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第三節(jié) 胸背腰骶關(guān)節(jié)注射 一、胸鎖關(guān)節(jié)注射 內(nèi)容： 【適應(yīng)證】 （1)風(fēng)濕或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 (2）胸鎖關(guān)節(jié)損傷. （3)凍結(jié)肩。 【禁忌證】 (1)注射部位有感染或皮損。 (2)局部腫脹變形,解剖不清,定位困難。 (3）出凝血時間異常. 【操作方法】 (1）仰臥位。 (2）胸鎖關(guān)節(jié)疾患時，對肩臂活動有一定影響。在鎖骨內(nèi)端與胸骨柄關(guān)節(jié)處進針，浸潤關(guān)節(jié)周圍及關(guān)節(jié)間隙。注藥量5～6ml。在凍結(jié)肩注射中有一定幫助。 【注意事項】 (1）嚴(yán)格按照無菌原則操作，預(yù)防感染。 (2）此處靠近頸根部，易損傷大血管、神經(jīng)及胸腔重要組織器官,因此，操作要認(rèn)真細致。 (3)每次注藥前，一定要反復(fù)多次回抽。 二、胸肋關(guān)節(jié)注射 【適應(yīng)證】 （1)胸肋關(guān)節(jié)炎、胸肋關(guān)節(jié)損傷。 （2）肋胸骨痛、前胸肋軟骨炎。 【禁忌證】 （1）局部解剖不清或胸部損傷。 (2）局部皮膚感染性病變。 (3）局部有腫瘤、畸形。 【操作方法】 (1）仰臥位。 (2）確定胸肋關(guān)節(jié),在疼痛最明顯處做標(biāo)記.用5號細針經(jīng)皮刺向胸肋關(guān)節(jié),觸及骨質(zhì)后,回吸無血后，注射少量藥液，然后再退至關(guān)節(jié)周圍,進行各方向的藥液浸潤。 【注意事項】 (1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防不必要的感染。 （2)穿刺針深度和方向要適當(dāng)，防止針尖滑過肋骨，進入胸腔損傷肺臟，造成氣胸。 （3)注藥前反復(fù)回抽,防止藥液誤入血管。
三、肋橫突關(guān)節(jié)注射 【適應(yīng)證】 （1)胸椎骨關(guān)節(jié)炎,包括胸椎退化性關(guān)節(jié)炎，強直性胸椎脊柱炎,胸椎肋橫突關(guān)節(jié)炎。 （2）各種原因引起的肋間神經(jīng)痛，胸廓擠壓傷，胸神經(jīng)根性痛. (3)腫瘤肋骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛。 【禁忌證】 (1）胸壁感染性疾病，包括胸壁結(jié)核、流行性胸痛。 (2）胸壁外傷，伴發(fā)血氣胸和休克者. （3）胸椎畸形. （4)出、凝血異常。 【操作方法】 （1)俯臥或健側(cè)臥位。 （2）先測量X線片上的預(yù)注射節(jié)段胸椎棘突末端和椎間孔的距離為S。在距正中線S＋2。5cm作為穿刺點，垂直進針遇橫突后,針尖向頭側(cè)斜向10°～15°刺入約1～ 1。5cm.回抽無血、腦脊液或氣體時即行注射。公眾號：疼痛指南 【注意事項】 （1）根據(jù)注射部位不同，選取適當(dāng)?shù)倪M針深度，原則上不應(yīng)超過5.5cm,否則有可能發(fā)生氣胸或損傷脊髓和胸椎動脈。 (2）選擇細穿刺針，操作過程中要動作輕柔，緩慢進針,邊進針邊回吸，遇到異常情況及時調(diào)整進針方向或放棄本次治療。 四、腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射 【適應(yīng)證】 (1)腰椎病變：腰椎間盤突出癥，腰椎關(guān)節(jié)炎，腰椎神經(jīng)根炎。 （2)腰椎關(guān)節(jié)突病變:關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)退變，嵌頓或半脫位。 (3）其他慢性腰部病變：腰肌勞損，腰腿痛。 【禁忌證】 （1)癌腫已侵犯腰椎椎弓和椎管。 (2)高血壓，糖尿病癥狀未控制者。 (3）局部有感染性病灶者. (4）出、凝血異常者。 【操作方法】 （1）俯臥位。 (2)在預(yù)選的兩個棘突間下1／3旁開0。5～1cm(參考X線片上棘突尖與關(guān)節(jié)突的距離)為進針點，垂直刺入皮膚,邊進邊回吸，直至接觸關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊為止，抽吸注射器,無回血或腦脊液后注入藥液0。15～0.2ml/kg。 【注意事項】 （1)慎防將藥液直接注入蛛網(wǎng)膜下腔或附近血管內(nèi)，每次進針均要回抽無血或腦脊液后才能注藥，也可先注入藥液1ml,觀察5min，無異常反應(yīng)后再注入全量. (2)熟悉腰椎及腰關(guān)節(jié)解剖特點，掌握準(zhǔn)確進針角度，最好在X線熒光透視下操作. (3）對老年冠心病患者,多采用右側(cè)臥位,藥液中禁忌配伍腎上腺素，并做好相應(yīng)的搶救措施。 五、骶髂關(guān)節(jié)注射 【適應(yīng)證】 （1)骶髂關(guān)節(jié)損傷性疾病,包括骶髂關(guān)節(jié)扭傷，骶髂關(guān)節(jié)失穩(wěn)癥. （2)骶髂關(guān)節(jié)非感染性炎癥，包括類風(fēng)濕骶髂關(guān)節(jié)炎，Reiter骶髂關(guān)節(jié)炎,牛皮癬性骶髂關(guān)節(jié)炎，致密性髂骨炎。 (3）骶髂關(guān)節(jié)感染性炎癥:結(jié)核性骶髂關(guān)節(jié)炎(僅限注入抗結(jié)核藥物），化膿性骶髂關(guān)節(jié)炎（僅限注入敏感抗生素)。 （4)骶髂部轉(zhuǎn)移癌：轉(zhuǎn)移病灶、淋巴肉瘤。 （5)其他骶髂部痛癥，包括骶髂肌炎，叢性坐骨神經(jīng)痛，梨狀肌綜合征。 【禁忌證】 （1)休克、心衰、重度傳導(dǎo)阻滯、糖尿病、癱瘓患者. （2)出、凝血異常或正在服用抗凝藥物的患者。 (3)臀部炎癥及感染的患者。 (4）馬尾綜合征患者. 【操作方法】 （1）俯臥位、腹下墊枕，使臀微屈，腰椎前凸減少,腰部平坦。 （2)骶骨骨嵴中線與髂后上棘連線的交叉點作為穿刺點,用7號長針自髂后上棘內(nèi)側(cè)骶中線處刺入皮膚后，以45°角對準(zhǔn)關(guān)節(jié)后中部緩慢進針至骶髂關(guān)節(jié)后方，回抽無血時即可注入藥液0。2～0。3ml/kg。 【注意事項】 (1)骶髂關(guān)節(jié)前有大血管、神經(jīng)叢、直腸及梨狀肌經(jīng)過，穿刺時稍有不慎，容易誤傷。 （2）定位要準(zhǔn)確，穿刺過程以骶髂關(guān)節(jié)正、側(cè)位片做定向指導(dǎo)，做到掌握有序. (3)骶髂關(guān)節(jié)周圍多為韌帶組織，穿刺針不要太細、軟,選用7號腰穿針較為適宜。 (4）如遇到俯臥位困難的高危病人,可改為側(cè)臥位，但操作難度可能增加，操作者要熟悉改變體位后的操作技巧。 您的 |
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