浮腫，肢端腫脹瘀暗，按之凹陷，動則心悸氣喘，胸悶痰多，腰膝疲軟，不寐煩渴，午后潮熱，納呆便難。舌淡欠 潤、邊尖瘀斑隱現(xiàn)、苔厚白，脈細數(shù)，兩尺尤弱。初診為腎虛水泛，治以真武湯加味，但服藥1周無效。再析，患者年高久病，血虛陰虧瘀阻之證俱見，不獨陽虛陰盛。治宜補血養(yǎng)陰，祛寒化瘀。改用溫經(jīng)湯加減。處方：黨參、黃芪、阿膠、丹參、當歸各15g，麥冬、法半夏、白芍、桂枝、炙甘草各10g，干姜、吳茱萸各3g。日1劑，分2次服。1周后浮腫逐漸減退。依方調(diào)治半月，浮腫消失，余癥好轉(zhuǎn)。追訪1年未見復(fù)發(fā)。[謝沛榮.溫經(jīng)湯新用.四川中醫(yī)，1994，(6)：57]。 4.原發(fā)性血小板減少性紫癜(肌衄)應(yīng)某，女，15歲，2006年4月10日初診。1年來因皮膚出現(xiàn)大小不等的瘀點、瘀斑，時有鼻出血，查血小板減少，診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜，一直服激素治療。此次經(jīng)血量多，夾有瘀塊，畏寒喜暖，少腹脹痛，喜按，面色蒼白無華，神疲氣短，舌質(zhì)暗，脈細澀，血小板計數(shù)32×10'/L。證屬沖任虛寒，寒凝胞宮，瘀血不去，新血不生，血不循經(jīng)而溢于肌膚之間。治以溫經(jīng)散寒，益氣養(yǎng)血，祛瘀，方選溫經(jīng)湯加減。處方：吳茱萸、當歸、川芎、白芍、茜草、丹皮、紫草、麥冬各10g，炙甘草6g，阿膠6g(另烊)，人參10g(另煎)。服5劑后，病情好轉(zhuǎn)，守方再進5劑，經(jīng)凈，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，遂激素減量，服上方20劑后，皮膚出血點、鼻出血等癥狀消失，停激素后，上方隨證加減服2月余而愈。隨訪1年未再復(fù)發(fā)。[章淑紅.溫經(jīng)湯臨床應(yīng)用舉隅.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2010，17(12)：47]。 5.雷諾病(脈痹) 王某，女，38歲，農(nóng)民，1993年11月5日初診?；颊?年前出現(xiàn)兩手指對稱間歇發(fā)白、青紫與潮紅。發(fā)作常與氣候寒冷和情緒激動有關(guān)。經(jīng)市某醫(yī)院診為“雷諾病”。屢服中西藥效不著，近2月加重。診見手指及掌部皮膚蒼白，繼而青紫，局部冷麻，刺痛，面色少華，舌淡、苔白，脈沉細澀。月經(jīng)量少色淡。此乃氣血兩虛，寒凝血瘀，脈絡(luò)阻塞。治當補氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，化瘀通脈。擬溫經(jīng)湯加減。處方：當歸、桂枝、生姜、牡丹皮、阿膠(烊化)各12g，川芎、黨參各24g，黃芪30g，赤芍、丹參各15g，吳茱萸、炙甘草各6g。水煎服，日1劑。進10劑后，諸癥明顯減輕，繼以原方略事加減調(diào)治20余日，病癥悉除。將雙手浸人冷水中亦無異常，追蹤1年未見復(fù)發(fā)。[梁開發(fā).溫經(jīng)湯新用.新中醫(yī).1997，29(9)：56]6.糖尿病周圍神經(jīng)病變季某，女，56歲，農(nóng)民，2007年4月16日初診。主訴：糖尿病6年，伴雙下肢麻木疼痛3月。6年前在縣某醫(yī)院確診為2型糖尿病， 間斷服用二甲雙胍、消渴丸等， 空腹血糖波動在5.6~9.4mmol/L之間。3月前感雙下肢麻木，當?shù)剜l(xiāng)醫(yī)院診治，堅持口服二甲雙胍片、格列齊特片、復(fù)方丹參片，血糖控制尚可，足部癥狀無改善。來診見：雙下肢麻木、疼痛，遇冷、人夜為甚，痛如針刺，倦怠乏力，足趾色黑欠溫，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈沉細澀。治以溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀。藥用：吳茱萸10g，桂枝12g，當歸15g，川芎10g，赤芍15g，牡丹皮9g，西洋參6g，黃芪15g，阿膠10g，麥門冬10g，牛膝12g，地龍10g，全蝎6g，甘草6g。水煎服，每日1劑。10天后復(fù)診，訴下肢冷痛已明顯好轉(zhuǎn)，足趾顏色亦有改善，舌脈如前，上方加減服用50天，痊愈收功。囑其積極治療糖尿病，穩(wěn)定血糖，隨訪2年未再出現(xiàn)下肢不適。[孫桂玲.溫經(jīng)湯內(nèi)科運用舉隅.河南中醫(yī).2011，31(4)：331](四)骨科疾病 1.肋軟骨炎李某，女，52歲，干部，1991年4月7日初診?；颊咦罄唛g疼痛1周，經(jīng)X線透視無異常，前醫(yī)診為肋軟骨炎。癥見面白神疲，形體較瘦，右第7肋前緣明顯觸痛，深呼吸或咳嗽疼痛加劇。兼心悸頭暈，失眠多夢，口干舌燥，時有咳嗽，痰多稠白。月經(jīng)多延期，量少色淡。舌淡少津、苔白中稍黃，脈弦細數(shù)。診為脅痛，證屬血虛寒凝，脈絡(luò)瘀阻。用溫經(jīng)湯加味。處方：黨參、阿膠、當歸、白芍各15g，法半夏、麥冬、桂枝、柴胡、丹皮各10g，干姜、吳茱萸、甘草各6g。6劑后疼痛消失，余癥明顯好轉(zhuǎn)。改服歸脾丸鞏固。[謝沛榮.溫經(jīng)湯新用.四川中醫(yī)，1994，(6)：57]。 2.尾椎疼痛王某某，女，34歲，2000年8月20日診?；颊甙肽昵耙蜻^勞而覺腰腿酸楚疼痛，經(jīng)休息和服中藥調(diào)理后緩解。后漸覺尾椎部疼痛，行走不便，坐之更甚，時輕時重，已服十余劑中藥未效，特來就診?？淘\：患者坐凳疼痛，由坐臥到站立或由站立到坐臥則覺尾部刺痛猶甚。望其面青白無華，觀其舌，略泛青紫而帶瘀點，診其脈沉緊無力。辨證為寒凝沖任，氣滯血虛而兼血瘀。治當溫養(yǎng)氣血，通絡(luò)止痛。擬溫經(jīng)湯化裁投之。藥用：吳茱萸10g，黨參15g，阿膠(烊化沖服)。 25g，當歸15g，白芍20g，川芎15g，威靈仙15g，桂枝20g，木通15g，附子15g，元胡15g，甘草10g。每日1劑，水煎服，服5劑后癥減，再以原方酌投，藥用：吳茱萸10g，黨參15g，阿膠(烊化沖服)。 25g，當歸15g，白芍20g，川芎15g，牡丹皮15g，桂枝20g，木通15g，附子15g，玄胡15g，甘草10g。每日1劑，水煎服，又服5劑后，癥狀消失。經(jīng)隨訪已愈。[唐兵役，唐光榮.溫經(jīng)湯新用.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，25(4)：38]。 3.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(痹證)安某，女，43歲。有多年風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病史，近因疼痛加重而前來診治?？淘\：兩膝關(guān)節(jié)疼痛，固定不移，按壓及受涼疼痛加重，下肢麻木，舌淡邊略黯，苔薄白，脈沉弱。辨為筋脈寒瘀證，給予溫經(jīng)湯加減，藥用：吳茱萸9g，當歸6g，川芎6g，白芍6g，黨參12g，桂枝6g，阿膠6g，生姜6g，牡丹皮6g，炙甘草6g，生川烏6g，生草烏6g，麥門冬24g。6劑，每天1劑，水煎2次合并分3服。二診：膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，又以前方治療30余劑，諸癥悉除。隨訪1年，疼痛未再復(fù)發(fā)。[王付.溫經(jīng)湯臨 床應(yīng)用札記.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(11)：1980]。 (五)皮膚科疾病 1.進行性手掌角化癥仲某某，25歲，護士。1976年12月15日初診。身高1.58m，體重50kg，中等身材，面色正常，無任何特殊證候。主訴：常做洗刷工作，故兩手掌干燥皸裂非常嚴重，指紋不清，診斷為進行性手掌角化癥。經(jīng)各種治療，均無效。因職業(yè)關(guān)系，希望早一日治愈，因是醫(yī)院護士，不相信中醫(yī)，故態(tài)度很不謙虛，原想拒絕給她治療，但考慮這是使她認識中醫(yī)能治愈西醫(yī)不能治愈的病的好機會?；颊呦朐囉?周，然而不可能有效，故勸服溫經(jīng)湯加薏苡仁，先服30日。1977年1月18日復(fù)診，訴說服20日后漸有轉(zhuǎn)機，以后又給患者服3個月，完全治愈。[大塚敬節(jié)，汪毅摘譯，吳文清校.溫經(jīng)湯與手皮膚病.遼寧中醫(yī)雜志.1981，(5)：48]。 2.蕁麻疹(癮疹)本文觀察的80例急慢性蕁麻疹病例均符合臨床診斷特征，但無明顯過敏因素所致。年齡19~48歲，平均32.6歲。其中發(fā)病時間最短者2天，最長者13年。均為女性，符合蕁麻疹特點，并多以夜間、水浴后、出汗后加重，伴有不同程度的月經(jīng)提前或錯后、量或多或少、血塊或有或無。用脫敏藥效不顯。方藥組成：桂枝6g、吳茱萸6g、川芎9g、當歸9g、白芍9g、丹皮9g、生姜9g、半夏9g、黨參9g、麥冬9g、阿膠9g、僵蠶9g、防風(fēng)9g、炙甘草6g。癢甚難以入睡者加遠志9g，大便干燥者加熟大黃9g，大便黏滯不暢者加薏苡仁18g、黃芩9g，瘙癢與情緒有關(guān)者加柴胡9g、白蒺藜9g。上方水煎服，每日1劑，3天1個療程，治療期間停服其他藥品。服藥時間最短的2天(2劑)，最長的20天(20劑)。80例女性患者中，痊愈者56例，好轉(zhuǎn)者20例，無效者4例，總有效率為98%。其中服藥3~6劑痊愈或好轉(zhuǎn)者36例，7~12劑痊愈或好轉(zhuǎn)者24例，13~20劑痊愈或好轉(zhuǎn)者16例。[王彩清，魏曉林.溫經(jīng)湯治療女性蕁麻疹80例臨床觀察.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1998，14(2)：57]。 3.色素沉著案李某某，女，42歲，2001年3月16日診。患者于2年前開始出現(xiàn)面部色素沉著，逐漸加重，呈黧黑色，曾涂擦多種膏劑并服中藥，時淡時濃，終未得滿意效果?？淘\：患者面部呈現(xiàn)片狀黧黑，左側(cè)顴部及頸部猶為突出。月事偏少而紫暗，經(jīng)行疼痛。舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉澀，略顯無力。辨證為血虛兼瘀。沖任不調(diào)，當補益氣血，調(diào)經(jīng)散瘀。擬溫經(jīng)湯化裁投之。藥用：吳茱萸10g，黨參15g，阿膠(烊化沖服)。 25g，當歸15g，白芍20g，川芎15g，紅花15g(后下)，桂枝20g，木通15g，甘草10g。每日1劑，水煎服，服5劑后復(fù)診，其癥已減。藥已對癥，再以原方酌用，藥物：吳茱萸10g，黨參15g，阿膠(烊化沖服)：25g，當歸15g，白芍20g，川芎 201 15g，佩蘭15g，桂枝20g，木通-10g，紅花(后下)。 20g，甘草10g。每日1劑，水煎服。又服8劑后，未再診。經(jīng)隨訪已愈。[唐兵役，唐光榮.溫經(jīng)湯新用.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，25(4)：38]。 4.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(蛇串瘡)王某，男，54歲，1987年4月26日初診。2月前右胸肋部灼熱疼痛，次日出現(xiàn)大如黃豆小如粟粒狀水皰簇集成片，呈帶狀分布，疼痛逐漸增劇，衣被不能觸碰，經(jīng)西藥治療10天，水皰干涸結(jié)痂，局部觸痛及灼熱感消失，但遺留胸肋部肌膚疼痛，夜間及遇冷痛著，復(fù)經(jīng)西藥治療1周無效，遂轉(zhuǎn)中醫(yī)診治。診見：局部皮損基本恢復(fù)，皮色稍暗，腰酸膝軟，肢末不溫，神倦乏力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細澀。治宜溫陽散寒，化瘀通滯。方擬溫經(jīng)湯加減。處方：當歸、炒白芍各15g，黨參、桂枝、香附、川芎、半夏、阿膠(烊化)、制乳香、制沒藥各10g，吳茱萸、丹皮各6g，全竭、地鱉蟲、炙甘草各5g，生姜3g。水煎服，每日1劑。服藥8劑，疼痛減半。守方又服10劑，諸癥悉平。[李龍驤.溫經(jīng)湯臨床新用.長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1999，15(3)：39]。 5.新生兒硬腫證夏某，男，7天。1988年1月14日診?；純河诔錾?天后即見大腿、臀部之皮膚變硬，體溫不升，診為“新生兒硬腫癥”，經(jīng)放人溫箱3天以及輸液、抗感染等措施治療，硬腫反延及面頰、胸背部。刻診：面無表情，身冷肢厥，周身皮膚呈青紫色，僵硬而光滑，欲哭無聲，呼吸細弱，唇口干燥，吮乳無力，微吐，小便少，指紋淡紫沉隱，舌黯紅苔薄白。體溫35℃。詢知患兒系孿生之弟，早產(chǎn)1月，體重不足2kg。證屬胎稟不足，腎氣虛弱，寒凝肌膚，瘀血阻滯。治宜溫經(jīng)益腎，散寒活血。擬溫經(jīng)湯加減：桂枝、當歸、白芍、麥冬、生姜各6g，黨參、補骨脂各10g，吳茱萸、半夏、川芎、甘草各3g。濃煎頻服，藥渣再熬水外洗，囑其注意保暖。1劑服盡，周身皮膚逐漸變暖變軟，膚色也轉(zhuǎn)為淡紅，四肢欠溫，哭聲無力。原方加丹參10g續(xù)服1劑，肌膚轉(zhuǎn)軟，膚色紅潤，諸癥悉除，體溫36.6℃。守方迭進2劑，以資鞏固。[彭暾.溫經(jīng)湯治療新生兒硬腫證.四川中醫(yī)，1990，(1)：25] (五)消化系統(tǒng)疾病 1.胃炎(胃痛)王某，女，38歲，初診日期：1997年5月29日?；颊?年前始出現(xiàn)胃脘脹悶不適，進食后尤甚，當時診斷為淺表性胃炎，屢治不效。近期脘部痞悶尤甚，呃逆頻頻，反酸，納差，大便不暢，心煩，唇口干燥不欲飲水。月經(jīng)先期，量少，小腹冷痛，白帶多，色淡。查其舌淡有齒痕，苔白，脈右滑而無力，左弦細。西醫(yī)診斷：萎縮性胃炎。中醫(yī)辨證：沖任虛寒，氣血凝滯，治以溫經(jīng)散寒，和胃降逆，擬溫經(jīng)湯加減。處方：吳茱萸10g，肉桂6g，丹皮10g，川芎10g，半夏10g，當歸10g，紅花10g，炮姜 10g，桃仁10g，丁香10g，柿蒂10g。10劑后患者脘痞消，呃逆減，大便暢，惟小腹仍脹，遇冷加重。宗前法，去丁香、柿蒂，加烏藥、小茴香以增強溫經(jīng)散寒、暖小腹之功。連服1月余，癥平穩(wěn)。[鄒志東，李翔.高忠英運用溫經(jīng)湯治療內(nèi)科雜病舉隅.北京中醫(yī)，1999，(2)：10]。 2.腸易激綜合征便秘型李某，女，32歲，農(nóng)民，2006年10月21日初診。主訴：大便排出困難2年。素喜食生冷。2年前感大便排出困難，每因進食生冷或勞累加重，腹痛拘急，手足欠溫，面色暗淡，神疲乏力?？h某醫(yī)院纖維結(jié)腸鏡檢查示：結(jié)腸較敏感，易痙攣，余無異常發(fā)現(xiàn)。近月余上述癥狀加重，且納呆食少，口唇干燥，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉澀。診斷為腸易激綜合征。證屬陽虛寒凝，瘀血內(nèi)停之便秘。處方：吳茱萸10g，桂枝6g，當歸12g，白芍30g，生曬參10g，阿膠10g，麥門冬10g，牡丹皮6g，半夏9g，生甘草10g，生姜6g，木香6g。每日1劑，水煎服，5劑后復(fù)診，大便排出較前順利，伴隨癥狀亦好轉(zhuǎn)，守原方繼服1月。6月后隨訪，未見復(fù)發(fā)，患者精神佳，飲食增，面色紅潤。[孫桂玲.溫經(jīng)湯內(nèi)科運用舉隅.河南中醫(yī).2011，31(4)：331-332]。 3.十二指腸潰瘍(胃痛)劉某，男，31歲。1996年11月2日初診：3年前患者經(jīng)本院胃鏡檢查診為十二指腸潰瘍，病情始終反復(fù)，且以每年人秋后發(fā)作尤為頻繁，呈典型節(jié)律性疼痛，即饑餓時痛劇，進食后緩解?？滔禄颊甙l(fā)病已月余，胃痛隱隱，喜溫喜按，口渴喜少量熱飲，空腹時痛劇，得食緩解，曖氣反酸，食少神疲，四肢不溫，大便微溏色黑，舌淡嫩苔薄白，脈虛弱。大便隱血陽性，此為中氣不足，肝胃虛寒，寒自內(nèi)生，胃失溫養(yǎng)之故。擬暖肝溫胃健脾散寒，予溫經(jīng)湯加減：黨參、白芍、瓦楞子、丹參各30g，桂枝、當歸、半夏、阿膠、丹皮、炮姜各12g，吳茱萸、兒茶、甘草各6g。服藥2劑，胃痛明顯減輕，食納、精神好轉(zhuǎn)，大便隱血(+)，仍述胃脘部饑餓樣不適。宗前方加減化裁，連服2月，諸癥若失。囑其服香砂養(yǎng)胃丸善后，1年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。[彭曦.溫經(jīng)湯臨床新用.四川中醫(yī)，1997，15(6)：53]。 4.慢性闌尾炎(腸癰)張某，男，36歲，1987年3月17日初診，1984年秋因急性闌尾炎在某縣醫(yī)院住院1周余，因缺乏手術(shù)指征，采取保守治療。出院半月后右下腹仍綿綿作痛，喜暖喜按，納呆伴胸脘脹滿，爾后，每3~4個月間歇發(fā)作1次。經(jīng)用抗生素、激素等藥物治療時有緩解，就診前曾用西藥治療1周，癥狀無好轉(zhuǎn)，故來門診接受中醫(yī)治療。查：精神疲憊，上腹部按壓不實，無反跳痛及腹肌緊張，右下腹喜暖喜手按撫，深按無包塊，苔薄白，脈沉緩，足三里和闌尾兩穴壓痛明顯?；灒喊准毎?.5×10'/L。中性粒細胞：0.74。辨證屬下元虛寒，氣血瘀滯經(jīng)脈。予溫經(jīng)湯加減：吳茱萸、川芎、半夏、烏藥、牡丹皮、黨參、白芍各10g，當歸、川楝子各15g， 桂枝、生姜、甘草各6g，水煎服，每日1劑，治療.1療程，患者胸脘脹滿、下腹疼痛減半，精神好轉(zhuǎn)，食欲大增，共治3個療程，癥狀體征全無。隨訪2年無復(fù)發(fā)。[王樂湖，王建新.溫經(jīng)湯加減治療慢性闌尾炎19例.廣西中醫(yī)藥，1994，17(3)：9]。 (六)其他 1.慢性腎小球腎炎(水腫)李某，男，45歲，農(nóng)民，于2003年11月2日初診，眼瞼及雙下肢浮腫反復(fù)發(fā)作1年，因淋雨受涼后，面浮腫，繼而全身腫脹，伴少量腹水，患者腰酸膝軟乏力，呼吸喘促，面色蒼白，舌體肥大有齒痕，舌邊有瘀斑，唇暗，脈沉細澀?；颊咂匠Ｓ眠^糖皮質(zhì)激素、潘生丁、雷公藤片和腎炎四味片等，效果不甚理想。就診時，全血圖示：血紅蛋白85g/L、尿蛋白(++) 、紅細胞顆粒管型(+) 、血壓165/100mmHg、尿素氮12.8mm/L、肌酐180pmol/L。中醫(yī)辨證為：脾腎陽虛、寒瘀交阻、水濕內(nèi)停。治療：祛寒溫陽、化瘀利水。方用溫經(jīng)湯加減治療?；颊叻幒?，尿量逐漸增多，30天后，水腫基本消退，2個月后，血紅蛋白105g/L，尿蛋白(+)、腹水消退、腎功基本正常，病情緩解，隨訪5年病情基本穩(wěn)定。方藥組成：吳茱萸5g，桂枝10g，制附子15g，川芎18g，當歸20g，地龍15g，牛膝15g，桃仁15g，黃芪40g，益母草15g，茯苓20g，澤瀉10g，甘草5g。水煎服，1日1劑。[姚云林.溫經(jīng)湯加減的臨床運用.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊.2008，10(8)：1208]。 2.嗜異癥蔣某，女，35歲，初診日期：1997年5月19日?；颊弋a(chǎn)后起漸喜食肥皂、生菜，逐年加重，見肥皂即不能自制，每取一小塊含口中，一日3~5次。平素惡寒，納食佳，但不喜冷食，食后則小腹冷，大便時干時稀，月經(jīng)準，色紫黑，有血塊，汛時腹冷甚。察其舌青暗苔少，脈沉細弦。中醫(yī)辨證為沖任虛寒，血瘀絡(luò)滯，治以溫經(jīng)散寒，化瘀通絡(luò)，擬溫經(jīng)湯加減。處方：吳茱萸10g，肉桂6g，當歸10g，川芎10g，桃仁10g，三棱10g，莪術(shù)10g，香附10g，小茴香10g，巴戟天10g，益母草15g，檳榔10g?；颊呒訙p服用約20劑后，嗜異欲大減，看見肥皂可以自制，偶爾吃一次。月經(jīng)色紫紅，量仍少，小腹冷，舌暗但已顯現(xiàn)紅色，仍宗前法加減再服，并以安坤贊育丸、女金丹于經(jīng)后交替服用，鞏固療效。1月余后，病人來訴已不再吃肥皂。[鄒志東，李翔.高忠英.運用溫經(jīng)湯治療內(nèi)科雜病舉隅.北京中醫(yī)，1999，(2)：10]。 3.甲狀腺功能亢進女，2004年6月20日初診。訴流產(chǎn)1月后，出現(xiàn)手顫，心慌，煩熱，自汗出，乏力，手心熱，頸略粗，經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為甲狀腺功能亢進癥。經(jīng)西藥治療1月，病情有所控制，但血常規(guī)白細胞計數(shù)3.0×10'/L，因此改服中藥治療。當時主癥乏力，心悸，手顫，易怒，腹脹泛惡， 月經(jīng)量少，甲狀腺微腫，眼球輕度突出，舌淡暗苔白，脈弦。血甲狀腺功能檢查T34.15ng/ml(正常值0.9~2.2ng/ml)，T4267.06ng/ml(正常值45~135ng/ml) ， TSH 0.1pIU/ml(正常值0.4~4.0yIU/ml) 。屬沖任不調(diào)， 氣血不足，脾虛生痰，瘀阻內(nèi)熱之證，治以溫補沖任、養(yǎng)血化瘀、健脾化痰、益陰退熱之法?！督饏T要略》溫經(jīng)湯加減：吳茱萸3g，桂枝6g，牡丹皮10g，人參10g，白術(shù)10g，當歸10g，川芎6g，半夏10g，麥冬10g，阿膠10g，生姜3片，甘草6g，茯苓30g，白芍10g，龜板20g(先煎)，生地黃20g，熟地黃20g，黃藥子10g，柏子仁10g，生龍骨20g(先煎)，生牡蠣20g(先煎)。以上方為基礎(chǔ)，隨證加減，服藥2月，癥狀相繼消失，實驗室檢查：T30.92ng/ml， T 466.0ng/ml， TSH 1.62yIU/ml， 再以六味地黃丸合烏雞白鳳丸善后。[馬玉紅.《金匱要略》溫經(jīng)湯治療甲亢體會.山東中醫(yī)雜志，2007，26(3)：169-170]。 4.遺尿翁某某，女，20歲，工人。自1984年2月始患夜間遺尿病，曾求醫(yī)于武漢，做血糖尿糖等檢查，均屬陰性。1985年3月8日求治于余?？诟啥鄩?，手掌心熱，月事不調(diào)，入睡則尿床，面色淡白，少腹不適，精神疲倦，脈細弦，舌暗紅苔黃，鞏膜有瘀斑數(shù)點，藥用溫腎固攝之品不應(yīng)。余思是厥陰經(jīng)脈繞陰器，瘀熱交搏于膀胱，州都失司，血為陰，以陰從陰，故寐即遺尿。法宜溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血祛瘀，仿溫經(jīng)湯處方：當歸15g，川芎10g，白芍15g，西黨參15g，粉甘草3g，桂枝6g，丹皮10g，生姜3g，阿膠15g，吳茱萸10g，法半夏10g，麥冬10g，3劑。次診：服上方8天來未見遺尿，鞏膜瘀斑減少，精神尚佳，食飲漸增，仍以上方5劑，諸癥悉除。[蕭鐵姍.溫經(jīng)湯治療遺尿.河南中醫(yī)，1988，(3)：7]。 5.慢性咽炎李某，女，37歲，職員，初診日期：1997年5月5日。主訴：咽部痛癢4年余。4年來咽部癢痛時作，近期發(fā)作頻繁，自覺咽中熱痛，癢引咳嗽陣作，口干思冷飲，但飲冷則胃脘不適，且飲水不解，納可，眠差夢多，二便調(diào)。平素?zé)┘?，小腹冷，手足冷，手心熱。月?jīng)量少，色暗。舌暗淡，苔白，有染苔(因口含華素片)，脈細弦稍數(shù)。西醫(yī)診斷為慢性咽炎，中醫(yī)辨證屬寒凝血瘀，沖任失調(diào)。治以溫經(jīng)散寒，引火歸元。擬溫經(jīng)湯加減：吳茱萸10g，肉桂6g，川芎10g，半夏10g，當歸10g，太子參20g，益母草20g，桃仁10g，炮姜10g，紫菀10g，丹皮10g，生訶子10g。水煎服，每日1劑，分2次早晚服。服7劑，咽中熱感即清，咽癢止，咳嗽未作。月經(jīng)來潮，血量較前增多，色暗，有小血塊，帶經(jīng)7日即凈。原方加減服兩月，諸癥即消，改用安坤贊育丸、婦科得生丹以善其后。[鄒志東，李翔.溫經(jīng)湯臨床應(yīng)用舉隅.北京中醫(yī)，1998，(3)：48]。 【臨證提要】本方在原書中記載，用治虛寒挾瘀的崩漏，癥見有崩漏下血，腹?jié)M里急，或伴刺痛、拒按，人暮發(fā)熱等。現(xiàn)代臨床常應(yīng)用于各種疾病 治療。只需臨床辨證準確，抓主證即可獲良效。 |
|
|
