58歲的宋女士剛剛做完直腸癌手術(shù)1周，術(shù)后的病理提示：直腸管狀腺癌，II級(jí)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（0/20），pT3N0M0，免疫組化：Ki-67（80%+），pMMR。

主管醫(yī)生告訴宋女士的兒子，他母親屬于II期腸癌，術(shù)后只需要口服化療藥就行了。

宋女士的兒子非常關(guān)心母親的病情，據(jù)他所知，很多人做完腸癌手術(shù)后，確實(shí)都會(huì)加做化療，來(lái)降低腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。而化療在他看來(lái)，一般都是靜脈用藥的，為什么他母親只需要口服化療藥，會(huì)不會(huì)化療強(qiáng)度不夠？

同樣的疑問(wèn)也困擾著徐先生的家屬，妻子做完手術(shù)后，提示是一個(gè)II期結(jié)腸癌患者，pT3N0M0，dMMR。醫(yī)生建議這種情況術(shù)后不需要化療，只要定期隨訪觀察就行。

根據(jù)腫瘤侵犯腸壁的深度、周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)以及有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腸癌分期可分為I-IV期。其中II期腸癌是指腫瘤局限、無(wú)淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但腫瘤侵犯深度已達(dá)到漿膜下層及以上。

在腸癌術(shù)后輔助治療中，II期腸癌的治療方案最為復(fù)雜。

根據(jù)最新的2019年CSCO結(jié)直腸癌診療指南，對(duì)于早期腸癌（I期）推薦術(shù)后不需要做任何治療。

而對(duì)于III期腸癌，指南也很明確，建議行聯(lián)合化療。而對(duì)于II期腸癌，指南指出，需要根據(jù)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層，根據(jù)分層后的結(jié)果，術(shù)后治療方案可選擇定期隨訪觀察、單藥化療及聯(lián)合化療。

II期腸癌的危險(xiǎn)分層是根據(jù)有無(wú)合并某些高危因素和錯(cuò)配修復(fù)功能的狀態(tài)來(lái)定的。

T4、組織學(xué)分化差（3/4級(jí)，不包括MSI-H者）、脈管浸潤(rùn)、神經(jīng)浸潤(rùn)、術(shù)前腸梗阻或腫瘤部位穿孔、切緣陽(yáng)性或情況不明、切緣安全距離不足、送檢淋巴結(jié)不足12枚。

MSI-H（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定性）或dMMR（錯(cuò)配修復(fù)功能缺失）。

從上表可以看出，對(duì)于合并有高危因素或T4的II期腸癌，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高，推薦行聯(lián)合化療，例如奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶類(lèi)藥物。

對(duì)于低危尤其是微衛(wèi)星不穩(wěn)定型的II期腸癌，患者本身預(yù)后就較好。國(guó)內(nèi)外研究提示即使單藥氟尿嘧啶治療也不能獲益，因此對(duì)這類(lèi)病人推薦隨訪觀察。這樣既避免了藥物的副作用，也規(guī)避了治療的不獲益。

對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)介于兩者之間的患者，則推薦單藥氟尿嘧啶類(lèi)藥物治療。這樣既能降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，又能提高治療的安全性。使得治療的依從性大大提高，同時(shí)也避免了奧沙利鉑類(lèi)藥物對(duì)身體的神經(jīng)毒性。

在醫(yī)學(xué)治療技術(shù)日益進(jìn)步的今天，腫瘤的個(gè)體化治療顯得尤為重要。如何在治療副作用最低的情況下獲得最好的治療效果，是每位患者的心愿，也是每位醫(yī)生追求的目標(biāo)。

海心也將時(shí)時(shí)跟進(jìn)最新治療資訊，幫助腫瘤患者活的更久，活的更好。