1.尿路感染

    是指尿路內(nèi)有大量微生物繁殖而引起的尿路炎癥，一般指尿路內(nèi)的細(xì)菌感染。根據(jù)感染發(fā)生的部位，一般分為上尿路感染(即腎盂腎炎)和下尿路感染(即膀胱炎)。膀胱炎常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、白細(xì)胞尿，可伴有血尿等。腎盂腎炎除上述癥狀外，還伴有腰痛、輸尿管點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩痛，以及全身中毒癥狀等；急性腎盂腎炎未及時治愈，病程超過6個月，即為慢性腎盂腎炎。X線平片和靜脈腎盂造影，有助于本病的鑒別診斷。

    (1)血液常規(guī)檢查:白細(xì)胞(WBC)及中性粒細(xì)胞(N)均可增高。

    (2)血沉(ESR)測定:血沉可加快。

    (3)尿常規(guī)檢查:尿路感染時，尿沉渣白細(xì)胞(WBC)>5個高倍鏡視野，并可伴有血尿及少量蛋白尿；尿液中發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞(WBC)管型，對診斷腎盂腎炎有意義；慢性腎盂腎炎時，尿比重可下降。

    (4)尿生化檢測:視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、氨基葡萄糖苷酶(NAG)、α₁-微球蛋白(α₁-MG)、β₁-微球蛋白(β1-MG)增高，提示為腎盂腎炎。

    (5)清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng):如桿菌>10⁵/ml和球菌>10⁴/ml，即可診斷為本病。

    (6)1小時細(xì)胞排泄率檢測:白細(xì)胞(WBC)>40萬個/小時，紅細(xì)胞(RBC)>10萬個/小時，閃光細(xì)胞增多或陽性，可診斷為本病。

    2.腎盂腎炎

    由各種致病微生物直接侵襲所引起的腎盂腎盞黏膜和腎小管、腎問質(zhì)感染性炎癥?？煞譃榧毙院吐詢善冢冒l(fā)于女性，妊娠期的患病率最高。急性期，起病急驟，多有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛及全身酸痛、乏力、惡心、嘔吐，最突出的是尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。靜脈腎盂造影、腎臟B超、尿道鏡及膀胱鏡檢查等有助于診斷。

    (1)血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)及分類(DC):急性期或慢性期急性發(fā)作時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞(N)百分比均升高。

    (2)尿常規(guī)檢查:尿蛋白(PRO)可呈陽性反應(yīng)，鏡檢可見白細(xì)胞管型及紅細(xì)胞；清潔中段尿檢查常有膿球，高倍鏡檢每視野白細(xì)胞在5個以上。

    (3)尿沉渣涂片及尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查:可找到或培養(yǎng)出致病菌，有診斷意義。

    (4)尿白細(xì)胞排泄率測定:95%以上尿路感染病人，可呈陽性。

    (5)血沉(ESR)測定:急性期可增快。

    (6)腎功能檢查:慢性期，血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)值升高。

    (7)尿中酶測定:慢性期，尿丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)及堿性磷酸酶(ALP)等值明顯升高。

    3.前列腺炎

    細(xì)菌沿尿道上行感染前列腺，引起前列腺炎癥。本病為男性疾病，一般有尿頻、尿急、尿痛、尿意未盡感，排尿淋漓不盡，尿道有炎性分泌物排出，會陰部疼痛，睪丸放射痛，有時出現(xiàn)排尿困難。急性前列腺炎時，起病急驟，可有高熱、寒戰(zhàn)、前列腺腫脹；如有反復(fù)尿路感染史、病程較長者，可考慮為慢性前列腺炎。直腸指診、 B超檢查，有助于前列腺炎診斷。

    (1)白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù):可增高。

    (2)尿常規(guī)檢測:急性前列腺炎時，可見成堆的膿細(xì)胞和較多的紅細(xì)胞(RBC)；慢性前列腺炎時，白細(xì)胞(WBC)及紅細(xì)胞(RBC)均較少。

    (3)前列腺按摩液(EPS)和按摩后尿液(VB₃)檢查:卵磷脂小體減少，VB₃細(xì)菌培養(yǎng)陽性，而尿道尿液(VB₁)、中段尿液(VB₂)培養(yǎng)陰性，可診斷為前列腺炎。

    4.急性腎小球腎炎

    是以血尿、少尿、蛋白尿、水腫及高血壓為主要臨床表現(xiàn)的一種腎臟疾病。多見于兒童及青少年，常見于呼吸道或皮膚鏈球菌感染后1～4周。

    (1)尿常規(guī)檢查:尿沉渣鏡檢可見大量紅細(xì)胞(RBC)和多少不等的白細(xì)胞(WBC)，可見顆粒管型及紅細(xì)胞管型；尿蛋白(PRO)定量24小時尿中通常低于2克；急性期少尿時，尿比重大于1.020。

    (2)血沉(ESR)及抗鏈球菌溶血素“O”(ASO)測定:血沉多數(shù)增快，抗鏈球菌溶血素“O”滴定度增高。

    (3)尿素氮(BUN)及內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)測定:尿素氮升高，內(nèi)生肌酐清除率下降。

    (4)補(bǔ)體活化第三補(bǔ)體成分(C3)測定:可下降。

    (5)循環(huán)免疫復(fù)合物及冷球蛋白試驗(yàn):早期均可為陽性。

    5.慢性腎小球腎炎(CGN)

    是指由多種原發(fā)性腎小球疾病所導(dǎo)致的一種慢性疾病。臨床上以蛋白尿、血尿、水腫、高血壓為主要特點(diǎn)，可分為普通型、腎病型、高血壓型、反復(fù)發(fā)作型四型，其表現(xiàn)不同。X線攝片、B超檢查，有助于診斷。

    (1)尿常規(guī)檢查:可見血尿、中等量蛋白尿、管型。本病發(fā)作時，尿紅細(xì)胞(RBC)、尿蛋白量相應(yīng)增多；如出現(xiàn)細(xì)胞管型，常提示疾病處于急性活動期；尿比重可受尿量、尿蛋白量多少的影響，晚期因腎功能降低，尿比重常固定在1.010左右。

    (2)腎功能檢測:因有不同程度的腎損害，血尿素、肌酐(Cr)可略高于正常。

    6.急進(jìn)性腎炎(RPGN)

    又稱快速進(jìn)行性腎小球腎炎，為腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類型，是指一組病情進(jìn)行性加重并發(fā)展成腎功能衰竭的腎小球腎炎，多見于中青年男性。臨床表現(xiàn)，起病酷似急性腎小球腎炎，水腫以顏面為主，有輕、中度血壓增高和乏力、惡心、腰痛，尿量明顯減少，逐漸發(fā)展到無尿、腎功能衰竭。X線檢查及B超檢查，有助于診斷。

    (1)尿液檢查:可見明顯血尿，24小時尿蛋白大于1.5克(g)。

    (2)腎功能檢查:肌酐(Cr)、血尿素氮均升高。

    (3)一氧化碳結(jié)合力(CO₂CP)測定:在酸中毒時降低，提示腎功能明顯損害。

    (4)血清免疫學(xué)檢測:抗腎小球基膜抗體(抗GBM)陽性為I型；免疫復(fù)合體陽性，冷球蛋白陽性，為Ⅱ型；抗中性粒細(xì)胞抗體(ANCA)陽性，為Ⅲ型。血清補(bǔ)體，可降低。

    (5)腎組織活檢:大量細(xì)胞占據(jù)腎小囊形成新月體，累及50%以上的腎小球，主要為上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞或中性多核白細(xì)胞；新月體呈環(huán)形或局灶形(閉塞腎小囊50%)，早期多為細(xì)胞性，中、晚期呈纖維細(xì)胞性和硬化性新月體；腎小球毛細(xì)血管襻嚴(yán)重結(jié)構(gòu)破壞，受新月體擠壓而皺縮于腎小球血管極一側(cè)，時有纖維素樣壞死灶或毛細(xì)血管內(nèi)增生，常伴有嚴(yán)重的腎小管間質(zhì)病變。

     7.IgA腎病

    是指以免疫球蛋白A(IgA)為主，呈彌散性顆粒狀沉積于腎小球系膜區(qū)為特征的可溶性免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。臨床上起病急、病程長，多以突然發(fā)作性肉眼血尿起病，血尿多在感染后反復(fù)發(fā)作或加重，可伴有少量或中等量蛋白尿，部分也可表現(xiàn)為腎病綜合征、惡性高血壓、急性腎功能衰竭等。

    (1)尿常規(guī)檢查:典型的，為肉眼血尿或鏡下血尿，反復(fù)波動很大；尿蛋白微量至“+”，腎病時可有大量蛋白尿。

    (2)血沉(ESR)檢測:常加快。

    (3)血清免疫學(xué)檢測:免疫復(fù)合物增高，補(bǔ)體正常；有30%～50%的患者血清免疫球蛋白A(IgA)一過性或波浪性增高，50%6病人可正常。

    (4)腎活檢:在腎小球系膜上有IgA沉積，為“++”以上，可明確診斷。

    8.慢性間質(zhì)性腎炎(CIN)

    是由許多不同病因引起的腎小管和腎問質(zhì)慢性改變?yōu)橹鞯呐R床綜合征。臨床表現(xiàn)除繼發(fā)于泌尿系統(tǒng)疾病外，本病演變緩慢，僅表現(xiàn)腎小管功能異常，以遠(yuǎn)端腎小管受累為主，尿液酸化和濃縮功能障礙，失鉀、失鈉性腎炎，血壓正常或輕度升高，疾病晚期可有高血壓。靜脈腎盂造影、B超檢查，有助于診斷。

    (1)尿檢測:沉渣部分可見白細(xì)胞(WBC)、少量紅細(xì)胞(RBC)和WBC管型；24小時蛋白定量多<1克。

    (2)血、尿蛋白測定:血、尿β2微球蛋白均增高，視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)也升高。

    (3)尿氨基葡萄糖苷酶(NAG)測定:可升高。

    (4)腎活組織檢查:為腎間質(zhì)不同程度纖維化伴炎性細(xì)胞浸潤，可以確診為本病。

    9.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎

    又稱膜增生性腎炎，占原發(fā)性腎小球疾病的10%～20%。臨床表現(xiàn)為腎病綜合征伴血尿、高血壓及腎功能損害，部分患者伴有持續(xù)性低補(bǔ)體血癥。發(fā)病前60%～70%有前驅(qū)感染，發(fā)病較急時可呈急性腎炎綜合征表現(xiàn)(20%)，也可隱匿起??；幾乎100%有血尿，常為肉眼血尿；蛋白尿多為非選擇性，60%為腎病綜合征表現(xiàn)；

　　80%～90%患者伴有高血壓；病變持續(xù)發(fā)展，半數(shù)以上患者逐漸出現(xiàn)腎功能減退，無自愈傾向；本病起病初即呈現(xiàn)正細(xì)胞正色素性貧血現(xiàn)象，與腎功能減退程度不成比例。

    (1)血紅蛋白(Hb)測定:早期呈正細(xì)胞正色素性貧血，Hb下降。

    (2)腎功能檢測:腎功能減退者，血尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Cr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)下降。

    (3)血補(bǔ)體等測定:活化第三補(bǔ)體成分、總補(bǔ)體溶血活性(CH₅₀)持續(xù)下降，冷球蛋白可為陽性。

    (4)腎組織活檢:有確診意義，典型病理改變?nèi)缦?①光鏡。見系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)彌漫重度增生，并插入到基膜與內(nèi)皮細(xì)胞之間，使毛細(xì)血管襻廣泛增生，呈雙軌征。②電鏡。系膜區(qū)及內(nèi)皮下，可見電子致密物。③免疫熒光檢測。見大量活化第三補(bǔ)體成分，伴或不伴免疫球蛋白G(IgG)，呈顆粒樣沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁。

    10.腎病綜合征

    是指多種腎臟病理損害引起的、以大量蛋白尿?yàn)榕R床表現(xiàn)的一種綜合征。臨床上主要表現(xiàn)為“三高一低”，即大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥及低蛋白血癥，并可有感染、血管栓塞、腎功能損害等各種并發(fā)癥。

    (1)尿常規(guī)檢查:尿蛋白“+ + +”～“+ + + +”，可見到脂肪管型及脂肪變性的上皮細(xì)胞，可伴有血尿；24小時尿蛋白定量大于3.5克/升(g/L)。

    (2)血脂測定:血膽固醇(TC)增高，低密度脂蛋白(LDL)和極低密度脂蛋白(VLDL)均增高，高密度脂蛋白(HDL)下降。

    (3)蛋白電泳測定:總蛋白常減低，白蛋白<30克/升(g/L)，α₁-球蛋白(α¹-G)、β₂-微球蛋白(β-MG)顯著升高，γ-球蛋白(γ-G)多數(shù)較低。

    (4)腎功能檢查:早期均正常，少尿時可有尿素氮(BUN)增高；后期腎功能減低，血BUN、肌酐(Cr)均可增高。

    (5)血沉(ESR)測定:可增快。

    (6)凝血功能測定:血黏度增高，血液呈高凝狀態(tài)；纖維蛋白原增高，血小板(PLT)計(jì)數(shù)增高，凝因子Ⅴ、Ⅷ、Ⅹ激活，纖維蛋白(原)降解產(chǎn)物(FDP)陽性。

    (7)腎活檢:能作出明確的腎小球病理診斷，是非常重要的診斷手段。

    11.A Lport綜合征(AS)

    又稱遺傳性腎炎、眼一耳一腎綜合征，是一種并不少見、遺傳方式多樣，以血尿、進(jìn)行性腎功能不全伴或不伴感音性耳聾和眼部改變?yōu)榕R床特征的遺傳性疾病。眼科及電測聽力檢查，有助于診斷。

    (1)尿常規(guī)檢查:可有血尿、蛋白尿。

    (2)血紅蛋白(Hb)測定:可降低。

    (3)血肌酐(Cr)測定:可進(jìn)行性升高。

    (4)腎活檢:光鏡無異常，免疫熒光檢查多為陰性；電鏡檢查，具特征性，表現(xiàn)為腎小球基膜(GBM)彌漫厚薄不均、分層、網(wǎng)狀改變，甚至斷裂。在一些女性或兒童患者中，可表現(xiàn)為彌漫GBM變薄，不易與薄基膜病區(qū)別。

    12.腎性糖尿

    系由于腎近曲小管對葡萄糖的重吸收功能減退而使尿液中葡萄糖的排出增多。臨床上多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)有多飲、多食、多尿酷似糖尿病的表現(xiàn)，極少數(shù)患者在較長時間饑餓狀態(tài)下可發(fā)生低血糖和酮癥酸中毒。

    (1)尿糖檢測:多次尿糖檢測出現(xiàn)陽性反應(yīng)，特別是空腹晨尿尿糖陽性，更有診斷價(jià)值。患者尿糖排出量相差很大，可從小于1克/24小時尿(g/24h尿)到100克/24小時尿不等，大多數(shù)患者24小時尿糖的排出量在5～30克。

    (2)尿葡萄糖定量測定:這是腎性糖尿診斷的關(guān)鍵性檢查?；颊咴跓崮軘z入平衡的狀態(tài)下，即每日125.52焦/公斤(J/kg)[30卡/公斤(cal/kg)]，其中50%為糖類(即碳水化合物)，24小時尿葡萄糖的排出量大于500毫克(mg)，即可診斷為腎性糖尿。

    (3)空腹、血糖和糖耐量試驗(yàn):均為正常。

    13.腎小管性酸中毒

    腎臟是機(jī)體調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要器官，主要通過近曲小管重吸收碳酸氫鈉和遠(yuǎn)曲小管泌氨、泌H+作用維持正常的酸堿平衡。如上述腎小管儲堿排酸功能受到損害，致使機(jī)體酸堿平衡紊亂引起代謝性酸中毒，這種由腎小管酸化功能障礙所致的代謝性酸中毒，稱之為腎小管性酸中毒(RTA)。本病可分為近曲RTA(pRTA)和遠(yuǎn)曲RTA(dRTA)兩型，患pRTA的成年人可有骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)；dRTA型可分為高血鉀型和低血鉀型兩型，其表現(xiàn)不同。

    (1)高氯性酸中毒檢測:各型RTA均表現(xiàn)為高氯性代謝性酸中毒，下列血液生化指標(biāo)異常是高氯性酸中毒的特點(diǎn):①血pH值<7.35。②血碳酸氫鹽<22毫摩/升(mmol/L)。③血氯>10⁵毫摩/升。④血陰離子間隙[AG=(Na+K)-(Cl+HC0₃)]正常，一般正常值為14～16毫摩/升。

    (2)尿pH測定:它是判斷和檢測腎小管酸化功能最簡單的方法，但RTA的正確判斷必須考慮酸血癥和尿pH間的相對關(guān)系。

    (3)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn):可用三日法和一次法，如果用一次法尿 pH值一直在5.5特別是6.O以上，可確診為經(jīng)典的Ⅰ型RTA。

    (4)尿可滴定酸(TA)、尿銨(NH₄)檢測:一般dRTA患者， TA和NH₄均下降，如在酸血癥的狀態(tài)下，分別低于20毫摩/升(mmol/L)和40毫摩/升，則Ⅰ型RTA的可能性大；如分別低于10毫摩/升和25毫摩/升，則基本可以確診為Ⅰ型RTA。

    (5)碳酸氫鹽腎閾值測定:正常成年人腎閾值為24～26毫摩/升(mmol/L)，如此閾值明顯下降，提示Ⅱ型RTA。

    (6)碳酸氫鹽清除率測定:遠(yuǎn)曲小管酸化功能損害時，碳酸氫鹽的排出量可略有增加，但清除率多低于15%；相反，近曲小管重吸收功能損害時，碳酸氫鈉的排出量顯著增多，其清除率大多在15%以上。因此，碳酸氫鈉清除率>15%，可確診為Ⅱ型RTA。

    (7)近曲小管重吸收功能檢測:在Ⅱ型RTA確立的基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)腎性糖尿、尿氨基酸、小分子蛋白、尿磷、尿酸排出量增多，則提示近曲小管存在多種重吸收功能障礙。

    (8)血醛固酮濃度測定:高鉀性RTA患者根據(jù)血醛固酮水平，可判斷系醛固酮缺乏、醛固酮抗性，還是其他原因所致的高鉀性RTA。

    (9)血鉀和尿鉀測定:多數(shù)RTA均有血鉀濃度和尿鉀排出量異常，故此兩項(xiàng)測定對于RTA診斷是十分重要的。

    14.假性醛固酮增多癥

    又稱遺傳性假性醛固酮增多癥，主要表現(xiàn)為高血壓、低血鉀、堿中毒、低腎素和低醛固酮等。腎上腺B超、CT、MRI檢查，有助于診斷。

    (1)尿pH測定:可呈酸性。

    (2)腎素和醛固酮測定:腎素-血管緊張素-醛固酮(R-A-A)產(chǎn)生減少，醛固酮水平下降。

    (3)唾液中鈉鉀測定:唾液中Na+/K+比值正?；蛏愿?；用氨苯蝶啶，可引起明顯的排Na+潴K+反應(yīng)。

     15.急性腎動脈栓塞

    是指腎動脈主干及其分支的急性栓塞，導(dǎo)致腎臟嚴(yán)重缺血性梗死。臨床表現(xiàn)的輕重取決于腎動脈栓塞的速度、程度和范圍，腎動脈小分支栓塞或較大分支緩慢地堵塞已形成側(cè)支循環(huán)時，可無癥狀和體征；腎動脈主干或其大分支發(fā)生急性栓塞時，?？沙霈F(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)，即可發(fā)生急性腎梗死、高血壓、腎功能損害等表現(xiàn)。B超、靜脈腎盂造影(IVP)、腎動脈造影、CT、放射性核素檢查，有助于診斷。

    (1)外周血白細(xì)胞(WBC)檢查:WBC計(jì)數(shù)增高，核左移。

    (2)尿常規(guī)檢查:鏡下血尿，紅細(xì)胞(RBC)>15/Hp；無菌性白細(xì)胞(WBC)尿，WBC>10/Hp；蛋白尿，尿蛋白可為“+”～“++”。

    (3)腎功能檢查:血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)可有不同程度的升高，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)降低。

    (4)血清酶測定:天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)，常在腎梗死后立即升高，3～4天后下降至正常；乳酸脫氫酶(LDH)于腎梗死后1～2天升高，2周后恢復(fù)正常；堿性磷酸酶(AKP)于腎梗死后3～5天達(dá)最高水平，4周后恢復(fù)正常；丙氨酸氨基肽酶(AAP)和氨基葡萄糖苷酶(NAG)超過正常值7～10倍，升高可持續(xù)2～3周或以上。

    16.狼瘡性腎炎(LN)

    是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎臟損害。狼瘡性腎炎幾乎都有腎臟病變，臨床表現(xiàn)輕重不一。腎外表現(xiàn)有發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、皮膚黏膜損害、脫發(fā)、口腔潰瘍、早發(fā)性漿膜炎、雷諾征等；腎臟表現(xiàn)分輕型、腎炎綜合征、腎病綜合征、急性腎功能衰竭型、腎小管損害型、抗磷脂抗體型，表現(xiàn)各不同。

    (1)血常規(guī)檢查:四分之一患者有全血細(xì)胞減少，其中80%有中等度貧血，偶有溶血性貧血、血小板減少。

    (2)血沉(ESR)測定:血沉增快。

    (3)尿常規(guī)檢查:蛋白尿“±”，鏡下可見血尿“±～+ + +”，顆粒管型、紅細(xì)胞(RBC)管型。

    (4)尿系列微量蛋白測定:尿α₁-微球蛋白(α₁-MG)、β₂-微球蛋白(β₂-MG)、尿視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、尿氨基葡萄糖苷酶(NAG)均升高，提示為近曲小管損害；尿mALB、TRF、IgG升高，提示腎小球病變嚴(yán)重。

    (5)腎功能檢查:腎功能損害時，血尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Cr)可增高，而內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)則下降。

    (6)蛋白電泳測定等:蛋白電泳測定，呈γ-球蛋白(γ-G)明顯升高；類風(fēng)濕因子測定，常呈陽性；少數(shù)患者冷球蛋白試驗(yàn)，可為陽性。

    (7)血清免疫學(xué)檢測:抗核抗體(ANA)為陽性；抗雙鏈脫氧核糖核酸(DNA)抗體測定為陽性，放免法測定>4.2單位/毫升(U/ml)，或酶標(biāo)記法測定>30%有診斷意義；抗心磷脂抗體測定，可為陽性；抗Sm抗體及抗RNP抗體(25%～40%)陽性，免疫復(fù)合物(CIC)常增高；補(bǔ)體包括CH₅₀、C₃、Cl_q下降，皮膚狼瘡帶試驗(yàn)(>70%)陽性。

    17.糖尿病腎病

    是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，主要涉及腎小管和腎小球的病變，造成蛋白不正常排泄和濾過減少，也是導(dǎo)致終末期腎功能衰竭的重要原因。本病是以兩型糖尿病的微血管病變、尿白蛋白排泄率(UAE)增加作為早期較敏感的指標(biāo)。臨床表現(xiàn)，早期可無癥狀，但已有腎臟結(jié)構(gòu)和功能的異常；晚期可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能損害等表現(xiàn)。靜脈腎盂造影、B超、腎活檢、眼底檢查，有助于診斷。

    (1)尿常規(guī)檢查:尿糖、24小時尿糖、24小時尿蛋白定量，均增高。

    (2)尿系列蛋白測定:微量白蛋白(mALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(UTRF)、α₁-微球蛋白(α₁-MG)、β₂-微球蛋白(β₂-MG)，均可升高。

    (3)腎功能檢查:腎小球?yàn)V過率(GFR)、腎血流量(RPF)，早期均升高，晚期兩者均明顯下降；血尿素氮(BUN)、肌酐清除率(Cr)增加，內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)下降。

    (4)血糖測定:空腹血糖>7.2毫摩/升(mmol/L)，餐后2小時血糖>11.1毫摩/升，有診斷價(jià)值。

    (5)糖化血紅蛋白(GHb)和糖血漿白蛋白(GPP)測定:GH-bA1占血紅蛋白(Hb)總量的8%～10%，其量與血糖濃度呈正相關(guān)；GPP占6%左右。

    (6)血漿蛋白測定:血漿總蛋白、白蛋白(A)、白蛋白(A)/球蛋白(G)比值均降低，而球蛋白(G)增高。

    (7)血脂測定:膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)均升高，而高密度脂蛋白-膽固醇(HDL-Ch)降低。

    18.急性腎功能衰竭

    系各種原因引起的腎功能突然降低，以氮質(zhì)血癥和水、電解質(zhì)代謝紊亂等為特征的臨床綜合征?？煞譃樯倌蚱?、多尿期和恢復(fù)期三期。必要時可做腹部X線平片、CT、磁共振、B超等檢查，以排除尿路梗阻性疾病。

    (1)尿液檢查:每1升尿中尿素氮(BUN)低于10克，尿蛋白(PRO)可為陽性，尿鏡檢可見白細(xì)胞及管型，尿比重小于1.015。

    (2)血清尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)測定:均可迅速升高，尿素氮每日升高3.6毫摩/升以上，肌酐每日升高44微摩/升以上，連續(xù)5日以上。

    (3)肌酐清除率(Cr)測定:1～2日內(nèi)可由正常值急劇降低到10毫升/分·1.73平方米(ml/min·1.73m²)左右。

    (4)尿肌酐與血清肌酐比值測定:可小于20。

    (5)尿鈉(Na)及濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa)測定:尿鈉超過40毫摩/升(mmol/L)，濾過鈉排泄分?jǐn)?shù)超過2%。

    (6)血鉀(K)、鈉(Na)、氯(C1)測定:血鉀增高，而血鈉及血氯降低。

    19.慢性腎功能衰竭

    指各種慢性腎臟疾病致腎功能惡化的結(jié)果，尿毒癥是進(jìn)行性慢性腎功能衰竭的終末階段。按腎功能損害的程度，可分為四期，即腎功能代償期、氮質(zhì)血癥期、腎功能衰竭尿毒癥早期及腎功能衰竭尿毒癥晚期，其臨床表現(xiàn)各異。腹部X線攝片、B超、同位素腎圖等檢查，有助于本癥的診斷。

    (1)血紅細(xì)胞(RBC)及血紅蛋白(Hb)檢查:兩值均降低。

    (2)尿常規(guī)檢查:尿蛋白(PRO)陽性；鏡檢可見紅細(xì)胞(RBC)、白細(xì)胞(WBC)及各種管型；尿比重在1.018以下，或固定在1.010左右。

    (3)血尿素氮(BUN)及肌酐(Cr)測定:尿素氮明顯增高；肌酐持續(xù)緩慢增高超過130微摩/升(μmol/L)，為慢性腎功能不全；肌酐持續(xù)緩慢增長超過350微摩/升者，為慢性腎功能衰竭。

    (4)肌酐清除率(Cr)測定:其值降低至80毫升/分·1.73平方米(80ml/(min·1.73m²)以下者，診斷為慢性腎功能不全；如其值降低至25毫升/分·1.73平方米以下者，診斷為慢性腎功能衰竭。

    (5)血鈣(Ca)及血磷(P)測定:血清鈣值下降，血磷值升高。