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遠程醫(yī)療是使用電信和信息技術(shù)，通過異步存儲轉(zhuǎn)發(fā)或同步實時，向遠程患者提供的評估，診斷和治療。自2004年以來，特別是在新型冠狀病毒肺炎流行期間，美國軍事衛(wèi)生系統(tǒng)越來越多地利用遠程醫(yī)療作為傳統(tǒng)設(shè)施醫(yī)學的輔助手段，為其近960萬全球分布的保障對象提供高質(zhì)量和易于獲得的醫(yī)療服務(wù)，其中許多人位于偏遠和危險的地方。遠程醫(yī)療在眼科中具有特殊的實用性，眼科依賴于視覺診斷，對咨詢提供者的要求較高。自2004年開始，美國陸軍衛(wèi)生部就批準通過美國陸軍電子郵件系統(tǒng)（'陸軍知識在線'）提供遠程會診服務(wù)，以便在部署環(huán)境中向醫(yī)療點提供者提供?？圃u估和治療建議。遠程眼科是這個多學科系統(tǒng)的早期組成部分，并成為最常用的遠程醫(yī)療服務(wù)之一。到2018年，美國陸軍眼科遠程會診項目停止運營并整合到美國海軍開發(fā)，被稱為“健康專家在線門戶”和“太平洋異步遠程醫(yī)療”，現(xiàn)已合并為全球遠程會診門戶(GTP)的類似系統(tǒng)，有助于滿足當前的軍事遠程眼科需求。GTP提供了一種能更簡單地將咨詢記錄到電子健康記錄中的方法。2018年美國軍方批準了移動互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用程序用于戰(zhàn)區(qū)遠程眼科，并且將使用拓展到了阿富汗部署的地點，具有更快響應(yīng)時間，更便利的使用和跟蹤用戶滿意度數(shù)據(jù)的能力。從2004年開始，美國陸軍眼科遠程會診計劃利用Microsoft Outlook將遠程會診請求從戰(zhàn)區(qū)發(fā)往橫跨12個時區(qū)，由全球眼科醫(yī)生和驗光師組成的團隊。咨詢者將他們的請求通過電子郵件發(fā)送到一個集中的電子郵件地址，該地址由一個項目技術(shù)管理員(PTM, program technical manager)監(jiān)控，PTM接收、記錄和記錄咨詢接收和響應(yīng)時間。PTM與受過眼科培訓的臨床技術(shù)協(xié)調(diào)員密切合作，他們在登記、轉(zhuǎn)發(fā)過程中解決了醫(yī)療中的問題。然后將咨詢轉(zhuǎn)達給主要由眼科醫(yī)生組成的龐大且遍布全球的軍事眼科志愿顧問小組；參與顧問的名單，包括那些在戰(zhàn)區(qū)和國外的顧問，由專門的臨床管理者不斷更新，并將信息發(fā)送給PTM。個人身份數(shù)據(jù)（姓名、出生日期等）在電子郵件咨詢中被剔除，并生成了唯一的患者識別代碼。請求提供者包括對每次咨詢的敘述，并附有相關(guān)的病史和體格檢查信息。提供者還具有附加數(shù)字圖像的能力，例如裂隙燈檢查的宏觀照片或外部照片。從2004年到2018年共有653份咨詢請求，其中76份為與具體病情無關(guān)的的一般政策問題，排除在統(tǒng)計外。大多數(shù)請求來自伊拉克（210）和阿富汗（189），共占所有請求的61.1%。最多的美國咨詢者來自陸軍（252,38.6%）。海軍的艦上人員112（17.5%），海軍陸戰(zhàn)隊94（14.4%）,空軍49（7.5%）。美國的非現(xiàn)役人員占121（18.5%）個請求。包括聯(lián)軍、軍事承包商、被拘留者和非戰(zhàn)斗人員共有94人（14.4%），其中21人（22%）為兒童。在經(jīng)過進一步分析和分層的577項請求中，眼前節(jié)會診占260次（45.1%），角膜表面疾病是該診斷類別中最大的部分（77，29.6%）。涉及眼眶和附件的眼整形病例占120例(20.8%)咨詢，眼瞼疾病是該子類別中最常見的診斷(48,40%)。有81次(14.0%)咨詢涉及神經(jīng)內(nèi)科，主要與偏頭痛有關(guān)(25,30.9%)。有53次(9.2%)咨詢與視網(wǎng)膜有關(guān)，葡萄膜炎為25(4.3%)，小兒眼科為9(1.6%)，未分類的視力問題（例如視力模糊）為21(3.6%)。在577例中的68例（11.8%）中，請求者使用“后送”或“醫(yī)療后送”等詞明確要求提供后送指導。131例(22.7%)病例被建議后送。577次咨詢中有95次（16.5%）涉及與戰(zhàn)斗相關(guān)（與武裝部隊之間的戰(zhàn)斗直接相關(guān)）或意外（與武裝部隊之間的戰(zhàn)斗沒有直接關(guān)系）創(chuàng)傷，其中39名（41.1%）患者被建議后送。在482例（19.1%）疾病相關(guān)（即非創(chuàng)傷性）病例中，有92例（19.1%）被建議后送。80例（13.9%）病例與眼科一起咨詢了其他專業(yè)。皮膚科和神經(jīng)科是最常共同咨詢的專科，分別有32例（40.0%）和27例（33.8%）咨詢。牙科、胃腸病學、骨科和放射科是最不常被共同咨詢的專科，各有一個咨詢（1.3%）。在軍事環(huán)境中，與創(chuàng)傷相關(guān)的咨詢比例比人們預期的要小。創(chuàng)傷是全球視力喪失的主要原因之一，超過100萬人因創(chuàng)傷而失去雙眼視力。在伊拉克自由行動和持久自由行動的前5年中，需要后送到沃爾特里德陸軍醫(yī)療中心的所有士兵中，有13%的人也有嚴重的眼部損傷。盡管有這些驚人的數(shù)字，但統(tǒng)計表明，與創(chuàng)傷相關(guān)的咨詢，無論是與戰(zhàn)斗相關(guān)的還是意外的，僅占所有咨詢的16.5%。對這種低比率最可能的解釋是，由于先前接受過創(chuàng)傷分診培訓或明顯需要后送，因此遠程醫(yī)療服務(wù)提供者在急性病例或多發(fā)性創(chuàng)傷中不需要遠程會診幫助。與創(chuàng)傷相關(guān)的咨詢少于預期的其他可能原因包括自2004年以來，在官方軍事眼睛保護政策修訂允許更廣泛的樣式或其他資源（包括部署或東道國眼科醫(yī)生）之后，增加了在部署環(huán)境中建立對眼睛保護的依從性，以協(xié)助診斷和管理。陸軍遠程眼科最新的一項值得關(guān)注的進展是一種稱為前進作戰(zhàn)基地專家利用遠程醫(yī)療資源創(chuàng)傷移動應(yīng)用程序(FOXTROT)的智能手機應(yīng)用程序。FOXTROT是美國軍方第一個批準用于戰(zhàn)區(qū)遠程眼科的智能手機應(yīng)用程序，旨在改善眼科救護并將其擴展到阿富汗部署的地點。與之前的陸軍眼科遠程會診計劃相比，F(xiàn)OXTROT具有多個優(yōu)勢，包括快速響應(yīng)時間（平均3分58秒）、增加的使用便利性以及跟蹤用戶滿意度數(shù)據(jù)的能力。其他新技術(shù)包括異步視頻遠程會診和使用廉價、外接到到智能手機攝像頭上的移動鏡頭，傳輸高質(zhì)量圖像以進行實時或存儲轉(zhuǎn)發(fā)檢查。這些鏡頭解決了目前在沒有裂隙燈的情況下無法獲得用于遠程會診的高放大倍率圖像的問題，并且比傳統(tǒng)裂隙燈更經(jīng)濟、更便攜且更易于非眼科醫(yī)生使用。民用領(lǐng)域的一項進步是配備、使用了先進成像設(shè)備的門診站點將成像數(shù)據(jù)異步傳輸給異地眼科醫(yī)生，以篩查和監(jiān)測慢性疾病，例如年齡相關(guān)性黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變和青光眼。盡管技術(shù)進步肯定會提高所提供咨詢服務(wù)的速度、可獲得性和復雜性，但在未來的系統(tǒng)設(shè)計中不應(yīng)忽視積極主動的流程和人員管理的重要性。促使該項目成功的關(guān)鍵特征是積極的人員和流程管理。包括確保咨詢得到及時答復的機制，建立咨詢回答故障安全協(xié)議，跟蹤傳入和傳出的通信，顧問響應(yīng)的質(zhì)量控制，管理顧問流失，招聘和培訓新顧問，不斷向潛在的用戶和申請者做廣告和培訓，以及反饋監(jiān)控以確保系統(tǒng)滿足用戶和顧問的需求和期望。為了實現(xiàn)這些，我們的系統(tǒng)同時雇傭了技術(shù)和臨床管理人員，他們經(jīng)常保持溝通來監(jiān)督項目。盡管該計劃取得了成功，但它因基于Web的迭代產(chǎn)品GTP而停止服務(wù)。GTP對于會診眼科醫(yī)生來說更具挑戰(zhàn)性，因為會診醫(yī)生不再需要閱讀和回復電子郵件，而是需要創(chuàng)建一個帳戶并登錄到一個單獨的系統(tǒng)。對陸軍遠程眼科未來的愿景是將上述技術(shù)和管理流程的最有效方面結(jié)合到一個專門的眼科護理和協(xié)調(diào)系統(tǒng)中，旨在實現(xiàn)三個具體目標，即（1）確保及時傳播個性化的眼科專業(yè)知識協(xié)助對現(xiàn)役軍人進行適當?shù)闹委熀吞幹茫瑥亩鴾p少不必要的后送并最終加強整個戰(zhàn)斗部隊，(2)擴大部署范圍之外的范圍，以提供有效的健康維護和篩查與年齡有關(guān)的人黃斑變性、糖尿病性視網(wǎng)膜病變和青光眼對現(xiàn)役軍人和我們不斷增長的受益人包括軍人家屬、退伍軍人和退休人員）。(3)改善數(shù)據(jù)跟蹤和衛(wèi)生系統(tǒng)研究，從而加速軍事眼科醫(yī)學的進步。隨著軍事衛(wèi)生系統(tǒng)受益人的數(shù)量和地域多樣性相對于永久醫(yī)療設(shè)施的數(shù)量不斷擴大，以及最近的COVID-19大流行等威脅繼續(xù)限制傳統(tǒng)面對面患者評估的機會，軍事眼科將越來越依賴遠程醫(yī)療服務(wù)。盡管將眼科醫(yī)生部署到每個地點不切實際，但遠程眼科的提升可能進一步將?？漆t(yī)療擴展到前線，甚至將亞?？谱稍償U展到全科眼科醫(yī)生?？紤]到更大范圍部署的部隊和未來無法保證空中優(yōu)勢的沖突可能導致后送延后，利用這些優(yōu)勢變得更加重要，因此可能需要更多地依賴遠程醫(yī)療。
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