含砷中成藥“安腦片”治療慢性骨髓增殖性疾病


南下廣州的2005年初，先生在門診接診了一位6歲的難治性急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，在外院實(shí)施了十幾個(gè)療程的聯(lián)合化療，始終未獲緩解，經(jīng)人介紹來尋求中醫(yī)治療。就診時(shí)，見患兒精神萎靡，反復(fù)發(fā)熱，舌紅、苔黃、脈數(shù)，四診結(jié)合，先生辨析認(rèn)為屬于溫毒內(nèi)蘊(yùn)骨髓病證，給予清熱解毒方藥治療，偶然聯(lián)合選用了中成藥“安腦片”。意想不到的是患兒服藥一周后復(fù)診，精神轉(zhuǎn)佳，在發(fā)熱減退同時(shí)，復(fù)

查血象發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞從38×10L降至0.8×10心。針對白細(xì)胞的顯著下降，先生分析認(rèn)為“安腦片可能有抗細(xì)胞增殖作用的成分而降低了白細(xì)胞
于是，先生詳細(xì)閱讀說明書，推測其發(fā)揮效果的緣由安腦片是由人工牛黃、豬膽汁粉、朱砂、冰片、雄黃，石膏、黃芩、薄荷腦等15味中藥組成的復(fù)方制劑，有清熱解毒醒腦安神、豁痰開竅、鎮(zhèn)驚息風(fēng)的功效。其中的清熱解毒藥，諸如雄黃、朱砂等含“砷”成分。

由于兒童急性淋巴細(xì)胞白血病多為緩解后，才來尋求中醫(yī)
調(diào)理防治復(fù)發(fā)的，所以先生設(shè)想運(yùn)用“安腦片”嘗試治療臨床
更加常見的以血細(xì)胞增多為主要表現(xiàn)的慢性骨髓增殖性腫瘤。
此類疾病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)需要長期應(yīng)用羥基脲、干擾素等抗細(xì)胞增殖作用的藥物，給病人日常生活帶來極大不便，明顯降低了生活質(zhì)量，若能采取簡便且不良反應(yīng)輕微的治療方法，符合臨床治
療的需要。

2005年8月至2008年12月，先生在門診系統(tǒng)觀察了27例單純服用安腦片的慢性骨髓增殖性疾病的病人，其中原發(fā)性骨髓纖維化(MF)5例，真性紅細(xì)胞增多癥(PV)12例，特發(fā)性血小板增多癥(ET)10例（男8例，女2例），病人年齡在45～75歲。

所有病例均符合張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn))中關(guān)于上述疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中脾腫大者17例，左肋下3.0～6.5cm，骨髓增生均為活躍、明顯活躍，相應(yīng)系列顯著增生，骨髓纖維化者骨髓活檢提示纖維組織明顯增殖。所有病例進(jìn)行了BCR/ABL融合基因檢測，結(jié)果均為陰性，8例JAK2基因檢測結(jié)果為陽性。病人口服安腦片治療，每次3～4片，每天2次，連續(xù)治療3個(gè)月后按照療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估：其中

MF病人好轉(zhuǎn)2例，進(jìn)步3例；PV病人臨床緩解4例，好轉(zhuǎn)5
例，無效3例；ET病人緩解1例，好轉(zhuǎn)5例，無效4例。上述慢性骨髓增殖性腫瘤治療總有效率74％，治療過程中個(gè)別病人出現(xiàn)皮膚瘙癢、胃腸輕度反應(yīng)，以及少數(shù)色素沉著，未影響治療療程，停藥后癥狀逐漸消失。

經(jīng)驗(yàn)分析及啟示：原發(fā)性骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥均為慢性骨髓增殖性疾病，其共同特點(diǎn)是多能造血干細(xì)胞受累，已轉(zhuǎn)化的造血干細(xì)胞克隆相對于未轉(zhuǎn)化的克隆占優(yōu)勢，一種或多種血細(xì)胞成分過度增殖。臨證常用的活血化瘀/破血軟堅(jiān)中藥盡管有一定減緩癥狀的作用，但難以獲得理想的降低血細(xì)胞的效果。通過偶然應(yīng)用安腦片獲得顯效，進(jìn)而臨床驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)安腦片確實(shí)有抗細(xì)胞增殖、降低血細(xì)胞的作用，從解毒法角度施治獲得較好效果，且不良反應(yīng)輕微。提示活血與解毒方藥聯(lián)合應(yīng)用，有望獲得增效效應(yīng)。先生認(rèn)為，血液系統(tǒng)疾病疑難、復(fù)雜、危重，治療療程長，病情容易反復(fù)，穩(wěn)定期的中醫(yī)門診持久治療是必需的。但是，現(xiàn)代工作生活節(jié)奏緊張，湯劑煎煮煩瑣，致使部分病人難以堅(jiān)持，服用方便、有效且價(jià)廉的中成藥則解決了這一問題。傳統(tǒng)的中成藥難以對疑難的血液疾病有所作為，故臨證中可用心在現(xiàn)代的中成藥中發(fā)現(xiàn)其新用途，拓展適應(yīng)證，造福病人?？偠灾?，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)注意個(gè)案的總結(jié)和偶然的發(fā)現(xiàn)，尤其是對一些疑難重癥，要在個(gè)案中尋求啟發(fā)，然后擴(kuò)大驗(yàn)證，總結(jié)規(guī)律。作為一名臨床醫(yī)生，無論職稱的高低、從業(yè)時(shí)間的長短，均要認(rèn)真、細(xì)致地觀察每一個(gè)病例，深挖細(xì)究，并從中提出新的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)和治療方法，在某個(gè)方面才能有突破
性的進(jìn)展。

來源   梁冰