頸總動脈、頸內(nèi)外動脈、眼動脈（解剖吻合變異）

芋森遇緹慕 2022-05-25 發(fā)布于四川

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頸總動脈

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頸總動脈（common carotid artery）:

左頸總動脈:起自主動脈弓;

右頸總動脈:起自頭臂干

經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方,食管,氣管和喉的外側(cè)上行至甲狀軟骨上緣高度分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈.

頸動脈竇carotid sinus:頸總動脈末端和頸內(nèi)動脈起始部膨大部分.竇壁外膜較厚,其中有豐富的游離神經(jīng)末梢稱壓力感受器.

頸動脈小球carotid glomus:扁橢圓形小體,借結(jié)締組織連于頸動脈杈的后方,為化學感受器.

頸外動脈

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腦供血動脈解剖吻合變異

頸內(nèi)動脈

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頸內(nèi)動脈分7個解剖段：

C1：頸段； C2：巖段；

C3：破裂孔段；C4：海綿竇段；

C5：床突段； C6：眼段； C7：交通段

C1段（頸段）：

頸內(nèi)動脈在C4平面分出，進入顳骨巖部的頸動脈管后C1段終止。

C2段（巖段）：

全程均在頸動脈管內(nèi)，分垂直段及水平段，如倒“L”形（黑箭），圓圈代表顱外及顱內(nèi)頸動脈管的開口，平行黑線代表巖舌韌帶，白箭示破裂孔段。

C3段（破裂孔段）：

C4段（海綿竇段）：

始于巖舌韌帶上緣，穿過硬膜環(huán)而出海綿竇。

C5段（床突段）：

始于近側(cè)硬膜環(huán)，止于ICA進入蛛網(wǎng)膜下腔外的遠側(cè)硬膜環(huán)，為硬膜間結(jié)構(gòu)。

C6段（眼段）：

起自遠側(cè)硬膜環(huán)，止于PCoA起點近側(cè)。

C7段（交通段）：

起自PCoA起點近側(cè)，止于ACA及MCA分叉處。

分支：①PCoA；②AChA（脈絡膜前動脈）：供應視束、內(nèi)囊后肢、大腦腳、脈絡叢及顳葉內(nèi)側(cè)；③ACA及MCA。

眼動脈

（解剖、吻合、變異）

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（一）眼動脈分段方法

眼動脈按照其走行的位置分為三段，分別為顱內(nèi)段（intracranial segment）、管內(nèi)段（intracanicular segment）和眶內(nèi)段（intraorbital segment）（Hayreh 1962b; Lasjaunias 2001）。眶內(nèi)段又按照走行的不同，分為第一段（first part）、第二段（second part）和第三段（third part）（Hayreh 1962b）。

（二）眼動脈顱內(nèi)段

眼動脈顱內(nèi)段，顧名思義是指眼動脈自頸內(nèi)動脈眼段起源處，走行到視神經(jīng)管顱內(nèi)口之間的一段。由于鐮狀韌帶緊密覆蓋在視神經(jīng)管顱內(nèi)開口處，Hayreh將走行在鐮狀韌帶游離緣之前的眼動脈稱為顱內(nèi)段，而將鐮狀韌帶游離緣之后走行的眼動脈歸入管內(nèi)段（Hayreh 1962a）。

顱內(nèi)段，眼動脈開始與頸內(nèi)動脈近端有關(guān)，往往毗鄰一段距離。眼動脈在硬膜內(nèi)與視神經(jīng)下表面之間有疏松纖維血管結(jié)締組織相連接。

Hayreh仔細研究了眼動脈顱內(nèi)段和管內(nèi)段的走行。眼動脈的初始部分有特征性走行，作者將其分為四個部分，從起點開始分別為短支（short limb），角度a，長支（long limb），角度b。角度b以遠至眶尖的遠端部分即為管內(nèi)段。

Hayreh對眼動脈顱內(nèi)段和管內(nèi)段的描述和觀察數(shù)據(jù)（Hayreh 2006）。短肢長度在 0.7-2.7 mm之間。a角度在90-135°之間。長肢長度在 1.4-5.2mm 之間。b角度在90—210°之間。

左側(cè)眼眶上外側(cè)觀，顯示左側(cè)眼動脈起始部（Perrini 2007）。

上圖放大觀，左側(cè)眼動脈呈一個銳角起自頸內(nèi)動脈眼段的上內(nèi)側(cè)緣，起始點正好位于遠端硬膜環(huán)的上方（Perrini 2007）。

顯示眼動脈的顱內(nèi)段，可見有顱內(nèi)穿支發(fā)至眼動脈，供應視神經(jīng)的腹側(cè)面（Perrini 2007）。

（三）眼動脈管內(nèi)段

眼動脈管內(nèi)段指位于視神經(jīng)管內(nèi)的部分，常位于視神經(jīng)的下外側(cè)。此處位于硬腦膜內(nèi)，部分位于視神經(jīng)鞘內(nèi)，很少完全位于視神經(jīng)鞘內(nèi)而完全不在硬膜內(nèi)。在視神經(jīng)鞘內(nèi)，眼動脈與周圍硬腦膜以疏松組織分開，只是在近端穿過視神經(jīng)鞘處除外。

在視神經(jīng)管內(nèi)，視神經(jīng)與周圍硬腦膜以纖維小梁連接，在這些纖維小梁之間有眼動脈在此段的分支。在視神經(jīng)管骨折時，如果纖維小梁撕裂，可導致血管撕裂，引起視神經(jīng)缺血性損傷。

（四）眼動脈眶內(nèi)段

1、眶內(nèi)段的分段

眼動脈在眶尖處穿過視神經(jīng)管進入眶腔。眼動脈眶內(nèi)段又分為三個部分，在每個部分的交界處，眼動脈改變走行方向。

眼動脈入眶后，先在視神經(jīng)的下外側(cè)走行，再在視神經(jīng)的上方或者下方，繞到視神經(jīng)的上內(nèi)側(cè)，再繼續(xù)沿著視神經(jīng)內(nèi)側(cè)往眶內(nèi)側(cè)壁方向走行。這樣，眼動脈眶內(nèi)段走行過程中有兩個改變方向的彎曲，按照這兩個彎曲將眼動脈眶內(nèi)段分為第一段、第二段和第三段。

眼動脈眶內(nèi)段走行與視神經(jīng)的關(guān)系及分段，側(cè)位觀（Hayreh 2006）。

2、眶內(nèi)第二段與視神經(jīng)的關(guān)系

Hayreh研究發(fā)現(xiàn)（Hayreh 2006），眼動脈眶內(nèi)第二段從視神經(jīng)的下外側(cè)繞行至視神經(jīng)的上內(nèi)側(cè)，有82.6%在視神經(jīng)的上方，17.4%位于視神經(jīng)的下方。Perrini等（Perrini 2007）將眼動脈從視神經(jīng)的下外側(cè)走行至上內(nèi)側(cè)，眶內(nèi)第二段走行在視神經(jīng)上方稱為1型（Type 1），走行在視神經(jīng)下方稱為2型（Type 2）。