|
2021年10月20日初診 女，59歲，主訴反復(fù)胃痛、腹脹6年余，加重1月余。 癥見：胃痛、腹脹，白天輕，晚上重，特別是凌晨三四點左右，晚飯后腹脹，心下灼熱；晨起口苦，不口干；飲食乏味，饑不欲食；多夢，凌晨三四點左右容易醒；大便不成型，一日一至二次，小便黃。胃鏡顯示：萎縮性胃炎。舌質(zhì)淡胖，舌尖紅，苔薄。 病機：水土濕寒，木郁不升，肝氣郁結(jié)，郁久化熱，肝木乘土。 擬用：烏梅丸加減。 （烏梅丸，即王旭高泄肝法，辛酸苦泄法，補陽明瀉厥陰法。） 擬方： 干姜、川椒溫脾、胃散寒。 川楝子、黃連苦寒，一瀉少陽膽火，一瀉少陰君火。 桂枝辛溫升達肝木。 烏梅、白芍、黃連，酸苦瀉郁熱，白芍酸苦化陰補血。 白芍跟烏梅同為酸藥，葉天士明確說了，烏梅非酸斂藥。白芍酸斂偏厥陰肝木，而烏梅酸升發(fā)偏少陽膽木。 牡蠣咸寒潛上越浮陽（心中熱）。 人參補脾胃。 復(fù)診數(shù)次，臨床癥狀消失，復(fù)查胃鏡痊愈。 2021年11月20日初診 男，29歲，主訴胃脘疼痛5年。 癥見：胃脘疼痛，夜間凌晨1-4點多疼痛，以疼為主，疼痛時進食后緩解，疼痛時容易腹脹，饑餓時容易手腳發(fā)抖，疲憊無力，容易煩躁，無反酸燒心，無惡心嘔吐，無口干口苦，二便正常。 胃鏡檢查：慢性非萎縮性胃炎伴隆起糜爛。 病機：肝胃郁熱，脾氣不足。 分析：胃脘疼痛，凌晨疼痛厲害，肝木升達之時，升達不利，沖克胃脘，故疼痛、腹脹；疼痛時進食后緩解，乃胃氣虛癥；饑餓時手腳發(fā)抖，疲憊無力，氣血不能濡養(yǎng)四肢。心煩，郁熱。 擬方： 烏梅、白芍酸瀉肝熱，斂肝滋養(yǎng)陰血 川楝子、延胡索，疏肝泄熱止痛 黃連苦寒瀉火 桂枝、干姜，暢達肝木，干姜用量很少，取辛開之意。（無脾陽不足癥狀，故少用） 人參補脾胃氣 當歸，柔肝血。 復(fù)診數(shù)次，癥狀消失。 |
|
|
來自： 朱永林548cr9af > 《內(nèi)科》
