【基本信息】男、53歲、

【發(fā)病原因】病因不明

【臨床診斷】右脛前肌腱炎 右脛前肌腱斷裂

【治療方案】椎管內(nèi)麻醉下行右脛前肌腱斷裂取掌長肌腱移植、帶線錨釘修補(bǔ)手術(shù)治療

【治療結(jié)果】病情好轉(zhuǎn)

【病案重點】右脛前肌腱炎 右脛前肌腱斷裂

主訴    右踝關(guān)節(jié)疼痛半年，疼痛加重伴活動受限半個月

現(xiàn)病史

患者于半年前，出現(xiàn)右踝關(guān)節(jié)疼痛，行走時加重，附件醫(yī)院就診診斷為脛前肌腱炎，自服芬必得及采取局部封閉治療，癥狀有所緩解，半月前突然疼痛加重伴踝關(guān)節(jié)活動受限，未經(jīng)診治，癥狀無緩解，逐來就診，門診查磁共振示：右脛前肌腱斷裂。門診以右脛前肌腱斷裂為診斷收入院治療。病來無發(fā)熱，無頭暈頭迷，無胸悶氣急，無胸腹痛，無大小便失禁，體重?zé)o減輕。

既往史

身體健康狀況良好，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)高血壓、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。

個人史

生于本地，未到過疫區(qū)，吸煙，20支/日，30年。

查體

T:36.5℃，P:84次/分，R:18次/分，BP:130/80mmHg。一般情況： 發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，被動體位，步入病房，步履蹣跚。表情略痛苦，神志清晰，查體合作，呼吸平穩(wěn)，語言流利，語聲有力。心肺腹未見明顯異常。
?？茩z查：右踝關(guān)節(jié)未見明顯腫脹，右脛前肌腱走行區(qū)空虛，壓痛陽性，右踝關(guān)節(jié)背伸肌力IV級，足背動脈搏動良好，末梢感覺運(yùn)動存在。

輔助檢查

MR示：右脛前肌腱肌腱斷裂。

初步診斷

右脛前肌腱炎
右脛前肌腱斷裂

診斷依據(jù)

1.病史：右踝關(guān)節(jié)疼痛半年，疼痛加重伴活動受限半個月。 

2.查體：右踝關(guān)節(jié)未見明顯腫脹，右脛前肌腱走行區(qū)空虛，壓痛陽性，右踝關(guān)節(jié)背伸肌力IV級，足背動脈搏動良好，末梢感覺運(yùn)動存在。 

3.影像學(xué)檢查：MR示：右脛前肌腱肌腱斷裂。

鑒別診斷

外傷導(dǎo)致的肌腱斷裂：多為開放性損傷，一般為銳器割傷，有明確外傷史，該患無明顯外傷史，故可排除。

診治經(jīng)過

患者入院后，完善相關(guān)檢查（血常規(guī)、血型、凝血系列、肝腎功、血離子、RPR、HIV、心電圖、肺CT、CRP、血沉），各項檢查無明顯異常，根據(jù)查體及磁共振檢查手術(shù)指征明確，于入院第4日椎管內(nèi)麻醉下行右脛前肌腱斷裂取掌長肌腱移植、帶線錨釘修補(bǔ)手術(shù)治療，術(shù)后給予右下肢石膏托外固定4周，艾瑞昔布膠囊1粒日2次口服鎮(zhèn)痛治療，給予注射用頭孢替唑鈉1.0Q12靜點以預(yù)防感染（3天），術(shù)后48小時給予局部冷療以減輕腫脹，中醫(yī)透藥導(dǎo)入以促進(jìn)腫脹消退，術(shù)后早期指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練，定期換藥，術(shù)后14天拆線見切口1/甲愈合，術(shù)后2周患者出院，囑其出院后2周門診復(fù)查，術(shù)后4周拆除外固定行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，術(shù)后2月復(fù)查已可正常行走，踝關(guān)節(jié)屈伸功能正常。

診斷結(jié)果

右脛前肌腱炎
右脛前肌腱斷裂

肌腱自發(fā)性斷裂在臨床上相對不是很多見，其致病原因包括：

1.類風(fēng)濕；類風(fēng)濕主要為滑膜病變，常累及關(guān)節(jié)，隨著病情發(fā)展，炎癥侵襲肌腱、骨骼，造成肌腱變薄，骨骼不規(guī)則，在兩者的作用下容易引發(fā)肌腱斷裂。

2.痛風(fēng)結(jié)石：痛風(fēng)結(jié)石形成對骨纖維鞘管的壓迫可使肌腱阻力增加導(dǎo)致磨損增多大，也會導(dǎo)致肌腱斷裂。

3.局部封閉治療；長期反復(fù)使用封閉治療，激素類藥物影響肌腱血運(yùn)，會導(dǎo)致肌腱水腫、充血、瘢痕形成，導(dǎo)致肌腱斷裂。治療方法：需要采取手術(shù)治療，包括帶線錨釘修補(bǔ)、自體肌腱移植。
該患既往患有脛前肌腱炎，由于疼痛多次采取局部封閉治療，導(dǎo)致肌腱局部瘢痕形成，彈性減弱，結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致肌腱斷裂。由于肌腱斷裂部位接近止點，經(jīng)討論決定采取掌長肌腱移植、帶線錨釘修補(bǔ)手術(shù)治療。術(shù)中于踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)行一長約10cm縱行切口，遠(yuǎn)端延伸至舟骨，暴露并找到脛前肌腱斷端，見其接近止點斷裂，不能直接縫合，修整斷端，于足舟骨脛前肌腱止點部位打一直徑4.0mm骨道，取掌長肌腱穿入骨道，打入3.5mm帶線錨釘，將經(jīng)前肌腱近端與掌長肌腱吻合。術(shù)后石膏托外固定4周，4周拆除外固定指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，6周逐漸開始負(fù)重行走，8周恢復(fù)正常行走。