3.屬濕病機(jī)∶"諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕"

有人患此（項(xiàng)強(qiáng)筋急不可轉(zhuǎn)側(cè)），自午后發(fā)，黃昏時(shí)定。予謂此必先從足起。足少陰之筋自足至項(xiàng)。筋者肝之合。今日中至黃昏，陽(yáng)中之陰，肺也。自離至兌，陰旺陽(yáng)弱之時(shí)。故靈寶畢法云∶離至乾，腎氣絕而肝氣弱。肝、腎二臟受邪，故發(fā)于此時(shí)。予授此（用宣州木瓜二個(gè)取蓋去癲，沒藥二兩，乳香二錢半，二味入木瓜內(nèi)縛定，飯上蒸三四次，爛研成膏。每用三錢，入生地黃汁半盞，無(wú)灰酒二盞，暖化溫服））及都梁丸服之而愈。（《本草綱目·草部第三十卷·木瓜》，摘自《本草綱目醫(yī)案探析》）

按語(yǔ)。肝主筋。少陰之筋從足至項(xiàng)。故肝腎受邪可致項(xiàng)強(qiáng)筋急。"傷于風(fēng)者，上先受之"（《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》），"諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕"《素問(wèn)·至真要大論》），故本案多與風(fēng)、濕有關(guān)。方中木瓜，氣味酸溫。功能和中祛濕，舒筋活絡(luò)。乳香、沒藥活血行滯，血行風(fēng)自滅。生地、無(wú)灰酒補(bǔ)腎、活血。都梁丸（白芷）溫散，祛風(fēng)止痛。諸藥合用，祛風(fēng)濕，舒筋脈，行氣血，止疼痛，故有較好療效。

4.屬寒病機(jī)∶"諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒"

（岳美中醫(yī)案）1971年治國(guó)外一老年患者，患前列腺肥大、腦動(dòng)脈硬化、震顫麻痹，尿線變細(xì)有分叉，排尿困難，溺色清，無(wú)尿路刺激癥狀，脈稍數(shù)無(wú)力。辨證∶腎陽(yáng)虛衰，膀胱不利。治法;補(bǔ)陰配陽(yáng)、化氣行水為主，佐益氣通絡(luò)。方藥∶投《金匱要略》腎氣丸改湯劑，加黃芪、地龍、橘絡(luò)治之。服4劑，溺及通暢，排尿次數(shù)減少，精神體力改善。15 劑后，大見起色，排尿趨于正常，氣力倍增，氣態(tài)漸正。（《古今名醫(yī)案例賞析》）

按語(yǔ) 屬相火已衰，腎陽(yáng)已虛，氣化不行，下焦排泄功能減退，腎虛則子盜母氣，合肺氣不足;氣血流行不暢，造成筋肉失養(yǎng)，故有小腿無(wú)力，行步不正等中風(fēng)先驅(qū)癥狀。

二、治則治法的臨床應(yīng)用

本篇原文還論述了多種治則治法的具體內(nèi)容，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)認(rèn)真把握。茲分別舉例∶（一）“其高者，因而越之”

患者某婦，年30許，癥狀1個(gè)月間未睡片時(shí)，自言倦極仿佛欲睡，即無(wú)端驚恐而醒，脈左右皆有滑象。辨證∶痰濁擾心，心神不寧。治法∶涌吐痰濁，養(yǎng)心安神。方藥∶苦瓜蒂七枚焙焦軋細(xì)，空心開水送服。服后吐出膠痰數(shù)碗，覺心中異常舒暢，臨睡前又送服熟棗仁細(xì)末二錢，其夜遂能安睡，后又調(diào)養(yǎng)心安神之藥，連服10余劑，病愈。（《張錫純醫(yī)案》）

按語(yǔ)  氣血虛損，心下停有痰飲，先以催吐，再行養(yǎng)心安神。

（二）“勞者溫之”

朱丹溪治一男子，家貧而多勞，11月得寒病，時(shí)吐兩三口血，六脈緊澀，一日食減中痞。醫(yī)投溫膽湯、枳桔湯，3日后發(fā)微熱，口干不渴，口中有痰，此感寒也，詢之，云因10日前霜中曾3～4次渡溪水，心下有悲泣事，腹亦饑。遂以小建中湯去芍藥加桔梗、陳皮、半夏。四帖而安。（《續(xù)名醫(yī)類案·吐血》，摘自《歷代名醫(yī)醫(yī)案精選》）

按語(yǔ)  本案有“食減中痞”表現(xiàn)，前醫(yī)作痰治，復(fù)增發(fā)熱，乃犯虛虛實(shí)之戒所致，丹溪知其多勞，人兼悲憂，斷為中虛是本，復(fù)感寒邪，痰氣交阻，發(fā)為吐血。痰者病之標(biāo)也，治病必求本，勞者溫之，故與小建中湯扶養(yǎng)中氣為主，因陰凝痰聚，故去芍藥之酸，加桔、陳、夏以宣肺化痰，不治血而血自止。

（三）“結(jié)者散之”

瘧久，邪深入絡(luò)，結(jié)為瘧母，瘧母在左，自下攻逆，加以右脅結(jié)癖，上下升降，無(wú)怪乎中宮漸滿，理之不易。雞金散加枳殼、姜黃、白芥子、竹油，另鱉甲煎丸。

原注  左屬肝屬血，瘧邪滯于血中，主以鱉甲煎藥丸。右屬氣屬胃，或痰或食，主以雞金散推氣，加竹油、白芥子。治按∶此兩層兼治之法。鄧評(píng)∶左右結(jié)痞，最易延成中滿，而迎頭施治理路肅清。（《增評(píng)柳選四家醫(yī)案·評(píng)選繼志堂醫(yī)案上卷·瘕癖門》）

（四）“散者收之”

年將50，經(jīng)事頻來(lái)且多，是沖脈不司收攝故也。防其崩決補(bǔ)之?dāng)z之。黨參、黃芪、當(dāng)歸、於術(shù)、棗仁、陳皮、茯神、阿膠、荷葉蒂、藕。

按語(yǔ)  此方中從歸脾增減，補(bǔ)則有之，攝則未也擬加牡蠣，龜板茜草炭，烏賊以佐之。鄧評(píng)∶按語(yǔ)數(shù)句，可謂要言不煩，方亦合度。孫評(píng)攝陰血，白芍似所必用。歸脾湯是補(bǔ)中以升清氣，血崩勢(shì)盛者，予每用之，并加菟絲子、白芍立效。（《增評(píng)柳選四家醫(yī)案評(píng)選環(huán)溪堂醫(yī)案下卷》）

（五）“堅(jiān)者削之”、“結(jié)者散之”

有人病癲癖腹脹，用三棱、莪術(shù)，以酒煨煎服之，下一黑物如魚而愈也。（《本草綱目·草部第十四卷荊三棱》，摘自《本草綱目醫(yī)案探析》）

按語(yǔ)  本案瘢癖是由血瘀而形成的積聚，以腹部有塊，固定不移，按之有形為主要特征，可伴見腹脹等癥?！秲?nèi)經(jīng)》云∶“堅(jiān)者削之”、“結(jié)者散之”（《素問(wèn)·至真要大論》），“中滿者，瀉之于內(nèi)”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）都包括消積法。方中三棱與莪術(shù)都能活血行氣，攻堅(jiān)消積。但三棱偏作用于肝脾血分，破血通經(jīng)之力較強(qiáng)莪術(shù)偏作用于肝脾氣分，破氣消積之功為優(yōu)。兩藥相須為用，作用更強(qiáng)。

（六）“驚者平之”

衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜劫人燒舍，驚墜床下，自后每聞?dòng)许懀瑒t驚不知人，家人輩躡足而行，莫敢冒觸有聲，歲余不痊。諸醫(yī)作心病治之，人參、珍珠及定志丸，皆無(wú)效。戴人見之曰∶驚者為陽(yáng)，從外入也恐者為陰，從內(nèi)出也。驚者為自不知故也恐者，自知也。足少陽(yáng)膽經(jīng)屬肝木，膽者敢也，驚怕則膽傷矣。乃命二侍女執(zhí)其兩手，按高椅之上，當(dāng)面前下置一小幾，戴人曰娘子當(dāng)視此，一木猛擊之，其婦大驚。戴人曰我以木擊幾，何以驚乎伺少定擊之，驚也緩。又斯須，連擊三五次，又以杖擊門，又暗遣人劃背后之窗。徐之驚定而笑曰是何治法戴人曰《內(nèi)經(jīng)》云，驚者平之。平者常也，平常見之必?zé)o驚，是夜使人擊其門窗自夕達(dá)曙。夫驚者，神上越也，從下?lián)魩资怪乱暎l(fā)收神也。一二日，雖聞雷亦不驚。（《儒門事親》，摘自《中醫(yī)歷代醫(yī)案選癲狂》）

（七）“燥者濡之”

江氏《類案》七卷虞天民治仲兄，年45歲，平生虛弱血少，深秋得燥癥，皮膚拆裂，手足枯燥，搔之屑起，血出痛楚，十指中厚皮而莫能搔癢。虞制一方，名生血潤(rùn)膚飲，用歸、芪、生熟地、天麥二門冬、五味、片芩、瓜蔞仁、桃仁泥、酒紅花、升麻，煎服十?dāng)?shù)帖，其病如脫，大便燥結(jié)，加麻仁、郁李仁。此值庚子年，歲金太過(guò)，至深秋燥金用事，久晴不雨，乃得此癥。（《張山雷醫(yī)集·古今醫(yī)案評(píng)議·燥火》）

按語(yǔ)  此是血燥，而大便秘結(jié)，則肺為火灼，清肅之令不得下行，是其確診，但氣候之燥，眾人共之，而未必人人同病，則仍是此人之血液本薄耳。

（八）“其在下者，引而竭之”

吳巡檢病不得溲，臥則微通，立則不能涓滴，遍用通利藥不效。唐問(wèn)其平日自制黑錫丹常服，因悟曰此必結(jié)砂石，硫飛去，鉛不死。鉛砂人膀胱，臥則偏重，猶可溲立則正塞水道，故不通。取金液丹300粒，分為10服，煎瞿麥湯下。鉛得硫氣則化，累累水道下，病遂愈。（《本草綱目·石部第十一卷·石硫黃》，摘自《本草綱目醫(yī)案探析》）

按語(yǔ) 金液丹，用硫黃煉成。硫乃純陽(yáng)之物，能化金、銀、銅、鐵、鉛。再煎瞿麥湯，利水通淋，使鉛從尿排出。此正《內(nèi)經(jīng)》所謂"其在下者，引而竭之"的運(yùn)用。