一、黃帶從寒濕辨治

       1.黃帶痼疾從寒濕論治辨

       劉長修治某患者，女，36歲?；紟掳Y8年余，帶下色黃質(zhì)稀，氣臭量多，時時下注而不能自禁，苦不堪言，兼見失眠，頭痛，胃痛，腰酸痛，全身疼痛。帶下愈多則失眠愈甚，其甚時曾一日去三處醫(yī)院診治，以求解脫其苦，8年來歷經(jīng)中西醫(yī)多方治療不效。

       初診：患者帶下量多，其色、質(zhì)、氣味均如前述，仍兼頭痛、胃痛、腰酸痛及全身疼痛，小便清長，舌胖質(zhì)淡，苔白滑，脈沉遲無力。思其脈癥，帶下黃而氣臭當(dāng)屬濕熱，然其脈沉遲無力乃屬虛寒之象，兩者何所取舍？再細(xì)審兼證，其帶雖黃臭，但質(zhì)不稠反稀，尿不赤澀而反清長，舌胖質(zhì)淡，苔白滑，提示非但無熱，且為火衰之象。由于脾精不能化為榮血而變成帶，故致營血不足，神失血養(yǎng)而失眠。帶下愈多則陰精耗傷愈甚，致血愈虧而失眠愈甚。脾虛中寒則胃痛，血不榮上則頭痛，血不養(yǎng)筋則身痛?？傊?，本癥由脾腎虛衰，寒濕內(nèi)盛，下注任帶，束攝無權(quán)所致。

       治宜健脾升陽溫化寒濕。處方：黃芪20g，黨參20g，炒白術(shù)16g，茯苓16g，山藥16g，芡實20g，烏賊骨13g，當(dāng)歸身13g，川斷16g，炮干姜16g，白雞冠花16g，車前子16g，陳皮10g，升麻6g，柴胡6g。

       服上方5劑后（并未配合其他療法和藥物），不僅帶下痼疾得止，且多年之胃痛、頭痛、失眠均隨之而愈。唯仍腰痛，四肢關(guān)節(jié)酸楚，脾濕漸化，寒邪亦去，但腎虛未復(fù)，治予脾腎兼顧。處方：原方去車前、烏賊、雞冠花，加炒杜仲16g，桑寄生16g，雞血藤20g。續(xù)服5劑，諸癥均愈，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。

       本例患者之所以久治不愈，多為其帶黃氣臭所感，疑為濕熱而誤用寒涼所致。在臨床上辨別帶下的色澤和性狀誠屬重要，但只能做為辨證用藥的參考，必須結(jié)合全身癥狀，四診合參方不致誤?！瞾碓矗褐嗅t(yī)雜志1983;(11):20〕

       2.陽和湯治黃帶辨

        謝升彩治某患者，女，35歲。患者素體陽虛，帶下2年多，色黃質(zhì)稀，氣臭量多，終日淋漓不斷，每日需換內(nèi)褲2~3次，甚則需放置衛(wèi)生巾。婦科檢查宮頸輕度糜爛，陰道分泌物經(jīng)多次檢查滴蟲、霉菌均陰性。前醫(yī)皆以為濕熱帶下，疊用清熱解毒、除濕止帶之劑無效。診時面色無華，精神疲軟，腰骶酸痛，小腹冷感，舌淡，苔白，脈沉細(xì)乏力。此陽虛寒凝之證，誤用寒涼，陰霾久羈，非溫陽散寒不能愈其病。藥用熟地30g，鹿角片12g，白芥子6g，麻黃3g，炮姜10g，炙甘草6g，煅龍牡各30g（先煎），肉桂6g（沖），海螵蛸12g。服7劑后黃帶明顯減少，精神好轉(zhuǎn)，腰痛減輕，原方去白芥子加桑寄生12g，白術(shù)12g，又服7劑，帶下止，諸癥全減，再予補益脾腎之劑善后?！瞾碓?；中醫(yī)雜志1991；（12）：19〕

    二、養(yǎng)心交泰治帶下

       陰虛處留邪帶下辨

        姚寓晨經(jīng)驗，罹邪致病，當(dāng)陰虛處可留邪。治某患者，女，白帶量多如注，病延半載。曾服健脾補腎、清化等中藥及西藥未效。頭暈健忘，腰膝乏力，納少神疲，脈細(xì)小，左寸動數(shù)無常?？嗍撸鄩艚?，是心經(jīng)素虧，神搖精泄之候，病位在心，用養(yǎng)心交泰法收功?！瞾碓矗褐嗅t(yī)雜志1993；（12）：725〕

三、從肝膽氣機失調(diào)辨治帶下

      1.陰癢黃帶屬少陽膽熱，腑氣郁閉辨

       王有章治某患者，女，18歲?；颊咭蚪?jīng)期洗澡，以后便行經(jīng)腹痛，經(jīng)期提前，量多，色紫夾塊，經(jīng)后帶多，色黃味臭，陰中灼熱，瘙癢難忍，夜間較重，有時經(jīng)前乳房發(fā)脹、刺痛，觸捫時疼痛更甚。

       婦科診斷：滴蟲性陰道炎。近半月來口苦，咽干，胸腹脹滿，大便3日不解，納差，小便短赤，口干飲冷，舌質(zhì)紅，苔黃膩而干，邊尖色絳，脈左手沉弦而實，右手沉實而洪。膽經(jīng)郁熱，腑氣郁閉，熱移下焦，病在少陽與陽明之間。治宜攻里和表，先用大柴胡湯1劑投之，外用蛇床子煎劑作外陰熏洗。

       處方：柴胡15g，炒枳實10g，生大黃10g，炒黃芩10g，法夏10g，炒龍膽草10g，大棗3枚，生姜7g，杭芍10g。大柴胡湯進1劑后，曾腹瀉3次，脹滿減輕，陰癢已能控制，黃帶減少，夜間可以入睡，舌苔黃膩已退，唯口苦咽干未除，胸脅仍有悶脹，脈弦已經(jīng)緩和，少陽與陽明之郁熱已去大半，治宜以小柴胡湯配四逆散加龍膽草主之。處方：柴胡12g，法夏10g，炒黃芩10g，北沙參10g，生甘草10g，炒枳實10g，生白芍10g，炒龍膽草10g，生姜5g，小棗10個。上方共服5劑，再加外用蛇床子洗劑，諸癥消失，1個月經(jīng)行正常，婦科白帶檢查未發(fā)現(xiàn)滴蟲，其病痊愈。

〔來源：中醫(yī)雜志1985；（10）：27〕

     2.帶下屬肝用不足，脾運失常，帶脈失約辨

       姚石安治某患者，女，48歲。七七之年，沖任虛衰，經(jīng)斷3月，帶下頻注色白質(zhì)稀，困乏怯冷，情志抑郁，膽怯善恐，嗜臥夢多，脘脅不適，納呆不振，大便稀溏，舌胖淡，苔白滑潤，脈沉細(xì)，責(zé)之肝用不足，脾運失常，帶脈失約，擬仿傅青主完帶湯之意，補肝用，升肝氣，運脾土。處方：炙黃芪30g，川桂枝10g，潞黨參15g，炒蒼白術(shù)各6g，炙升柴各10g，巴戟肉12g，南芡實15g，北細(xì)辛3g，懷山藥10g，云茯苓10g。上方5劑，帶下大減，形寒、善恐、夢多已平。再予上方出入調(diào)治半月，諸癥均告痊愈?！瞾碓矗褐嗅t(yī)雜志1991;(2) : 21〕

    四、從肺辨治帶下

      肺虛衛(wèi)弱，濕濁下注帶下辨

      章文??治某患者，女，39歲。素體肺虛，每遇勞累或外感輒易咳嗽發(fā)熱。近1周來帶下量多，黃白相兼，氣短多汗，面色少華，遍體關(guān)節(jié)酸楚不適，咽癢咳輕，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。證屬肺虛衛(wèi)弱，濕濁下注，漬于帶脈。治擬宣補。

      處方：黃芪30g，黨參10g，白術(shù)10g，茯苓10g，防風(fēng)6g，羌活10g,紫菀10g,桔梗10g,枳殼10g,苡仁20g，銀花藤30g，車前子（包）10g。

       上方服9劑后諸恙悉平，繼予桂枝加黃芪湯調(diào)理善后?！疂裰x非獨中土所主，且與肺金相關(guān)，調(diào)節(jié)肺氣，從高原導(dǎo)水，使不浸漬帶脈，寧潔胞宮?；颊叨嘤薪?jīng)常感冒或咳喘病史，如見帶下兼少氣懶言，面白易汗，舌淡苔薄白，脈虛緩者，屬肺脾氣虛，章老用六君子湯加黃芪、麥冬或參苓白術(shù)散出入，每喜加紫菀、桔梗宣中寓補，或佐少量羌活，在大劑補益脾肺藥中有舒展氣機，祛風(fēng)燥濕之功；若肝升不及，肺降太過，水濕奔迫下注，在宣開肺氣的同時，加枳殼、桔梗等，若濕熱明顯，可在清肝止淋湯、易黃湯的基礎(chǔ)上，加桑白皮、杏仁、貝母、銀花、車前子等清氣化濕，俟肺氣升降有序，水源清則流自潔，氣化復(fù)則濕自除?！瞾碓矗褐嗅t(yī)雜志1987；（10）：18]

       五、治帶也需調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)可治帶下

         經(jīng)帶可并治辨

       班秀文治帶，祛濕化瘀為先，還貴乎知常達(dá)變，經(jīng)帶并治。認(rèn)為沖為血海，任主諸陰，營管諸脈，三脈一源之歧，均起源于胞中，而帶脈起源于少腹側(cè)季肋之端，環(huán)身一周，約束諸脈。故沖任督三脈與帶脈相通相濟。任督脈病可致帶脈病，帶脈病也可致任督病，從而經(jīng)帶并病。葉天士云“八脈束于肝腎”，肝腎虧損，沖任失調(diào)，督脈失統(tǒng)，帶脈失約，不能制約經(jīng)血，血與帶相兼而下，或久崩耗血亡陽，精反為濁，白滑之物下流不止，其中以濕熱帶下引起月經(jīng)過多、痛經(jīng)、閉經(jīng)為多見。故治經(jīng)病要注意帶病、經(jīng)病之間的密切關(guān)系，分清帶病、經(jīng)病的軌輕軌重，靈活采用治帶及經(jīng)，或經(jīng)帶并治之法。在濕熱帶下重時，通過治帶調(diào)經(jīng)。如屬脾虛下陷所致帶下，月經(jīng)超前，量多色淡，用舉元煎加土茯苓、烏賊蔗茹丸加白芷、荊芥穗、藿香、蒼耳子等芳化調(diào)氣，從帶治經(jīng)，經(jīng)帶并調(diào)。如濕熱下注帶下，陰道辣痛，經(jīng)量少色黯，經(jīng)痛者，則以清利濕熱、和血化瘀之法，用當(dāng)歸芍藥散合四妙散加馬鞭草、魚腥草、連翹、救必應(yīng)等苦寒燥濕、化瘀解毒之品，使?jié)袢峁拢}道流暢，瘀化血行。

       治某患者，女，27歲。2年多前產(chǎn)后（胎兒天折）即出現(xiàn)帶下量多，陰癢，月經(jīng)愆期，經(jīng)行小腹劇痛，經(jīng)量少而色黯，迄今未凈。診見帶下量多，白稠臭穢，外陰瘙癢，少陰隱痛，舌淡紅，苔白膩，脈細(xì)緩。婦檢：兩附件增厚壓痛。白帶檢查：霉菌州。證屬濕瘀阻滯胞宮，蘊久化濁生蟲，沖任受損，帶脈失約。治宜健脾止帶，調(diào)理沖任。方用當(dāng)歸芍藥散加味。處方：土茯苓、雞血藤各20g，丹參15g，當(dāng)歸、赤芍、白術(shù)、澤瀉、補骨脂、檳榔、蒼耳子各10g，川芎6g。7劑后，帶下，陰癢大減，痛經(jīng)消失，經(jīng)量增多。守方加桑寄生以助益腎固沖，服藥20余劑后，經(jīng)帶正常而受孕。〔來源：浙江中醫(yī)雜志1993；（1）：16〕

      六、小結(jié)與評述

     （一）黃帶從寒濕辨治：帶下，有白帶、赤帶、黃帶、青帶、黑帶、五色帶等。黃帶多屬濕熱下注，或脾虛濕熱下注，帶脈不固。然黃帶不盡屬濕熱，黃帶痼疾屬寒濕郁結(jié)，從寒濕辨治，黃帶痼疾始愈。辨證之關(guān)鍵在于整體辨證與局部辨證相結(jié)合，分析其矛盾現(xiàn)象，剔偽存真，辨證達(dá)變求本。帶下雖黃或黃臭量多，但質(zhì)不稠反稀，淋漓不斷，尿不赤澀而反清長，面色無華，精神疲乏，舌質(zhì)淡胖，苔白滑白膩，脈沉細(xì)無力，非但無熱，且為火衰之象，是由脾腎陽虛，寒濕內(nèi)盛，下注任帶，束攝無權(quán)所致，所以，識別帶下色澤固然重要，但辨析帶下質(zhì)地及整體狀況更為重要，宜四診合參方不致誤。治宜溫陽散寒濕，健脾化濕，可選用陽和湯、補中益氣湯等方加減，不可拘泥盆腔炎、附件炎等婦科炎癥而濫用苦寒清解之品。

      （二）用養(yǎng)心交泰治帶下：思欲過度，心火過旺可致白淫，但也有因心經(jīng)素虧，神搖精泄，而致白帶如注，伴失眠多夢，病位在心，用養(yǎng)心交泰法才可取得較好療效。

     （三）從肝膽、腑氣郁閉辨治帶下陰癢：肝經(jīng)絡(luò)陰器，肝膽相表里。肝膽濕熱下注是引起帶下陰癢的重要病因之一，但從肝膽辨治帶下不盡屬濕熱一端，也有僅用清肝膽濕熱少效者，還當(dāng)詳辨方可。

      1.膽經(jīng)郁熱，腑氣郁閉帶下陰癢：帶下陰癢，伴口苦咽干，胸脅脹滿，納差，脈弦之少陽膽經(jīng)郁熱證，又兼見腹?jié)M，大便數(shù)日不解，脈沉實而洪之陽明腑氣郁閉之證。臨證時或僅辨少陽膽經(jīng)郁熱，或只識陽明腑氣郁閉，均不中肯緊。治宜雙解少陽陽明，攻里和表，可選用大柴胡湯、小柴胡湯合四逆散加減。

      2.肝用不足帶下：肝氣郁結(jié)、肝脾不和帶下常見，也易辨識，而肝用不足致脾運不足、帶脈不約而帶下頻注，但伴見困乏怯冷，膽怯善恐，嗜臥多夢，脘脅不適，納呆，大便稀溏等肝用不足，脾運不健之癥狀。治宜補肝用升肝氣，運脾固帶，不可過用疏泄之品以免繼損肝脾。

   （四）調(diào)節(jié)肺氣，高源導(dǎo)水治帶下：帶下原因多種，但總歸水濕或濕濁運化失常所致。水濕之代謝非獨脾胃中土所主，且與肺密切相關(guān)。此乃肺主氣，為水之上源，上源不清，下源不潔。調(diào)節(jié)肺氣，潔清上源，從高原導(dǎo)水，使不浸漬帶脈。易感冒或患有慢性咳喘之患者，帶下常伴有咳喘氣短。治宜調(diào)節(jié)肺氣，或宣中寓補，或用風(fēng)藥舒展氣機，或宣暢肺氣，使肺宣降有序，水源清則流自潔，氣化復(fù)則濕自除，帶下可愈。

   （五）經(jīng)帶并治：治帶、祛濕為先，久則還當(dāng)化瘀。月經(jīng)失調(diào)與帶下在病理上相互影響，因月經(jīng)失調(diào)致帶下，或帶下不止致月經(jīng)失調(diào)，或經(jīng)帶并病。此時應(yīng)經(jīng)帶并治，或治帶以調(diào)經(jīng)，或調(diào)經(jīng)以治帶，或經(jīng)帶并治。

他山之石，可以攻玉讓我們在學(xué)習(xí)中成長！