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前些天我講了3種腎功能可逆的腎病：藥物性腎損害、高血壓腎損害和尿酸性腎病，今天講一下第4種腎功能可逆的腎病：梗阻性腎病。 梗阻性的腎衰竭，為什么能逆轉(zhuǎn)？梗阻有很多種，包括：
其中，泌尿系結(jié)石最常見(jiàn)，比如腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石。 這些疾病，會(huì)堵塞腎臟的排尿、排毒通道，體內(nèi)的肌酐、尿素氮等等毒素就會(huì)升高。同時(shí)，尿液（積水）堵塞會(huì)給腎臟施加更大的壓力，高壓使腎小管罷工。 如果解除了這些病因，同時(shí)給腎小管創(chuàng)造再生的條件（腎小管上皮細(xì)胞的再生能力很強(qiáng)），那么腎臟損傷就可以修復(fù)，腎功能得到逆轉(zhuǎn)。 說(shuō)到底，梗阻性的腎衰竭之所以能逆轉(zhuǎn)，是因?yàn)樗鼪](méi)有造成無(wú)法挽回的損傷：大面積纖維化。 梗阻性腎病如何恢復(fù)？分2步：先解除病因，再修復(fù)腎臟。 第一步：解除病因目前大部分的梗阻是由外科手段解決。比如腎結(jié)石，常用碎石、手術(shù)取石等治療方式。但是，外科手段往往不能徹底解決問(wèn)題，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)碎石后的多個(gè)小結(jié)石加重腎損害，或是手術(shù)取石后再?gòu)?fù)發(fā)。 術(shù)后若能長(zhǎng)期保持不復(fù)發(fā)，腎功能也正常，是最好的。 如果復(fù)發(fā)，或是擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷，建議采取藥物溶石、排石的方法。因?yàn)槟I結(jié)石真正的威脅，不是那個(gè)最大的結(jié)石，大結(jié)石很容易取出。威脅最大的是成千上萬(wàn)的、看不見(jiàn)的小結(jié)晶，無(wú)法做手術(shù)取出，但它們每一個(gè)都在準(zhǔn)備成長(zhǎng)為大結(jié)石。 西藥沒(méi)有太好的排石辦法，中藥的排石效果比較好。 具有溶石作用的中藥有：金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、威靈仙、陳皮、夏枯草等等； 具有排石作用的中藥有：石葦、萹蓄、滑石、琥珀、瞿麥、車前草、虎杖等等。 另外還有緩解結(jié)石疼痛的藥物，這三種作用的藥物可在辨證的基礎(chǔ)上酌情選用。 這是位51歲的大哥，一個(gè)月前出院我這治療，他主要是肌酐高，結(jié)石只有左右腎各一個(gè)，都排出來(lái)了：
這位患者的結(jié)石就多了：
這位的結(jié)石也不少：
排出肉眼可見(jiàn)的結(jié)石是一方面，還有很重要的一方面，是溶解掉看不見(jiàn)的萬(wàn)千小結(jié)晶，才能防止其長(zhǎng)大、復(fù)發(fā)。 第二步：修復(fù)腎臟無(wú)論是藥物排石后，還是取石術(shù)后，對(duì)于腎功能受損的患者，都需要修復(fù)腎功能。 梗阻性腎病的腎衰竭治療，需要將益氣健脾補(bǔ)腎、活血祛濕泄?jié)?、行氣通腑作為治療大法?/span> 具體來(lái)說(shuō)： 1. 健脾補(bǔ)腎，為的是增強(qiáng)腎臟的抗病能力，常用黃芪、仙靈脾、菟絲子、山茱萸等等藥物。 2. 活血祛濕泄?jié)?，這是必不可少的改善腎功能之法，常用丹參、郁金、紅花、澤蘭等等； 3. 行氣通腑，常用木香、香附、延胡索、大黃等等。 第3點(diǎn)行氣通腑的目的有多個(gè)：可以止痛，可以排出毒素，也可以促進(jìn)結(jié)石排出。方法也不止中醫(yī)藥：行氣通腑是中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，不過(guò)西醫(yī)手段也可以行氣通腑，有可替代性。 而第1點(diǎn)和第2點(diǎn)為的是修復(fù)腎臟，這是逆轉(zhuǎn)腎功能的關(guān)鍵。西醫(yī)目前尚無(wú)辦法，唯有中醫(yī)手段，沒(méi)有可替代性。 總之： 梗阻性腎病導(dǎo)致的腎衰竭不要怕，先解除病因，再修復(fù)腎臟，腎功能可得到不同程度的逆轉(zhuǎn)，最終結(jié)局比較好。 但有一個(gè)令人心痛的現(xiàn)狀：全球的尿毒癥來(lái)源中，梗阻性腎病占比達(dá)20%，比腎小球腎炎還多。相對(duì)于有許多疑難雜癥的腎炎來(lái)說(shuō)，梗阻不難緩解，卻導(dǎo)致了更多的尿毒癥發(fā)生，非?？上А?/span> 希望患者們重視此病，醫(yī)療系統(tǒng)也重視此病——它固然可以被緩解，但若是治療不及時(shí)、不規(guī)范，尿毒癥一樣會(huì)來(lái)，而且進(jìn)展速度比普通的腎炎要快很多。
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