| *僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士參考血壓監(jiān)測是高血壓患者的家庭必修課，對于這項“功課”來說，患者也常常發(fā)出疑問：究竟是我每天早晨起來測量血壓準(zhǔn)確呢？還是晚上測量準(zhǔn)確呢？還是都沒差別？可能問題的答案并不像您想的那么簡單！因為：不同時段測量的血壓各有特點，無關(guān)哪個更準(zhǔn)確，而是看您的個體情況更適合哪種。就算是健康的人，早中晚的血壓都不一樣我們常會碰到患者問：為什么我晚上血壓要低一些，早晨要高一些？為什么我連續(xù)測量兩次的血壓都不一樣？是不是血壓計不準(zhǔn)？其實不是。人體的血壓在一天中24小時都是處于動態(tài)變化中的，這一秒和下一秒都會不一樣。大多數(shù)人的血壓呈現(xiàn)著晝高夜低的節(jié)律變化，即“雙峰一谷”長柄狀，俗稱“杓型”?！耙还取奔匆归g2:00-3:00，是一天中血壓最低的時候?！半p峰”即清晨起床后6:00-10:00時達(dá)高峰，下午16:00-20:00時再次達(dá)高峰。如下圖所示。因此，人體的血壓，不論是高血壓患者還是非高血壓患者，早晚測的數(shù)值都可能會不一樣，而每一次測量也會可能不一樣，都屬于正常情況。說到這里，患者又有疑問：既然早晚血壓都不一樣，醫(yī)生叫我每天測量血壓，到底什么時間段的最準(zhǔn)確呢？每個時段的血壓都有它的意義從上面的介紹中我們知道了，正常血壓在一天中有兩個高峰、一個低谷的變化節(jié)律，根據(jù)這樣的節(jié)律變化，臨床中血壓分為特殊時段血壓與一般的隨機血壓。特殊時段血壓就是指清晨血壓和夜間血壓。一般的隨機血壓即是指這兩個時間段外的監(jiān)測的血壓數(shù)值。01清晨血壓清晨血壓是指清晨醒后1小時內(nèi)、服藥前、早餐前的家庭血壓測量結(jié)果或動態(tài)血壓記錄的起床后2小時或早晨6:00-10:00的血壓。當(dāng)家庭血壓或動態(tài)血壓監(jiān)測清晨血壓≥135/85mmHg和（或）診室血壓≥140/90mmHg即為清晨高血壓[1]。特點：清晨血壓升高，與老年、血壓控制不佳、血壓變異、糖尿病、鈉鹽攝入增多、睡眠呼吸暫停綜合征、生活行為因素（吸煙、酒精攝入、睡眠時間）等有關(guān)。清晨時段是心腦血管事件的高發(fā)時段，心肌梗死、猝死、腦卒中發(fā)病高峰均在覺醒前后的4~6小時，清晨血壓過度升高，可能是清晨時段心血管事件發(fā)生率顯著升高的重要原因，因此，它是社區(qū)高血壓管理的重要靶點。02夜間血壓夜間血壓的測量目前通常是通過動態(tài)血壓監(jiān)測而得。一般以動態(tài)血壓監(jiān)測日記卡所記錄的早晨覺醒與晚上入睡時間定義白天與夜間。如果沒有記錄作息時間，也可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用竦纳罘绞?，采用狹窄的固定時間段，夜間血壓通常定為晚上11時至凌晨5時共6個小時，新疆、西藏等西北省區(qū)可按照北京時間順延1~2個小時。在2018年中國高血壓防治指南中，夜間高血壓被定義為通過動態(tài)血壓監(jiān)測得的平均收縮壓≥120mmHg和/或平均舒張壓≥70mmHg。這里提醒一點，用目前普通的家庭血壓計是無法準(zhǔn)確測量夜間血壓的。但近年來研發(fā)的有定時功能的家用血壓計可以測量夜間血壓，有研究顯示，通過這種血壓計測量的夜間家庭血壓與夜間動態(tài)血壓相似，也能很好地預(yù)測靶器官損害，且更加方便可行。特點：與白天血壓相比，夜間血壓與全因死亡和心腦血管疾病死亡風(fēng)險關(guān)系更密切，夜間血壓能獨立于白天血壓預(yù)測死亡風(fēng)險。最新的薈萃分析顯示：夜間收縮壓每增加20 mmHg，全因死亡和心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險分別增加約23%和36%。單純夜間高血壓患者表現(xiàn)為夜間血壓升高，而白天血壓正常。與正常血壓者相比，單純夜間高血壓患者左室肥厚、頸動脈斑塊等靶器官損害的比例增加，心血管死亡和心血管事件發(fā)生風(fēng)險均增加30%左右[2]。夜間高血壓的發(fā)生可能與以下因素有關(guān)：交感神經(jīng)系統(tǒng)亢奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、鈉潴留、腎功能損害、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征和其他睡眠障礙、肥胖、衰老、心理壓力增加、糖尿病等[3]。03隨機血壓隨機血壓指除清晨及夜間之外的時間點隨機測量的血壓水平，對于發(fā)現(xiàn)高血壓以及判斷血壓的控制情況也非常重要，但與清晨及夜間血壓相比，對靶器官損害及心腦血管事件的預(yù)測價值相對較低。此外，部分患者還會測量晚上的睡前血壓，睡眠血壓不等于夜間血壓，也屬于隨機血壓的范疇。由此可見，隨機血壓與特殊時段的血壓并沒有哪個更為準(zhǔn)確的說法。那么作為高血壓患者，該監(jiān)測哪個時間段的血壓更好呢？監(jiān)測什么時段的血壓更好？看個體情況高血壓患者只具備家用的電子血壓計，因此，血壓測量的時間段推薦為早晨和晚間入睡前。如果需要知曉夜間血壓情況，目前需進(jìn)一步行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測。測壓方法：1.一般推薦早晚固定時段測壓。通常早晨測量，是在早上起床后、排尿后、服降壓藥和早餐前，靜坐5分鐘后坐位測量；晚上睡前，也要求測量前先排尿后，安靜休息5分鐘后坐位測量。測壓前30分鐘避免吸煙、飲酒、喝濃茶和咖啡。2.每次測量2~3遍，取后兩遍測量的平均值作為本次測量的血壓數(shù)值。當(dāng)然，要詳細(xì)記錄測量血壓的日期、時間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均值。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。3.一些特殊情況的高血壓患者，如規(guī)范治療下血壓波動仍然很大、繼發(fā)性高血壓者、出現(xiàn)靶器官損害等情況時，依情況醫(yī)生會給予具體測量血壓時間點的建議，必要時會處方動態(tài)血壓監(jiān)測。測壓頻率：1.對初診高血壓患者或血壓不穩(wěn)定高血壓患者，建議每天早晨和晚上測量血壓并且建議連續(xù)測量家庭血壓 7 天，取后 6 天血壓平均值。2.血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周自測 1～2 天血壓，早晚各 1 次。3.精神高度焦慮患者，不建議家庭自測血壓[4]?？傊?，規(guī)范的血壓監(jiān)測對于高血壓患者的病情評估、治療效果評估等都很重要，可以了解血壓控制狀況，甚至可以預(yù)測風(fēng)險的發(fā)生。每位高血壓患者都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，規(guī)范地做好自己的血壓監(jiān)測，這是為自己的健康負(fù)責(zé)哦！作者：田 立 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院高血壓科副主任醫(yī)師王紅美 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院高血壓科住院醫(yī)師編輯&排版：iHEC智慧血壓參考文獻(xiàn)[1]清晨血壓臨床管理中國專家指導(dǎo)建議. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會高血壓學(xué)組. 中華心血管病雜志 . 2014[2]2020中國動態(tài)血壓監(jiān)測指南[J].中國循環(huán)雜志,2021,36(04):313-328.[3]李杰與趙英強,夜間高血壓的臨床研究進(jìn)展.內(nèi)科,2021.16(04):第470-474頁.[4]中國高血壓防治指南2018年修訂版. |
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