一、百年“神藥”阿司匹林

如果世上只有一種神藥，那么它的名字一定是——阿司匹林。

阿司匹林已應用上百年，成為醫(yī)藥史上三大經(jīng)典藥物之一，是世界上應用最廣泛的解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎藥，一直被人們稱為“神藥”。

大劑量的阿司匹林有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，用于發(fā)熱、疼痛、風濕病的治療。

后來人們發(fā)現(xiàn)阿司匹林還可抑制血小板聚集，預防血栓的形成。所以，現(xiàn)在阿司匹林最主要的用途是：小劑量預防血栓性疾病，如心臟病、中風等。

人到50歲以后，身體大多步入衰老階段，身體的免疫、代謝等功能減弱，如“三高”（高血脂，高血壓，糖尿病）等代謝病，無一不傷害著我們的血管，這就導致50歲以上的中老年人，更容易受到心血管疾病的侵擾。

而阿司匹林作為治療心血管疾病的首選藥物，自然被很多中老年人青睞，希望通過每天服用小劑量阿司匹林，來降低心血管疾病發(fā)生的風險。

許多醫(yī)生也建議，50 歲之后可每天開始服用阿司匹林，以預防心臟病發(fā)作和中風。

二、預防心臟病、中風？阿司匹林走下“神壇”

雖然每天服用阿司匹林可以降低心臟病發(fā)作或中風的機率，但它也會增加大腦、胃和腸道出血的風險，并且風險會隨著年齡的增長而增加。

近年來，不斷有新證據(jù)證明每日服用阿司匹林可能有害，阿司匹林預防心腦血管病的“神話”早就被質疑了。

在歐洲心臟病學會年會（ESC） 上，哈佛大學和牛津大學的臨床研究都顯示，對于尚未出現(xiàn)心血管疾病的人來說，服用阿司匹林帶來的副作用超過預防作用。

牛津大學的研究發(fā)現(xiàn)，患有糖尿病的心血管疾病高危人群，在服用阿司匹林7年后，心血管疾病風險只降低12%，而大出血風險卻增加了29%。

哈佛大學一項發(fā)表于《柳葉刀》上長達12年的研究指出，與服用安慰劑對照組的人相比，服用阿司匹林只讓心肌梗死、中風、心血管原因死亡等嚴重不良事件的發(fā)生率下降了4%。

研究結果發(fā)表在醫(yī)學雜志《柳葉刀》上

他們的研究成果得到了廣泛贊同，作為預防心腦血管疾病的“神藥”，阿司匹林已經(jīng)走下神壇。

就在不久前，美國預防服務工作組（USPSTF）發(fā)表聲明，不再建議 60 歲或以上人士每天服用阿司匹林來預防首次心臟病發(fā)作或中風。40至59歲的人只有在心血管疾病風險高的情況下才應服用，并需要咨詢醫(yī)生。專家總結說，超過 75 歲繼續(xù)服用阿司匹林可能不會帶來好處。

推廣阿司匹林十余年的FDA（美國食品藥品監(jiān)督管理局），基于各項研究結果，也轉變了態(tài)度。

FDA在官網(wǎng)上也發(fā)表了聲明，“我們得出的結論是，這些數(shù)據(jù)不支持沒有經(jīng)歷心臟病發(fā)作、中風或未患有心血管疾病的人將阿司匹林作為預防藥物，這種用途一般被稱為'初級預防’。對于這些人，阿司匹林帶來的功效并不明確，但它造成的風險，如危險的大腦或胃部出血，卻依然存在。”

三、什么人群需要服用阿司匹林？

盡管阿司匹林有副作用，但對適用人群來說，小劑量服用阿司匹林仍然有益處。

阿司匹林可以抑制血小板的聚集，但是在正常情況下，血小板并不會發(fā)生聚集。一般只有發(fā)生了動脈粥樣硬化，并且硬化斑塊發(fā)生破潰時，才會激活血小板的聚集功能。

簡而言之，如果沒有出現(xiàn)動脈粥樣硬化，或者硬化斑塊比較穩(wěn)定、破潰風險不大時，服用阿司匹林沒有預防疾病的作用。而長期服用阿司匹林，反而會增加大腦、胃和腸道出血的風險。

所以，不建議健康人群服用阿司匹林預防心臟病、中風的發(fā)生，避免過度治療帶來不良反應風險。

對于已經(jīng)發(fā)生過心肌梗死、腦梗塞等血栓性疾病的人，疾病復發(fā)的風險很高，服用阿司匹林的獲益會更大。

所以，現(xiàn)在阿司匹林只建議用于已經(jīng)患過心腦血管疾病的人用于預防疾病復發(fā)，或是經(jīng)醫(yī)生評估，在未來10年內發(fā)生心腦血管疾病概率大于10%的人。

四、如何正確服用阿司匹林

阿司匹林通過抑制血小板發(fā)揮作用，阿司匹林在體內也會被逐漸代謝掉，若要維持藥效，需要每天服用，才能持續(xù)發(fā)揮疾病預防作用。

小劑量阿司匹林即可預防心腦血管疾病，“小劑量”指每天服用75mg~150mg之間。

當阿司匹林的劑量低于每日50mg以下時，達不到抑制全部血小板的作用。當每日服用劑量大于150mg時，藥效不會增加，但副作用會大幅增加。

所以，阿司匹林最常用的劑量是每日100mg。

在醫(yī)生指導下，如果有指征需要服用阿司匹林，就需要堅持每天吃。