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乳房重建就是指用「自身身體組織」或「人工移植物」重建乳房，包括乳頭、乳暈以及乳房外形的重建，讓乳腺癌術后的患者重新擁有一個乳房。 根據重建手術時間安排上的不同，乳房重建可分為： 1、即刻重建（Ⅰ期重建）：在乳房切除術同時做重建手術，通過一次麻醉完成手術以及術后重建2個過程； 2、延期重建（Ⅱ期重建）：在乳腺癌根治術完成數月或者數年后再做重建手術； 3、分期即刻乳房重建：在乳房切除后的皮膚下先植入擴張器，術后一段時間后，選擇一個合適的時間將擴張器更換為永久乳房假體或自體組織。 根據乳房重建用到的材料不同，又可將乳房重建分為假體重建跟自體重建。說的直白點就是人工再造一個“假乳房”或是用患者身體的其他部位的組織再造一個“真乳房”。各種乳房重建方式各有利弊，咱們后面細講。 多數乳腺癌患者都希望行Ⅰ期重建，I 期乳房重建有比較明顯的優(yōu)勢：最大的優(yōu)勢在于一次手術就能完成患者的需求，同時完成了乳腺癌根治手術及乳房成形手術，患者不會經歷術后失去乳房的痛苦。 在患者完成乳腺癌根治術的同時，其手術區(qū)域組織狀態(tài)處于乳房重建的最佳狀態(tài)，醫(yī)生可以對切口進行科學、完美的設計，使得做出來的乳房的外形更美觀。 而且，在做乳房腫塊及乳房大部分組織切除的時候，醫(yī)生可以為后續(xù)的重建工作有計劃得保留一部分“安全的”“沒有被腫瘤細胞侵犯”的組織。比如如乳房下方的皺襞，甚至部分患者的乳房皮膚以及乳頭乳暈。這樣可以達到更佳的整復效果，還減少了多次手術的費用，患者接受度更高。 ??但即刻乳房重建也存在潛在的風險： 1、比如有較高的并發(fā)癥風險； 2、不適合分期比較晚的患者； 3、后續(xù)需要放療的患者，在放療后發(fā)生包膜攣縮、切口感染的幾率都會顯著增加，再次手術的風險也會增加。 一期乳房重建手術雖然有很多優(yōu)點，但是出現無法預計的并發(fā)癥的概率也較大，如果并發(fā)癥較嚴重導致假體需要重新取出，那反復手術的花費也是很高的。 與一期重建形成對比的是二期乳房重建，其安全性和性價比會更高一點，這一點也是經過研究證實的。 因此，術后即刻乳房重建可能更適合年輕患者、分期比較早的、術后不需要行放療的患者；分期延期乳房重建或者分期即刻乳房重建更適合分期比較晚的手術患者，它通常在手術及術后治療完成后進行，并發(fā)癥風險較低，更加安全。 乳房重建主要分為假體乳房重建跟自體乳房重建，這兩大類談不上哪一個更好，各有各的優(yōu)缺點。 假體乳房重建用到材料為硅凝膠假體和擴張器。 乳房假體的作用是代替手術切除的乳腺，但乳房假體解決不了術后皮膚缺損的問題，這個時候就需要用擴張器來將皮膚和肌肉擴張到足夠放置假體的程度（如果不進行擴張直接放置假體，由于皮膚的收縮，乳腺假體會塌陷，需要擴張器來撐開）。 臨床上用的擴張器為一個內含無菌生理鹽水的硅膠氣囊。擴張器植入后，醫(yī)生會把鹽水逐漸注射到擴張器中，被稱作注水擴張，大概1-2周注水擴張一次。 等到擴張器完全擴張后，就該做第二次手術了，即取出擴張器，植入永久性的硅凝膠假體，這個過程就是假體乳房重建手術。 擴張器-永久性假體兩階段重建為假體乳房重建最常用的方法。 假體乳房重建也可以不用到擴張器，也就是術中 I 期重建（此時沒有將皮膚切除，乳房外的皮膚輪廓仍然保持原狀），但這種I 期重建方式只適合于小而不下垂的乳房，且皮膚和肌肉質量要好。其缺點是整復效果一般，多數患者后續(xù)需要進行一定的調整。 ??假體重建的優(yōu)點： 1、除了胸部外沒有額外的創(chuàng)傷。 2、使用乳腺癌切除術的切口作為乳房再造手術的切口，不增加新的切口瘢痕。 3、手術過程相對短。 4、無供區(qū)的瘢痕及供區(qū)相關并發(fā)癥（相比于自體重建，后續(xù)會解釋）。 ??假體重建的缺點： 1、延長了重建乳房的時間，需多次門診完成擴張器擴張，并需二次手術完成假體植入，流程較為復雜 2、無法作出自然的下垂感且手感偏硬。 3、假體相關并發(fā)癥發(fā)生的可能性是終身存在的（早期并發(fā)癥包括感染、血腫、假體外露，后期并發(fā)癥包括包膜攣縮、假體滲漏或破裂、感染）。 4、有放療史或需要接受術后放療的患者會導致假體相關并發(fā)癥發(fā)生率提高。 ??適合人群： 健側乳房體積比較小，A-B之間，無明顯下垂；術前沒有做過放療，術后無需做放療或者放療結束6個月以上，胸部皮膚沒有明顯的放射性損傷的患者比較適合做假體乳房重建。 相對的，健側乳房體積比較大，如C罩杯以上，或伴有明顯下垂的患者；胸部皮膚很薄，瘢痕粘連嚴重，或者存在明顯的放射性損傷的患者；都不適合假體乳房重建。 自體乳房重建指的是使用身體其他部位的皮瓣（皮瓣可以理解為皮膚、加上脂肪、或者再加上肌肉及給這些組織提供養(yǎng)分的血管）再造乳房。 因此既可以修復乳房的皮膚缺損，也可以修復乳房內容物的缺損。 用于乳房再造的皮瓣主要位于背部、腹部、大腿或臀部。因此，手術包括兩個部位，一個是從供區(qū)獲取皮瓣，并縫合傷口，另一個是將皮瓣移植到胸部再造乳房。 ??為什么會選這些部位來再造乳房呢？原因有兩點： 1、這些都是皮膚脂肪比較富余的部位，本來就多，拿走一些沒什么影響，某些情況下反而可能會更好看，比如下腹部多余的肉肉（DIEP皮瓣）； 2、這些都是相對隱蔽的部位，手術后的切口瘢痕也會比較隱蔽。 ??自體重建的優(yōu)點： 1、安全性高：皮瓣只要存活好后，以后幾乎不會再出現問題，這一點完勝假體。 2、真實性強：形態(tài)自然，手感柔軟，最接近真實的乳房，這一點也是完勝假體。 3、組織量充足：既可以再造比較大的乳房（C置杯以上），也可以再造比較小的乳房（A-B）。 ??自體重建的缺點（自體乳房重建的缺點與皮瓣供區(qū)相關）： 1、供區(qū)肌肉運動功能受到影響：皮瓣中如果有肌肉，那么會影響到供區(qū)的運動功能，這并不代表著某些動作不能做，而是力量變弱了。 例如供區(qū)皮瓣為腹直肌部分時；手術后，做仰臥起坐時的力量會變弱，供區(qū)皮瓣為背闊肌的時候，手術后引體向上的力量會變弱。像供區(qū)皮瓣中沒有肌肉組織的，如下腹部、臀部等皮瓣，術后則不會出現這個問題。 2、供區(qū)瘢痕：供區(qū)皮瓣移植后，遺留的傷口需要縫合，因此會留下切口瘢痕。 3、皮瓣存在壞死的風險：移植皮瓣的成活依賴于一套血管（通常由一根動脈和一根靜脈構成）。如果供血血管出現了阻塞，那么皮瓣就會出現缺血壞死，但這樣可能性很低。 4、手術難度：這類手術難度較高，對手術醫(yī)生團隊的經驗、配合程度等要求較高。 ??適合人群： 身材相對胖一些，腹部、背部、臀部、大腿有足夠多余的皮膚和脂肪量的患者比較適合做自體乳房重建。尤其對于胸部皮膚組織很薄、瘢痕粘連嚴重、或者放療后皮膚損傷嚴重的患者只能選擇自體組織。 相對地，身材太瘦，沒有足夠的組織量的患者就不適合做自體乳房重建。 當然選擇哪種乳房重建方式以及重建材料，還是要綜合多方面因素考慮的，包括醫(yī)護團隊的能力、主治醫(yī)生對乳房重建方式的評估，以及患者的意愿、身體狀況以及后續(xù)腫瘤治療方案等。 |
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