糖尿病、高血壓等慢病、特病，患者人數(shù)眾多，在門診治療中占很大的比例，也是醫(yī)保門診保障的重點人群。如何讓門診慢特病的患者能夠省時省力，擁有更好的醫(yī)保享受體驗，湖北省恩施州醫(yī)療保障局通過深入開展行風(fēng)建設(shè)，積極探索“互聯(lián)網(wǎng)＋醫(yī)?！闭?wù)服務(wù)，大力推動門診特殊慢性病待遇申報“掌上辦”“不見面辦”，讓參保對象“零跑腿”。

一是通過“慢特病小程序”，實現(xiàn)參保群眾“零跑腿”。2021年恩施州醫(yī)保局組織開發(fā)了集“申報、申訴、變更定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、待遇享受查詢、生存認(rèn)證”五大功能于一體的“恩施州門診慢特病管理小程序”（以下簡稱“慢特病小程序”）。參保人只需通過手機(jī)上傳病歷資料，足不出戶即可完成在線待遇申報、待遇享受、在線查詢、在線申請變更醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、在線生存認(rèn)證等。目前，恩施州參?；颊呖赏ㄟ^“慢特病小程序”辦理31種慢性病、148種“雙通道”藥品的待遇申報。

二是通過“慢特病小程序”，實現(xiàn)服務(wù)與管理效率雙提升。醫(yī)療專家可隨時隨地通過手機(jī)移動端在線評審，醫(yī)保部門也不需要定期組織集中評審會議，既節(jié)約時間，又不受時間和地點的限制，極大提升了服務(wù)與管理效率。參保人自申報之日起到待遇享受，整個流程最長僅需5個工作日。

三是通過“慢特病小程序”，實現(xiàn)評審的公平、公正性。建立了門診特殊慢性疾病評審專家?guī)?，由評審專家組和專家指導(dǎo)組組成，評審時由系統(tǒng)隨機(jī)抽取對應(yīng)的病種專家2名，當(dāng)評審結(jié)果存在爭議時，系統(tǒng)會自動將任務(wù)隨機(jī)分配給專家指導(dǎo)組，由他們提出評審意見，最終由專家指導(dǎo)組的評審結(jié)果決定待遇認(rèn)定。自去年12月“慢特病小程序”上線試運(yùn)行以來，已完成評審788人次，其中通過676人次、未通過112人次。

來源 | 湖北恩施州醫(yī)療保障局

編輯 | 楊紫萱 劉新雨