【原】結(jié)直腸癌答疑精選九月第七期

海心健康 2022-05-24 發(fā)布于浙江

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我結(jié)腸癌手術(shù)后的病理報告在免疫組化中有一項不明白，“C-MET（2+）”是說明什么？

表明此腫瘤細(xì)胞中C-MET蛋白過度表達(dá)，預(yù)示腫瘤侵襲性較強(qiáng)；必要時，可繼續(xù)完善FISH檢測c-MET擴(kuò)增和c-MET外顯子測序，以指導(dǎo)后續(xù)靶向治療。

我爸結(jié)腸癌，醫(yī)生說術(shù)后還要化療

您好，因為手術(shù)只能治好一部分病人，而許多病人體內(nèi)可能還潛藏著我們?nèi)庋劭床坏降奈⑿∞D(zhuǎn)移灶，這就為將來腫瘤的復(fù)發(fā)埋下了禍根。術(shù)后化療，醫(yī)學(xué)上稱之為“輔助化療”，就是為了鏟除這些看不到的轉(zhuǎn)移灶。

之前在蘇州的醫(yī)院治療那里的醫(yī)生建議我們可以試一下免疫細(xì)胞治療CAR-T或者CAR-NK治療，免疫組化檢測也做過了，不知道這種治療方法有效率是多少，國內(nèi)有哪家做這種治療的機(jī)構(gòu)，這兩種方法哪一種更適合我們

CAR-T細(xì)胞在血液惡性腫瘤治療中已顯示出良好的療效，但其在實體腫瘤中的應(yīng)用還有待進(jìn)一步探索。國外曾有報道CEA靶向CAR-T治療，大多數(shù)患者也能看到療效，但是仍停留在研究階段。CAR-NK治療也同樣在血液腫瘤顯示了好的效果，但是實體腫瘤仍需要更多的進(jìn)一步研究結(jié)果。

國內(nèi)臨床實驗大多關(guān)于血液系統(tǒng)腫瘤，觀察到針對婦科腫瘤也有相似的臨床實驗，暫未尋找到結(jié)直腸腫瘤的臨床實驗，可以詢問推薦的主治醫(yī)師哪里有類似的臨床實驗。

免疫治療有副作用嗎？

如果是在免疫治療中新出現(xiàn)相關(guān)的一些不良反應(yīng)癥狀，首先考慮是irAE。當(dāng)然，也需要排除其他的一些外部原因、既往疾病造成等等。如果患者出現(xiàn)irAE，需要與相應(yīng)疾病的亞?？茖＜颐芮刑接憽?fù)雜案例或多系統(tǒng)irAE的管理，可能需要轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)療中心。

對于irAE的總體處理原則：

1級毒性可以在密切監(jiān)測下繼續(xù)使用ICIs（免疫檢查點抑制劑），除外某些神經(jīng)、血液和心臟毒性。

2級毒性需暫停ICIs，直至癥狀和/或?qū)嶒炇抑笜?biāo)恢復(fù)至1級或更低，可以酌情考慮使用糖皮質(zhì)激素。

3級毒性需暫停ICIs，并同時開始高劑量糖皮質(zhì)激素治療。

4級毒性需要永久停止使用ICIs，除外激素替代可以控制的內(nèi)分泌疾病。

irAE可出現(xiàn)在任何的身體部位。

左右半結(jié)腸癌治療有什么區(qū)別？

您好，對于RAS/RAF野生型轉(zhuǎn)移性左半結(jié)腸癌，應(yīng)考慮雙藥化療聯(lián)合EGFR抑制劑，有足夠證據(jù)支持這種選擇；如果是RAS突變，應(yīng)選擇雙藥或是三藥化療聯(lián)合貝伐珠單抗；對于BRAF V600E突變者，有證據(jù)顯示一線應(yīng)選擇 FOLFOXIRI聯(lián)合貝伐珠單抗，期待BEACON 研究結(jié)果的公布進(jìn)一步支持這種治療選擇。

對于右半結(jié)腸癌，無論是RAS野生型還是突變型，都考慮采用雙藥化療聯(lián)合貝伐珠單抗。但TRIBE研究也的確提示患者從FOFOXIRI聯(lián)合貝伐珠單抗治療中獲益更多；BRAF V600E 突變患者的治療同左半結(jié)腸 BRAF V600E 突變者；RAS野生型患者，二線及以上治療中，可以考慮EGFR抑制劑，但獲益可能比較有限。

此外，對于橫結(jié)腸，目前缺少高質(zhì)量數(shù)據(jù)指導(dǎo)治療，而且橫結(jié)腸癌發(fā)生率較低，有回顧性研究將橫結(jié)腸癌納入右半結(jié)腸癌，但亦可不按照結(jié)腸癌部位指導(dǎo)靶向治療選擇。