驚悸二：師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發(fā)得之。

奔豚者，肝木之邪，陽亡土敗，水寒木郁，風(fēng)動根搖，奔沖心肺，是謂奔豚，（言其勢如奔豚也）。吐膿者，驚悸之家，氣動血撓，離經(jīng)郁蓄，涌溢陽竅，是為吐衄，不經(jīng)吐衄，郁礙陽氣，陽郁熱發(fā)，淫蒸腐化，隨吐而上，是謂吐膿。驚怖者，水寒土濕，胃氣不降，膽木失根，神魂振惕，是謂驚怖?；鹦罢撸鸾侔l(fā)汗，陽敗驚生，迷亂昏狂，臥起不安，是謂火邪。此四部之病，異派同源，悉屬肝膽。肝膽主驚，皆由木氣受傷，驚發(fā)于肝膽，而得之也。

１　奔豚，腎之積寒，陽亡土敗，風(fēng)動根搖，木氣之上沖也。豚者，豬也，奔豚發(fā)則如受驚嚇之豬，奔突沖撞。此與驚悸一理，癥狀差異而已，師言久作驚悸，必發(fā)奔豚也。

２　吐膿，即吐膿血之義，驚悸之家，氣動血撓，木沖離經(jīng)，涌溢陽竅，是為吐衄，不經(jīng)吐衄，瘀阻陽氣，陽郁熱發(fā)，淫蒸腐化，隨吐而上，是為吐膿。此吐膿者，就是吐血之義。離經(jīng)之血，久則為瘀，相火焚蒸，則為膿血，故為吐膿。此上吐衄，對比下血，血從上下而外泄也。木郁沖之令，則血離經(jīng)外溢，上吐或下瀉也。

３　驚怖者，驚恐之義，水寒土濕，脾氣不升，乙木陷寒水則恐懼，胃氣不降，甲木不降而拔根，則生驚惕。

４　火邪者，以火發(fā)汗，太陽誤治也。此火邪之驚，純是人為。提綱言皆從驚發(fā)得之，驚發(fā)于肝膽也。

５　重點，此四部之病，異派同源，悉屬肝膽。肝膽主驚，皆由木氣受傷，驚發(fā)于肝膽，而得之也。

驚悸三：火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

《傷寒·太陽篇》：傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂，起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。火邪者，以火劫發(fā)汗而中火邪也。（《傷寒》太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。）汗多亡陽，土敗胃逆，君相飛騰，神魂浮蕩，是以驚生。濁陰上逆，化生痰涎，迷塞心宮，是以狂作。桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯，蜀漆吐腐敗而療狂，龍骨、牡蠣，斂神魂而止驚，去芍藥者，以其酸寒而瀉陽氣也。

１　火邪而驚生者，此為太陽壞病。以火發(fā)汗，汗多亡陽，土敗胃逆，君相火騰，神魂浮蕩，是以驚生，痰迷心竅，是以狂作。桂枝去芍加蜀龍牡湯，是救逆之方。現(xiàn)代外感病，沒有用火發(fā)汗的了，此方也很少用到了，但能學(xué)到內(nèi)傷雜病與外感壞病的醫(yī)理。

２　蜀漆，有言為漆樹皮，有言常山苗，余也不知，待考驗。白芍之酸寒，瀉脾胃之陽氣，故減去不用。桂枝甘草，疏木而培中，生姜大棗，補中而降逆，蜀漆吐胸膈之瘀濁，龍骨牡蠣，斂神氣而止驚。

論；《傷寒》諸方，皆沒標(biāo)注白芍，炮制炒用，白術(shù)也同，也是沒有標(biāo)注，即然沒標(biāo)就是生用?，F(xiàn)實中有炒白芍，炒白術(shù)，此為多此一舉，畫蛇添足。醫(yī)理與藥用炮制，皆以仲景為準(zhǔn)繩。

驚悸四：心下悸者，半夏麻黃丸主之。

半夏　麻黃 等分

上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。

陽衰土濕，升降失政，胃土上逆，心下郁塞，礙厥陰升路，風(fēng)木上行，不得順達，郁勃鼓蕩，是以心下悸動。半夏麻黃丸，半夏降胃逆而驅(qū)濁陰，麻黃瀉堙塞而開經(jīng)路也。

驚悸之證，土濕胃逆，陽氣升泄，神魂失藏，多不能寐。《靈樞·邪客》：衛(wèi)氣獨衛(wèi)其外，行于陽，不得入于陰，行于陽則陽氣盛，不得入于陰，陰虛，故目不瞑，飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其臥立至，正此義也。

內(nèi)傷外感驚悸之證，皆少陽之陽虛，（土敗胃逆，膽木失根故也）。惟少陽傷寒小建中、炙甘草二證，是少陽之陽旺者。（足少陽化氣于相火。）汗下傷中，陽亡土敗，甲木拔根，相火升炎，故以生地、芍藥，瀉其相火。（此在內(nèi)傷，必是火敗，以傷寒表邪，郁其相火，是以火旺也。）然火自旺而土自虛，非表里陽盛者。（小建中、炙甘草，皆培土而瀉火。）除此無陽旺之驚悸矣。

后世庸工，歸脾加減，天王補心之方，滋陰瀉陽，誤盡天下蒼生。至今海內(nèi)宗之，加以俗子表章，其禍愈烈！此關(guān)天地殺運，非一人之力所能挽也。

１　陽衰土濕，升降失政，胃逆生濁，痰阻經(jīng)絡(luò)，心下郁塞，礙厥陰升路，風(fēng)木經(jīng)氣上行，不得順達，郁勃鼓蕩，是以時有沖悸，而心下悸動，半夏麻黃丸主之，半夏降胃而驅(qū)濁陰，開痰辟穢，麻黃泄湮郁而開徑路。（上條誤治救治用蜀漆吐濁，本條用半夏麻黃蕩濁）半夏降胃之功，小豆大三丸，劑量小，此半夏降胃，逐痰辟穢。上焦如霧，胃逆不降，則為湮郁，故用麻黃暢達隧路之義。

２　重點，內(nèi)傷外感驚悸之證，皆少陽之陽虛，也就是陽虛之義，此驚悸之來，內(nèi)傷里虛也。惟少陽傷寒，小建中湯與炙甘草湯二證，是少陽之陽旺者，少陽而誤治壞病，胃燥不和也。全書多次強調(diào)此點。本條之驚悸也為虛證，而痰去經(jīng)絡(luò)暢則驚悸止，不止者則從虛論治。此可因虛而痰阻之悸。

３　此即開篇，師言經(jīng)絡(luò)堙郁，又有痰濁瘀寒，故凝而不流，木沖悸作。本條就是痰濁之驚悸。此病偶發(fā)心慌驚悸，又有睡時偶然驚醒，一會就消失如正常人。此類似心慌的一種蹊蹺病，是痰生怪病也。這種病正常人看醫(yī)生（也查不出什么來），而迷信的人則去看巫婆大神燒香拜佛以求心安。

附；張錫純驚悸醫(yī)案兩則；摘自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》論心病治法，參考用之。

１　有驚悸恒發(fā)于夜間，每當(dāng)交睫甫睡之時，其心中即驚悸而醒，此多因心下停有痰飲。心臟屬火，痰飲屬水，火畏水迫，故作驚悸也。宜清痰之藥與養(yǎng)心之藥并用，方用二陳湯加當(dāng)歸，菖蒲，遠志，煎湯送服朱砂細末三分，有熱者加玄參數(shù)錢，自能安枕睡而無驚悸矣。

論；驚悸者，根于虛勞中虛，陰不平陽不秘。陽盛上熱，胃氣不降，火煉肺津，則為痰涎，隧路梗阻，木氣不達，則見沖悸。夜間入睡，體位一變，則痰阻驚發(fā)。二陳湯，菖蒲，遠志，逐痰通竅，當(dāng)歸疏木，補血以秘陽，玄參清肺之虛熱，以生腎水。朱砂，鎮(zhèn)驚止悸。心悸之證，皆是發(fā)于肝膽，此是驚悸的病理。而用朱砂者，是朱砂的功能，就善長鎮(zhèn)驚止悸。此就是痰涎之悸，根于中虛。

　　另外，張錫純在芒硝解中，也有治療上熱，胸膈痰涎的病例，那個痰涎病的是胸膈滿悶，不是驚悸。當(dāng)知有的病例，也會有此種情況。同是上熱痰濁壅塞，反應(yīng)出來的病證卻不同。

２　一婦人，年三十許，一月之間未睡片時，自言倦極，仿佛欲睡，即無端驚恐而醒。診其脈左右皆有滑象，遂用苦瓜蒂十枚，焙焦軋細，空心時開水送服，吐出膠痰數(shù)碗，覺心中異常舒暢，于臨眠前先又送服熟棗仁細末二錢，其夜即能安睡。后又調(diào)以利痰養(yǎng)心安神之藥，邊服十余劑，其證永不反復(fù)。

論；此驚恐而醒者，皆是因痰。此痰壅滿，已成內(nèi)實，故一月都不能安睡片時。