盡管我們常常跟患者普及早期乳腺癌的治愈率在不斷提高，但仍然有不少患者在確診之后，心里很害怕。

今天我們就來認真聊聊關于早期乳腺癌治愈率的問題，希望能夠給一些早期乳腺癌患者掃除恐慌，增添治療信心。

早期乳腺癌指臨床分期為I期的乳腺癌，對標經(jīng)典TNM分期，指的是同側腋窩淋巴結無轉移、且最大直徑≤2cm的腫瘤。

無論具體病理分型如何，早期乳腺癌的治療效果都相對較好，可以一定程度上追求乳房外觀的保留，通常來說治愈率往往能達到90%以上，并非常有希望可以永久性治愈。

醫(yī)學上所說的治愈一般指“臨床治愈”，即在五年生存期內(nèi)，疾病沒有復發(fā)和轉移的傾向，臨床表現(xiàn)完全消失，身體各項指標如血常規(guī)、甲胎蛋白、癌胚抗原在正常范圍，通過影像學檢查體內(nèi)沒有殘余病灶。

五年生存期并不意味著只能活五年，它是醫(yī)學上用來評價治療效果的一種指標。

對于乳腺癌患者來說，首次治療后的復發(fā)往往發(fā)生在1-3年內(nèi)，而5年以后的復發(fā)率相對較低，可被認為有希望長期生存。

相較于傳統(tǒng)的臨床分期，病理分型和分子分型對于乳腺癌確定治療方案和判斷疾病預后有著重要的作用，特別是分子分型在近幾年的臨床上越來越廣泛地被使用。

病理分型方面，早期乳腺癌分為非浸潤性癌、早期浸潤性癌和浸潤性癌。其中非浸潤性癌的預后較好，而浸潤性癌的預后相對較差。

分子分型是結合基因檢測和免疫組化的一種分型，臨床上通常根據(jù)患者腫瘤組織病理中ER、PR、HER-2 、Ki-67的不同數(shù)值，將乳腺癌劃分為四類分子亞型。

四種分型均可見于早期乳腺癌：

（1）luminal A型為ER陽性和（或）PR陽性、Her-2陰性、Ki-67低表達

（2）luminal B型為ER陽性和（或）PR陽性，Her-2陰性、Ki-67高表達或Her-2陽性、Ki-67任何水平

（3）Her-2過表達型為ER/PR缺失，Her-2過表達

（4）三陰性乳腺癌為ER、PR、Her-2均為陰性

其中l(wèi)uminal A型的復發(fā)風險較低、預后較好，而Her-2陽性的luminal B型較另兩種復發(fā)風險較大，三陰性的預后最差，常出現(xiàn)轉移，生存期較其他亞型短。

因為有著不同的分型，所對應接受的治療不同，同屬于早期乳腺癌的生存率和預后有著一定的差別，在一項研究中，診斷為早期乳腺癌的在病理分型上四種亞型的出現(xiàn)概率差不多，其中以Her-2過表達型和三陰性較多，根據(jù)隨訪得到最終結果為luminal A型的5年生存率可達85%，luminal B型為72%，Her-2過表達型為61%，三陰型為43%。

1. 手術治療

對于小葉原位癌，AJCC（美國癌癥聯(lián)合會）將其當做乳腺良性病變，常規(guī)采取切除病灶，病灶切除后，隨訪觀察；對于乳腺導管內(nèi)原位癌，一般推薦全乳切除，認為其可以有效降低局部復發(fā)率。

近幾年的研究也有認為保乳手術+全乳放療與全乳切除術有著相似的生存率。

對于早期浸潤性乳腺癌，腫瘤大小≤2cm且乳房有適當體積，腫瘤與乳房體積比例適當者可以采取保乳手術，但具體治療情況仍需結合切緣病理、侵犯范圍、病灶數(shù)量、患者家族史等多因素綜合考慮。

2. 放射治療

對于采取全乳切除術的患者，在出現(xiàn)復發(fā)或有淋巴結轉移者考慮進行放療。

對于接受保乳手術的患者原則上均需接受全乳放療，部分評價屬于低危人群可考慮部分乳房照射。

3. 術后全身輔助治療

術后全身輔助治療包括化療、內(nèi)分泌治療和靶向治療，其中化療方案的選擇需要根據(jù)分子分型和復發(fā)轉移風險進行個體化選擇；

對于激素受體ER和（或）PR陽性的患者術后要進行內(nèi)分泌治療，治療方案還需根據(jù)絕經(jīng)前后不同進行選擇；對于HER-2陽性患者推薦進行靶向治療。

無論采取哪一種術式和治療，乳腺癌都有一定的復發(fā)幾率，其中保乳手術組的8-10年局部復發(fā)率為4-20%，全乳切除術組的復發(fā)率為2-9%，保乳手術+放療的復發(fā)率與全乳切除術相當或略高。

另有研究顯示luminal A型的局部復發(fā)概率為5%，luminal B型為4.5%，Her-2過表達型為9.8%，三陰型為17.9%，遠處轉移概率luminal A型為15%，luminal B型為10.2%，Her-2過表達型為34.4%，三陰型為39.3%。

對于乳腺癌患者，推薦術后2年內(nèi)每3個月隨訪一次，術后3-5年每6個月隨訪一次，5年后可改為每年一次，且推薦每年進行乳腺X線和超聲檢查。

對于進行了淋巴結清掃的患者應注意預防上肢淋巴結水腫，避免患側上肢長期處于高溫環(huán)境，避免負重和受壓。

日常方面應注意體重的控制，推薦18-64歲者每周累計至少進行150分鐘的中強度運動，飲食方面多吃新鮮果蔬、全谷類食品、禽肉和魚等，減少精制碳水、高脂食物的攝入。

同時應戒煙酒，保持身心舒暢，避免長期焦慮、抑郁、緊張狀態(tài)，可以適當尋求心理醫(yī)生的幫助。