作者：廣東省第二人民醫(yī)院 潘恒

近日，有名患者到窗口取藥，對(duì)他的藥品產(chǎn)生了疑問(wèn)，對(duì)話如下：

患者：咦？藥師，我記得上次醫(yī)生給我開(kāi)具的軟膏不是這種克立硼羅軟膏哎！是不是醫(yī)生搞錯(cuò)了？這個(gè)軟膏是干什么用的呀？

您好，查看您處方上的診斷為“特應(yīng)性皮炎”，而克立硼羅軟膏是用于這種皮炎的，再翻查您過(guò)往的處方記錄，醫(yī)生給您用的是他克莫司軟膏，也是用于特應(yīng)性皮炎的。

由于特應(yīng)性皮炎是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，藥品長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)也會(huì)增加，所以可能是醫(yī)生更換且選用了安全性更高的克立硼羅軟膏，所以不用擔(dān)心。如果您還有疑問(wèn)，建議去咨詢醫(yī)生。

藥師：在臨床應(yīng)用過(guò)程中他克莫司軟膏與克立硼羅軟膏治療特應(yīng)性皮炎的有效性、安全性成為臨床工作中的熱點(diǎn)話題，那么兩者之間有何區(qū)別呢？

藥物特點(diǎn)

安全性、有效性

他克莫司軟膏

長(zhǎng)期使用不會(huì)引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)，所以推薦用于面頸部、褶皺部位以及乳房、肛門外生殖器部位。采用外用他克莫司治療特應(yīng)性皮炎的效果明顯優(yōu)于皮質(zhì)類固醇激素軟膏，肝腎功能異常、血常規(guī)異常及不良反應(yīng)的發(fā)生率低，治療安全性高。

克立硼羅軟膏

在嬰幼兒 AD 中具有良好的耐受性及療效，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）于2020年3月將使用范圍擴(kuò)大至3個(gè)月及以上嬰兒?？肆⑴鹆_軟膏于2020 年 7 月 30 日獲批在中國(guó)境內(nèi)上市，但我國(guó)目前僅批準(zhǔn)用于 2 歲及以上的輕中度 AD。一項(xiàng)Ⅲ期長(zhǎng)期開(kāi)放研究證實(shí)了克立硼羅軟膏應(yīng)用長(zhǎng)達(dá)48周的安全性，且不同年齡組間的克立硼羅暴露程度和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

使用注意事項(xiàng)

他克莫司軟膏

① 治療期間不要用紫外線治療、日光燈或曬床；

② 治療期間要限制陽(yáng)光暴露，即使皮膚上沒(méi)有藥物！如果病人用藥后需要到戶外去，可穿件寬松的衣服蓋住治療區(qū)，避免接觸到陽(yáng)光。醫(yī)生應(yīng)建議病人用適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)免受陽(yáng)光暴露。

③ 不要用繃帶、衣服或縛裹包住治療區(qū)的皮膚。病人可以穿正常的衣物。

④ 保濕劑可與其一起使用。但要首先咨詢醫(yī)生所用產(chǎn)品是否適合于他們。因?yàn)闈裾畈∪说钠つw可能非常干燥，保持良好的皮膚護(hù)理是很重要的。如果要用保濕劑，請(qǐng)?jiān)谟盟四拒浉嗪笤儆谩?/span>

⑤ 只將軟膏用于濕疹受累的皮膚區(qū)域。短期應(yīng)用，必要時(shí)可間斷性重復(fù)使用。

克立硼羅軟膏

曾有患者在接受舒坦明治療后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，包括接觸性蕁麻疹。當(dāng)給藥部位或遠(yuǎn)處出現(xiàn)嚴(yán)重瘙癢、腫脹和紅斑時(shí)，應(yīng)懷疑過(guò)敏。如果出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的體征和癥狀，應(yīng)馬上停藥并進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?/span>

使用方法

他克莫司軟膏（有兩種規(guī)格）

1、成人：0.03% 和 0.1%

在患處皮膚涂上一薄層本品，輕輕擦勻，并完全覆蓋，一天兩次。

2、兒童：0.03%

在患處皮膚涂上一薄層本品，輕輕擦勻，并完全覆蓋，一天兩次。

3、本品應(yīng)采用能控制特應(yīng)性皮炎癥狀和體征的最小量，當(dāng)特應(yīng)性皮炎的癥狀和體征消失時(shí)應(yīng)停止使用。本品不應(yīng)采用封包敷料外用。

克立硼羅軟膏

將一薄層涂于患處，每日兩次。僅外用，不宜口服、眼內(nèi)使用或陰道內(nèi)給藥。

不良反應(yīng)

他克莫司軟膏

主要為用藥初期發(fā)生的局部瘙癢、刺痛或灼燒感，通常發(fā)生于用藥后5 分鐘，可持續(xù)1小時(shí)，但強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間可隨癥狀改善而減弱或消失。當(dāng)然還包括其他藥物不良反應(yīng)。

克立硼羅軟膏

常見(jiàn)不良反應(yīng)：皮膚涂抹部位疼痛（4%）

嚴(yán)重不良反應(yīng)：免疫系統(tǒng)超敏反應(yīng)

綜上所述，他克莫司臨床應(yīng)用早，不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)較多，在患者用藥依從性方面可能存在缺陷，但長(zhǎng)期使用不會(huì)引起皮膚屏障破壞、皮膚萎縮等不良反應(yīng)，與傳統(tǒng)糖皮質(zhì)激素相比，其安全性更高，不失為重度AD的選擇藥物之一；

克立硼羅雖然臨床使用晚，但其不良反應(yīng)少且使用安全范圍更廣（特別是輕中度AD嬰幼兒），相比他克莫司，有更好安全性和選擇性。

當(dāng)然藥物的選擇需要根據(jù)實(shí)際病情與各方面考慮，必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，切勿自行購(gòu)買使用！

健康生活，遠(yuǎn)離疾病

AD的治療應(yīng)該是多方面的綜合治療，除了藥物治療外，其日常生活習(xí)慣、個(gè)人衛(wèi)生、飲食起居等也對(duì)治療息息相關(guān)。

1、應(yīng)盡量穿寬松衣物，可減少衣物和汗液對(duì)皮膚的刺激；

2、應(yīng)留意自身食物過(guò)敏史，避免食用，同時(shí)提倡健康作息習(xí)慣，盡量減少飲酒、吸煙、辛辣食物等不良飲食行為。

3、遠(yuǎn)離灰塵、塵螨、動(dòng)物皮屑、花粉等過(guò)敏原容易發(fā)生的地方。

4、因濕疹病人的皮膚可能非常干燥，保持良好的皮膚護(hù)理是很重要的，有助于阻止皮膚水分丟失，恢復(fù)皮膚屏障功能，減少外源性刺激，從而減少皮膚對(duì)瘙癢的敏感性，有助于緩解臨床癥狀。

以上為“藥品安全合作聯(lián)盟”志愿者的原創(chuàng)作品，如若轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者和來(lái)源！