1978年4月7日，世界衛(wèi)生組織和國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)決定將每年的5月17日定為“世界高血壓日”，旨在引起人們對(duì)防治高血壓的重視。

轉(zhuǎn)眼間今天已經(jīng)是第18個(gè)“世界高血壓日”，今年其主題延續(xù)以往，呼吁人們“精準(zhǔn)測(cè)量，控制血壓，健康長(zhǎng)壽”。

然而，隨著人民生活水平的提高，運(yùn)動(dòng)的減少，生活壓力的增大，不僅僅是高血壓，其他心血管疾病的發(fā)病率也正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。

近日，美國(guó)預(yù)防心臟病學(xué)會(huì)發(fā)文， 針對(duì)十大心血管病危險(xiǎn)因素（不健康飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、血脂異常、糖尿病前期/糖尿病、高血壓、肥胖、特殊人群、血栓形成、腎功能不全、家族史/遺傳因素/家族性高膽固醇血癥），各提出了注意事項(xiàng)，下面我們粗略的總結(jié)一下。

01 不健康飲食

健康飲食是預(yù)防心血管疾病的基石，注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，做好食物總量的控制，且能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持，可顯著改善心血管健康，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)。

我們?cè)谶M(jìn)食的時(shí)候盡量避免使用含有飽和脂肪酸和反式脂肪酸的食物，這些食物可增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，例如蛋糕、餡餅、餅干、人造黃油、微波爆米花、甜甜圈等。為預(yù)防心血管病，建議用等熱量的復(fù)合碳水化合物（包括全谷物、蔬菜、水果）替代精制碳水化合物。

預(yù)防心血管病的最佳飲食是地中海飲食和DASH飲食。這兩種飲食模式都以蔬菜、水果、全谷物、無(wú)脂或低脂奶制品、魚(yú)、禽肉、瘦肉、堅(jiān)果、豆類(lèi)、纖維為主。

另外堅(jiān)持長(zhǎng)期的熱量控制，有利于超重或肥胖人群減肥，改善認(rèn)知功能和心血管病相關(guān)代謝指標(biāo)，從而更好的預(yù)防心血管疾病大發(fā)生。

02 缺乏運(yùn)動(dòng)

缺乏運(yùn)動(dòng)是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，可直接或間接導(dǎo)致過(guò)早死亡風(fēng)險(xiǎn)增加10%。

建議健康成年人每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或75分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每天少于5000步被認(rèn)為是久坐不動(dòng)，但高于基線的任何運(yùn)動(dòng)量都是有益的。

03 血脂異常

血脂異常是預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要指標(biāo)。LDL-C（低密度脂蛋白）是大多數(shù)血脂指南中的主要血脂治療目標(biāo)。心血管風(fēng)險(xiǎn)高的患者，需要最積極的血脂管理策略。

對(duì)于有心血管病的患者，建議啟動(dòng)高強(qiáng)度他汀治療，不達(dá)標(biāo)的患者在他汀治療的基礎(chǔ)上，還可加用依折麥布、PCSK9抑制劑，膽汁酸螯合劑等來(lái)達(dá)到LDL-C控制目標(biāo)。

另外，營(yíng)養(yǎng)干預(yù)（ω-3脂肪酸）、運(yùn)動(dòng)、藥物治療（貝特類(lèi)藥物）可降低甘油三酯水平。

04 糖尿病前期/糖尿病

對(duì)于大多數(shù)糖尿病患者，降糖治療目標(biāo)是HbA1c<7%，同時(shí)要避免低血糖和血糖大幅波動(dòng)。

有嚴(yán)重低血糖史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管并發(fā)癥、多種合并癥、血糖難以達(dá)標(biāo)的長(zhǎng)病程患者降糖目標(biāo)可適當(dāng)?shù)姆艑捤?，例如HbA1c<8%或更高。

強(qiáng)化降糖可顯著降低冠脈事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而不增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，但不同人群中HbA1c降低的最佳機(jī)制、速度、程度可能不同，且有賴(lài)于具體的降糖藥物。

05 高血壓

高血壓是心衰、冠心病、中風(fēng)、外周血管疾病、慢性腎功能不全、心律失常（房顫最常見(jiàn)）的危險(xiǎn)因素之一，高血壓患者需要更積極地治療其它心血管危險(xiǎn)因素。

對(duì)于高血壓患者要學(xué)會(huì)自我正確的監(jiān)測(cè)血壓，這將有助于評(píng)估降壓治療效果。

國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)則建議，65歲以下的患者啟用降壓藥后，頭3個(gè)月內(nèi)以<140/90 mmHg作為降壓目標(biāo)，3個(gè)月后以<130/80 mmHg為降壓目標(biāo)。

只要降壓治療沒(méi)有引起低血壓的癥狀和體征或其他證據(jù)，降壓是可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)的。

除了藥物治療外，非藥物的無(wú)創(chuàng)降壓手段包括；低鈉飲食（鈉攝入量<2300mg/d）、用代鹽、攝入足量的鉀、規(guī)律身體活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)、維持健康體重，有高血壓的男士和女士飲酒分別不能超過(guò)2杯/周和1杯/周，這些也是非常重要的。

06 超重或肥胖

對(duì)于肥胖人群，心血管病和癌癥是最常見(jiàn)的死因。肥胖可直接和間接增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于肥胖人群，減重通?？筛纳浦饕难芪ｋU(xiǎn)因素。

管理超重和肥胖要采取多方面干預(yù)策略，包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、動(dòng)機(jī)訪談、行為改變、藥物治療、必要時(shí)減肥手術(shù)。目前尚無(wú)任何減肥藥和劑量被證實(shí)可預(yù)防心血管事件。

07 特殊人群

不同指南對(duì)于≥75歲人群的心血管病預(yù)防建議存在差異。老年人的心血管病預(yù)防策略最好基于以患者為中心的個(gè)體化方案。

女士心血管病發(fā)病通常比男士要晚十年，但這種心臟保護(hù)作用在多囊卵巢綜合征、吸煙和絕經(jīng)期女士中就消失了，在有2型糖尿病的女士中也基本消失。因此女士也應(yīng)積極管理這些危險(xiǎn)因素。

08 血栓形成

臨床研究表明，阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防，出血風(fēng)險(xiǎn)大于健康獲益，所以現(xiàn)在不推薦阿司匹林作為心血管病一級(jí)預(yù)防，但對(duì)于心血管高風(fēng)險(xiǎn)、出血低風(fēng)險(xiǎn)的某些人群，用阿司匹林進(jìn)行一級(jí)預(yù)防可能有益。

如果已患有心血管病疾病，二級(jí)預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)抗栓治療包括雙聯(lián)抗血小板治療，通常是阿司匹林+一種 P2Y12抑制劑（如氯吡格雷、替格瑞洛等）。

09 腎功能不全

慢性腎功能不全增加心血管事件、死亡、住院風(fēng)險(xiǎn)。心血管病是慢性腎臟病患者的最常見(jiàn)死因，腎小球?yàn)V過(guò)率越低，心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。

慢性腎臟病的治療通常包括對(duì)糖尿病、高血壓、吸煙等主要心血管危險(xiǎn)因素的管理。對(duì)于有心血管風(fēng)險(xiǎn)的慢性腎臟病患者，除了限鹽、超加工碳水化合物、單糖、飽和脂肪酸以及選擇多不飽和脂肪酸外。

還應(yīng)限制總蛋白，富含鉀的高纖維水果和蔬菜應(yīng)該謹(jǐn)慎食用。保持良好的心血管適能和健康生活方式有助于降低慢性腎臟病風(fēng)險(xiǎn)，包括規(guī)律身體活動(dòng)。

10 家族史/遺傳因素/家族性高膽固醇血癥

遺傳性血脂異常是遺傳性早發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性冠心病的最常見(jiàn)可治療病因，包括家族性高膽固醇血癥。高強(qiáng)度他汀是家族性高膽固醇血癥患者的一線治療。

盡早啟動(dòng)他汀治療可能會(huì)降低一生中高LDL-C血癥的暴露，延遲冠心病發(fā)病。對(duì)于經(jīng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、運(yùn)動(dòng)、降脂藥物治療后LDL-C不能達(dá)標(biāo)的家族性高膽固醇血癥患者，脂蛋白置換是另外一種選擇。

作者介紹

周婷婷徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)科 主治醫(yī)師

簡(jiǎn)介：畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)。具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，長(zhǎng)期從事心內(nèi)科的臨床診療工作，擅長(zhǎng)高血壓病，冠心病、心衰等病的診治，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)研究方向主要為高血壓病患者的慢病管理及繼發(fā)性高血壓的篩查，曾在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表論文多篇?，F(xiàn)研究方向主要為高血壓病患者的慢病管理及繼發(fā)性高血壓的篩查，曾在國(guó)內(nèi)外期刊發(fā)表論文多篇，現(xiàn)為徐州市中西醫(yī)結(jié)合心血管委員會(huì)委員。