八綱辨證是中醫(yī)辨證的基本方法之一,即在通過四診（望、聞、問、切）掌握辨證資料的基礎(chǔ)上,對疾病類別、病位深淺、疾病性質(zhì)、邪正盛衰等進(jìn)行綜合分析,歸納為陰陽、表里寒熱、虛實八類證候的辨證方法,八綱辨證的基本內(nèi)容包括陰陽、表里、寒熱、虛實辨證。

1.陰陽辨證與遣藥組方

陰陽是八綱辨證的總綱，是辨別疾病類別的兩個綱領(lǐng),它根據(jù)疾病證候所表現(xiàn)的病理性質(zhì),將一切疾病分為陰證與陽證兩個主要方面。一般而言,表證、熱證、實證可隸屬于陽證的范圍;里證、寒證、虛證可隸屬于陰證的范圍,故陰陽兩綱在疾病辨證中占有重要地位。正如明代張景岳所云:“凡診脈施治,必先審陰陽,乃為醫(yī)道綱領(lǐng)。”

正常生理情況下,人體陰陽保持著相對平衡狀態(tài)。正如《素問·生氣通天論》中所云“陰平陽秘,精神乃治,”即陰氣平和,陽氣固秘,人的精神活動就保持正常。病理狀態(tài)下,無論是外感六淫或內(nèi)傷七情,都會造成人體陰陽偏盛或偏衰,從而產(chǎn)生各種疾病?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》認(rèn)為:“陰勝則陽病,陽勝則陰病”。中藥治病的基本作用就是以藥物的偏性來祛除病邪,消除病因；糾正陰陽偏盛偏衰的病理現(xiàn)象,使機(jī)體恢復(fù)到陰平陽秘的正常狀態(tài)。因此,臨床選用藥物的基本原則,應(yīng)首先審定疾病的陰陽屬性,在此基礎(chǔ)上根據(jù)藥物偏性的不同選擇用藥。一般來講,陽熱證可選用清熱瀉火、涼血解毒等性屬寒涼的藥物;陰寒證可選用溫里散寒、補(bǔ)火助陽、溫經(jīng)通絡(luò)、回陽救逆等性屬溫?zé)岬乃幬铩?/p>

2.表里辨證與遣藥組方

表里是辨別疾病病位深淺及病勢趨向的兩個綱領(lǐng)。它是一組相對的概念。表證是指六淫邪氣侵犯肌表皮毛所產(chǎn)生的證候,多見于外感病初期,具有起病急,病程短的特點(diǎn);相對于表證而言,里證是指疾病深入于臟腑、氣血、骨髓所產(chǎn)生的證候,多見于外感病中期、后期或內(nèi)傷雜病,具有病因復(fù)雜,病位廣泛,證候繁多的特點(diǎn)。邪在表者,病位淺,病情輕;邪在里者,病位較深,病情較重。在疾病的發(fā)展過程中,表邪入里表示病情加重,里邪出表反映邪有去路,病情減輕,因而掌握表里出入的變化,對于推斷疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸具有重要意義。

疾病的發(fā)生既有病位在表、在里、在上,在下的不同,又有病勢向內(nèi)、向外、向上,向下的區(qū)別。表里辨證可以辨別疾病病位的深淺及病勢的陷向。藥物升降浮沉的基本作用就是針對疾病病位的不同和病勢的區(qū)別,以藥物升、降、浮、沉之性,來糾正機(jī)體功能的失調(diào),使之恢復(fù)正常,或因勢利導(dǎo),有助于祛邪外出。故臨床用藥應(yīng)在明辯病位病勢的基礎(chǔ)上,充分利用藥物升降,浮沉的基本性能選擇相應(yīng)的藥物。一般的原則是依據(jù)病位,因勢利導(dǎo),祛除病邪;逆其病勢,糾正氣機(jī)升降出入的失常,即病位在上、在表者,應(yīng)該選用升浮性能的藥物來治療,如外感風(fēng)熱證選用薄荷、菊花等升浮藥物來疏散解表;病位在下、在里者宜選用沉降性能的藥物來治療,如里實便秘證選用大黃、芒硝等沉降藥物來攻下病勢向上、向外者,應(yīng)該選用沉降性能的藥物來治療,如肝陽上亢的頭痛選用代赭石、石決明等沉降藥來平肝潛陽;病勢向下、向里者,應(yīng)該選用升浮性能的藥物來治療,如氣虛下陷的久瀉脫肛選用人參、黃芪、升麻、柴胡以益氣升陽。由于人體發(fā)生疾病時,既有病位的表里上下,又有病勢的內(nèi)外上下,因此臨床用藥,既要考慮病位,又要顧全病勢,應(yīng)兩者結(jié)合,兼顧病位與病勢選藥。

3.寒熱辨證與遣藥組方

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)。寒證是指感受寒邪,或陰虛陽盛,機(jī)體功能活動衰減所表現(xiàn)的證候。熱證是指感受熱邪,或陽盛陰虛,人體功能活動亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。由于表里病位和虛實性質(zhì)的不同,寒證又有表寒、里寒、虛寒、實寒之分，熱證又有表熱、里熱、虛熱、實熱之分。

通過寒熱辨證辨別疾病的寒熱性質(zhì),亦可為臨床用藥提供可靠的依據(jù)。早在《素問·至真要大論》中即有“寒者熱之”“熱者寒之”的治療原則。因此,臨床用藥又應(yīng)在明辨疾病寒熱性質(zhì)的基礎(chǔ)上,充分利用藥物寒、熱、溫、涼的基本性能選擇相應(yīng)的藥物。一般的原則是藥性與病性相反。即寒證選用溫?zé)嵝阅艿乃幬飦碇委?熱證選用寒涼性能的藥物來治療。此外,寒熱錯雜之證,往往采用寒涼藥與溫?zé)崴幉⒂?。而真寒假熱證,則當(dāng)以溫?zé)崴帪橹?必要時反佐以寒藥;真熱假寒證,則當(dāng)以寒藥為主,必要時反佐以熱藥。

4.虛實辨證與遣藥組方

虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領(lǐng)。虛證是指人體正氣虛弱,生理機(jī)能不足所產(chǎn)生的證候。實證是指邪氣盛實,體內(nèi)病理產(chǎn)物停留所表現(xiàn)的證候。《素問·通評虛實論》云:“邪氣盛則實,精氣奪則虛”。虛證是從正氣的角度而言,實證則是從病邪的角度而論。在疾病的過程中,虛實可以互相轉(zhuǎn)化,而現(xiàn)由虛轉(zhuǎn)實、由實轉(zhuǎn)虛、虛實錯雜的證候。

通過虛實辨證,掌握疾病邪正盛衰情況,可為臨床選用扶正、祛邪的藥物提供依據(jù)。遵循“虛則補(bǔ)之”“實則瀉之”的中醫(yī)治療基本原則。臨床用藥虛證宜選用具有補(bǔ)益正氣功效的藥物來治療,如脾肺氣虛證選用人參、黨參、黃芪、白術(shù)、山藥以益氣健脾,腎陽虛證選用鹿茸、肉蓯蓉、巴戟天、淫羊藿、仙茅等以補(bǔ)腎助陽。實證宜選用具有攻除邪氣功效的藥物來治療,如實熱火毒證選用黃芩、黃連、黃柏、梔子等以瀉火解毒,陽明腑實證選用大黃、芒硝、厚樸、枳實等以峻下熱結(jié)。只有在虛實辨證準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上,臨床用藥才能攻補(bǔ)適宜,免犯虛虛實實之誤。由于疾病在發(fā)展過程中,虛實證候之間存在著相兼錯雜和相互轉(zhuǎn)化的復(fù)雜情況,因此臨床還應(yīng)根據(jù)具體病情分別采用先攻后補(bǔ),先補(bǔ)后攻,或攻補(bǔ)兼施的治療原則,選用具有扶正、祛邪功效的藥物

總之,疾病的臨床表現(xiàn)是極其復(fù)雜的,應(yīng)用八綱辨證,任何病證都可用陰陽以確定其類別,用寒熱以闡發(fā)其性質(zhì),用表里以反映病位深淺,用虛實以說明邪正盛衰。八綱辨證是各種辨證的總綱,臨床用藥必須在準(zhǔn)確辨別疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實八類證候的基礎(chǔ)上,能有的放矢,準(zhǔn)確無誤。

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