張患者

腸癌伴肝轉(zhuǎn)移

醫(yī)生你好，我們近期要去醫(yī)院復(fù)查，由于最近疫情影響嚴(yán)重，去醫(yī)院要注意什么嗎？

比如出門準(zhǔn)備，用的交通工具及門診注意事項(xiàng)這方面？

劉醫(yī)生

腫瘤科主治醫(yī)師

在最近疫情嚴(yán)重的像這種情況下，要去醫(yī)院復(fù)查的話，最好提前聯(lián)系好醫(yī)生，不然的話，很可能會(huì)白跑一趟。

現(xiàn)在大醫(yī)院查的都是非常非常嚴(yán)，各種手續(xù)比較繁瑣，建議在當(dāng)?shù)氐木游瘯?huì)開好證明。

出門最好帶N95口罩，如果方便的話，最好開私家車，不要乘坐公共交通工具。

張患者

腸癌伴肝轉(zhuǎn)移

追問：新型肺炎下，我父親發(fā)熱了怎么辦？腫瘤熱、感冒、流感這些您工作中是怎么區(qū)分的？有什么好的建議嗎，比如超過體溫37.5度怎么處理？

劉醫(yī)生

腫瘤科主治醫(yī)師

這個(gè)需要做一個(gè)痰培養(yǎng)，還要做一個(gè)咽拭子培養(yǎng)。

一般腫瘤熱的話，吃退燒藥是有效的。普通感冒及流感需要通過咽拭子培養(yǎng)做一個(gè)病毒的核酸培養(yǎng)來做基因測(cè)序，或者做PCR的檢測(cè)來判斷是否是病毒感染。

體溫超過37.5度的話，要鑒別一下到底是腫瘤熱、普通的感冒還是新型肺炎發(fā)熱。除了上面說到的痰培養(yǎng)和咽拭子培養(yǎng)，還需要查炎癥指標(biāo)全套：包括C反應(yīng)蛋白，降鈣素原，還有血常規(guī)等等，通過這些檢查來判斷發(fā)熱到底是什么原因。

周患者

晚期食管癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移

醫(yī)生好，我家人6個(gè)月前檢查發(fā)現(xiàn)的食管鱗癌，當(dāng)時(shí)已經(jīng)有肝轉(zhuǎn)移、腹腔及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，參加了臨床試驗(yàn)，做了6個(gè)周期治療后，最近（2020-01-21）復(fù)查病情進(jìn)展了，肺部、縱隔淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移了，肝臟的病灶也增大增多了。目前用的奈達(dá)鉑+替吉奧治療，但是病人上腹部痛的厲害，用西樂葆后鎮(zhèn)痛效果也不好。

問：腹部的淋巴結(jié)是不是引起病人疼痛的原因，還是因?yàn)楦闻K的轉(zhuǎn)移灶？

劉醫(yī)生

腫瘤科主治醫(yī)師

對(duì)于這種腹部的疼痛，一般來說，我們臨床上多見的主要都是肝轉(zhuǎn)移引起的疼痛。

為什么呢？

因?yàn)楦闻K本身是一個(gè)實(shí)質(zhì)臟器且外面有一層被膜。這就好比，肝臟外面穿了個(gè)緊身衣，但是里面又長了一個(gè)東西，而且隨著這個(gè)病灶的體積不斷增大，就會(huì)把外面覆蓋的那層被膜撐得更緊，被膜上有很多神經(jīng)，就會(huì)產(chǎn)生牽拉疼痛。

我們認(rèn)為這種腹部疼痛主要是肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的疼痛，而不是淋巴結(jié)導(dǎo)致的疼痛。

周患者

晚期食管癌伴多發(fā)轉(zhuǎn)移

追問：那想問一下劉醫(yī)生，接下來的治療該怎么辦？當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說食管的病灶暫時(shí)不考慮放療？

劉醫(yī)生

腫瘤科主治醫(yī)師

為什么呢？

第一點(diǎn)：因?yàn)榛颊呤且粋€(gè)轉(zhuǎn)移性的，也就是說，存在血液轉(zhuǎn)移，血液里有癌細(xì)胞，而放療只是一種局部治療，沒有意義。

第二點(diǎn)：全身多處轉(zhuǎn)移的治療原則還是以全身治療為主。

目前患者剛開始用替吉奧+奈達(dá)鉑的化療方案。一般化療兩個(gè)周期就要做一次病情評(píng)估，看一下腫瘤的縮小程度或腫瘤標(biāo)志物的下降程度，來判斷這個(gè)方案是否有效。