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自1897年，蘇黎世一位年青外科醫(yī)生Carl Schlatter為一位56歲患彌漫性胃癌的婦女施行了第1例的全胃切除和食管空腸吻合重建手術(shù)以來，手術(shù)逐漸成為胃癌最常用的治療手段，全胃切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來越普及。 或許許多人會(huì)有疑問，把胃全部切除之后，我還可以吃飯嗎？如今正值夏天，小龍蝦、冰啤酒是不是和我無緣了呢？要解答這個(gè)問題，我們首先來看看胃全切術(shù)是一個(gè)怎樣的存在。   什么是胃全切術(shù)？  胃全切術(shù)，顧名思義就是把胃全部切除，一般用于治療胃癌源位于胃體范圍偏大者，對(duì)于全胃癌、多發(fā)性胃癌、胃體癌、殘胃癌等疾病，全胃切除已成為標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)方案之一。 也就是說，當(dāng)胃癌生長的部位已經(jīng)占據(jù)了大面積的胃體，就有必要把胃全部切除來達(dá)到治療的目的。 切了胃，我還能吃飯嗎？ 說完了胃全切術(shù)，我們回到最初的問題，把胃全切之后，我還能吃飯嗎？ 答案是肯定的。 在把胃全部切除之后，胃的功能，比如存貯食物、混合食糜（通過胃壁肌肉的收縮活動(dòng)將食物磨碎,使食物與消化液充分混合）、初步消化吸收（對(duì)蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)行初步的分解）等等，便永久喪失了。這些功能的喪失，讓患者更容易發(fā)生營養(yǎng)不良、免疫功能降低、生存質(zhì)量降低等并發(fā)癥。  但是，胃只是消化道的一部分，人體攝入食物的大部分營養(yǎng)其實(shí)是在小腸吸收的。所以，將胃切除之后，剩余的消化道依舊可以吸收食物的營養(yǎng)，只是效果不如正常人的好了。 除了小腸等剩余消化道自己爭氣之外，我們能不能再想一種辦法來替代一部分胃的消化功能，將胃全切對(duì)消化道的影響降到最?。?/strong> 有！消化道重建！ 消化道重建是啥？ 手術(shù)切除了胃和食道等組織器官后，正常的人體消化道就被改變、中斷了，需要重新構(gòu)建消化道的通路，恢復(fù)消化道的連續(xù)性和生理功能。 通俗地來說，人的消化道就像是一個(gè)自來水廠，由水渠（食管）、蓄水池（胃）、水管（腸道）等連成了一條通路。因?yàn)槟承┕收希詠硭畯S需要整修，蓄水池被挖掉了，這就需要我們將水渠和水管連接起來，并將連接部分適當(dāng)改建一下，變成新的蓄水池，使整個(gè)自來水廠再度聯(lián)通。雖然重連后的通路短了點(diǎn)，但也還能用。這個(gè)過程，就是我們說的消化道重建。  消化道重建可以在胃缺失的情況下盡量模擬正常消化道的正常功能，部分代償胃在消化過程中的生理功能，提高患者術(shù)后營養(yǎng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，使患者得到較好的預(yù)后及生活質(zhì)量。 目前在世界范圍內(nèi)消化道重建的術(shù)式有近70種，大概可以分為4種類型： (1)食糜不經(jīng)十二指腸通路且無重建貯袋術(shù)式，代表術(shù)式如Orr’s Roux-en-Y 吻合術(shù)； (2)食糜經(jīng)十二指腸通路但無重建貯袋術(shù)式，代表術(shù)式如空腸間置術(shù)； (3)食糜不經(jīng)十二指腸通路但重建貯袋術(shù)式，代表術(shù)式如P型Roux-en-Y 加袋吻合術(shù)，臨床上應(yīng)用較多的雙Braun吻合也屬于此類術(shù)式； 每一個(gè)類型看起來都特別長又難懂，但是基本的原理十分簡單。手術(shù)類型分類的依據(jù)，主要看兩點(diǎn)：
將這兩個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行排列組合，便有了上述的四種手術(shù)類型。 如此眾多的重建方法，恰恰也從側(cè)面反映出目前胃全切術(shù)后消化道重建尚且沒有最理想的一種重建術(shù)式。所以，最佳的消化道重建方式一直是臨床工作者探索的重點(diǎn)與熱點(diǎn)。現(xiàn)公認(rèn)的理想的全胃切除術(shù)后的消化道重建方式應(yīng)具備以下幾點(diǎn)： （4）重建術(shù)式應(yīng)簡單、易行。 多年來對(duì)胃全切術(shù)后消化道重建方式的討論從未停止過，但至今仍無一種術(shù)式可以滿足上述全部要求。  消化道重建之后，對(duì)我的生活有什么影響？ 在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院進(jìn)行的一項(xiàng)觀察不同消化道重建術(shù)式的患者預(yù)后情況的研究中，作者發(fā)現(xiàn)，全胃切除術(shù)后半年，行雙 Braun 吻合及 P 型 Roux-en-Y 吻合消化道重建術(shù)式的患者可獲得較好的術(shù)后生活質(zhì)量與營養(yǎng)狀態(tài)，而行間置空腸代胃吻合術(shù)的患者則存在返流等問題，術(shù)后的營養(yǎng)狀態(tài)相對(duì)更差。但在全胃切除術(shù)后一年，三種重建術(shù)式都獲得了較好的效果。 所以，雖然目前胃全切術(shù)后的消化道重建沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但是不同的重建術(shù)式對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量和營養(yǎng)狀態(tài)都有很大幫助。隨著研究的逐漸深入，理想的消化道重建方式或許會(huì)被充滿創(chuàng)造力和想象力的醫(yī)生創(chuàng)立，那對(duì)于胃癌患者是一個(gè)真正的福音。 當(dāng)然，夏天的小龍蝦，還是需要量力而行，謹(jǐn)慎食用，畢竟正常人吃完之后或許也會(huì)發(fā)生腸胃不適，給生活帶來不必要的困擾。而冰啤酒，別想了，是酒精就注定與您無緣了哦~ |
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