王大爺在村里的食管癌早期篩查中發(fā)現(xiàn)存在食管鱗狀細胞異型增生，經(jīng)食管內(nèi)鏡檢查后，確診為早期食管癌，并在內(nèi)鏡檢查過程中就進行了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)。

得知消息后，王大爺十分震驚，怎么做個檢查的功夫就把病給治了，這也太神了！

今天，海心醫(yī)生就為大家解密，王大爺眼中這神奇的食管癌內(nèi)鏡治療！

一、食管癌內(nèi)鏡治療的適應(yīng)癥有哪些

食管內(nèi)鏡檢查是診斷食管癌的重要標(biāo)準，當(dāng)食管黏膜出現(xiàn)顏色改變（發(fā)紅、發(fā)白），食管表面出現(xiàn)形態(tài)改變（隆起或凹陷性病變），往往提示該處可能為癌前病變或早期食管癌。

然而食管內(nèi)鏡的作用不單單是檢查，還具有治療作用。

早期食管癌內(nèi)鏡治療適應(yīng)于TNM腫瘤分期處于0期-Ⅱ期，腫瘤局限于食管黏膜層或黏膜下層，不伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的食管癌患者和食管癌前病變患者。

針對不同的腫瘤情況，選擇的早期食管癌內(nèi)鏡治療方式也不同。目前早期食管癌內(nèi)鏡治療主要分為非切除治療和切除治療兩類。

1.早期食管癌內(nèi)鏡下非切除治療：

適應(yīng)癥：食管的癌前病變；

治療方法：主要通過物理低溫、高能量激光等破壞食管淺表黏膜組織，屬于毀損性治療，但是不能獲得病理標(biāo)本。

2.早期食管癌內(nèi)鏡下切除治療：

要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下剝離兩種。

• 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)：

適用于較小的病灶，一般病灶直徑不超過2cm；

對于較大的病灶，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)不能一次性切除，可能造成局部病變殘留，影響內(nèi)鏡治療的效果，若分次切除則不能獲得整塊標(biāo)本，影響病變的完整病理評估。

• 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)：

適用于病變直徑＞2cm的較大病灶，可以將病灶一次性切除從而獲得整塊標(biāo)本。

二、早期食管癌內(nèi)鏡治療的優(yōu)點

食管癌傳統(tǒng)手術(shù)治療是常見的治療手段，但是傳統(tǒng)開胸手術(shù)對患者的創(chuàng)傷大。

患者術(shù)后并發(fā)癥多（如呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥）,影響后期恢復(fù)，導(dǎo)致患者痛苦大、生活質(zhì)量低。

早期食管癌內(nèi)鏡治療手術(shù)過程中不需要全麻，具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點。

雖然早期食管癌內(nèi)鏡治療在總生存期、無腫瘤生存期、無局部區(qū)域復(fù)發(fā)生存期以及無遠處轉(zhuǎn)移生存期方面與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比并無區(qū)別。

但是在術(shù)中出血量、住院時間、患者疼痛評分、術(shù)后肺部感染等方面，早期食管癌內(nèi)鏡治療要顯著優(yōu)于傳統(tǒng)開胸手術(shù)。

三、早期食管癌內(nèi)鏡治療的常見并發(fā)癥

雖然創(chuàng)傷小，但是食管癌內(nèi)鏡治療也會有創(chuàng)口，不可避免的也會存在相應(yīng)的并發(fā)癥。比如：

1.出血

術(shù)中出血很常見，醫(yī)生一般會直接應(yīng)用電凝的方式止血。對于較粗的血管會提前夾閉，處理創(chuàng)面血管殘端，這樣既可以保證手術(shù)時視野清晰，也能盡可能減少術(shù)中和術(shù)后出血。

患者需要在術(shù)前和術(shù)后停止服用阿司匹林等抗血栓藥物。若存在術(shù)后出血風(fēng)險，可以在術(shù)后服用質(zhì)子泵抑制劑，降低術(shù)后遲發(fā)性出血的發(fā)生率。

2.穿孔

若患者在術(shù)后持續(xù)發(fā)熱或感到劇烈的胸痛，可能是出現(xiàn)了食管穿孔。

食管壁很薄，在早期食管癌內(nèi)鏡治療過程中，很容易損傷食管固有肌層而發(fā)生穿孔。

若出現(xiàn)小穿孔，醫(yī)生一般會用鈦夾夾閉，術(shù)后留置鼻胃管減壓。若出現(xiàn)較大的穿孔，內(nèi)鏡下無法處理，要及時行外科手術(shù)修補食管。

3.狹窄

狹窄是早期食管癌內(nèi)鏡治療的另一常見并發(fā)癥。

病變部位大、浸潤深度深、黏膜缺損率大的患者容易發(fā)生食管狹窄。

局部注射糖皮質(zhì)激素是預(yù)防術(shù)后狹窄最常用的方法，并且無痛苦、創(chuàng)傷小。

【文末互動】

作為一種相對比較新的治療手段，你會愿意去一試還是先觀望呢？

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