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【原】結(jié)直腸癌答疑精選十月第一期

 海心健康 2022-05-24 發(fā)布于浙江

Q:
結(jié)腸癌，T1N1，術(shù)后治療方案？
A:

您好，病理分期是pT1N1，如果沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的話是III期腸癌，術(shù)后需要輔助化療。

可根據(jù)實(shí)際情況選擇FOLFOX、XELOX、單藥氟尿嘧啶方案，一般持續(xù)半年。若是XELOX方案，在和主治醫(yī)生充分溝通后，可選擇3個(gè)月的方案。根據(jù)以往的一些數(shù)據(jù)，III期腸癌的5年生存率在50~70%左右，根據(jù)地區(qū)不同有所差異。

Q:

腸鏡和病理不一致是怎么回事？

A:
腸鏡診斷是在腸鏡下觀察，憑醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判斷。而活檢病理是在顯微鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)得出結(jié)論。相比之下，當(dāng)然以病理診斷為主。不過(guò)，不排除取材表淺沒(méi)有取到癌組織的情況。這時(shí)的病理診斷為假陰性，需要醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況判斷。
Q:

惡性腹水怎么治療？

A:
您好， HIPEC（腹腔熱灌注）治療逐漸已成為惡性腹水的主要治療手段。大量溫?zé)峄煿嘧⒁嚎梢宰尰熕幬锍浞值亟佑|腹腔微小轉(zhuǎn)移灶，在治療中化療灌注液可將腹腔游離癌細(xì)胞機(jī)械性清除。
化療藥灌注到腹腔后，在腹腔內(nèi)形成較高的藥物濃度，且濃度恒定、持久，但進(jìn)入體循環(huán)的化療少。因此，不會(huì)產(chǎn)生較多不良反應(yīng)。
但是，惡性腹水多是由于發(fā)生腹膜轉(zhuǎn)移癌產(chǎn)生。腸癌的腹膜轉(zhuǎn)移是預(yù)后較差的類型，目前比較有效的治療方式是CRS（腫瘤減滅術(shù)）+HIPEC治療。但是，只有局限病灶的患者適合手術(shù)，彌漫病灶的患者也只能HIPEC治療。

Q:

腸漏是什么？

A:
腸漏是腸道術(shù)后醫(yī)生十分關(guān)注的并發(fā)癥。如果不是很緊急嚴(yán)重的情況，可先予內(nèi)科治療。包括禁食、腸外營(yíng)養(yǎng)、抗感染、每日沖洗引流，少部分患者可逐漸恢復(fù)。
但是，有許多患者最終還是需要外科手術(shù)解決，是比較麻煩的術(shù)后并發(fā)癥。大約發(fā)生的概率在5%左右，若有腹部圧痛、反跳痛、發(fā)熱、腹肌緊張等及時(shí)告知醫(yī)生。
Q:

什么是預(yù)防性造口？

A:
您好，預(yù)防性造口也稱保護(hù)性造口。通常適用于可以保留肛門，但由于吻合口位置過(guò)低、吻合效果欠滿意、局部血供不好或張力太高、術(shù)前進(jìn)行了放化療或年高體弱等因素，術(shù)后發(fā)生吻合口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)較高的直腸癌患者。
通過(guò)保護(hù)性造口轉(zhuǎn)流糞便可以達(dá)到給腸道減壓、促進(jìn)吻合口愈合的目的。從而降低吻合口瘺的發(fā)生，提高手術(shù)的安全性。
在結(jié)直腸癌患者并發(fā)急性腸梗阻的緊急情況下，保護(hù)性造口還可迅速緩解梗阻、恢復(fù)進(jìn)食、改善患者一般狀況。這樣，就能為后續(xù)的治療創(chuàng)造機(jī)會(huì)和條件，甚至挽救患者的生命。

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